缺血性與出血性腦卒中患者危險因素對比分析

葉作龍 汪祖強

湖北陽新縣中醫(yī)院腦病科 陽新 435200

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缺血性與出血性腦卒中患者危險因素對比分析

葉作龍 汪祖強△

湖北陽新縣中醫(yī)院腦病科 陽新 435200

缺血性腦卒中；出血性腦卒中；危險因素

腦卒中是造成居民死亡和致殘因素，每年100萬患者中死于腦卒中，是心臟病的3倍以上[1]。研究證實，高血壓、高血糖、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒等是造成腦卒中危險因素。而缺血性和出血性腦卒中是兩種發(fā)病機制不同的腦卒中類型。本研究對缺血性與出血性腦卒中患者的危險因素進行總結，以期提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1．1 一般資料 缺血性腦卒中患者76例，男39例，女37例；出血性腦卒中73例患者，男41例，女32例。所有患者均經(jīng)頭顱CT和AMRI確診，符合1995年全國第4屆腦血管疾病會議制定的標準，排除短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性梗死、單純蛛網(wǎng)膜下腔出血，外傷和腫瘤腦出血或缺血患者。

1．2 診斷標準 高血壓采用《中國高血壓防治指南》標準，高血糖為1999年WHO提出標準，高脂血癥采用1997年中華心血管雜志編委會血脂異常防治對策專題頒布的《血脂異常防治建議》；高膽固醇血癥中總膽固醇5.7 mmol/L，高甘油三酯超過1.71 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇0.9 mmol/L。吸煙為平均每日吸煙1支連續(xù)1 a以上，飲酒平均每天飲酒50 g以上且持續(xù)1 a以上。肥胖為體重指數(shù)在25 kg/m2，房顫診斷標準為心電圖診斷標準，即第1心音強弱不均、間隔不一。

1．3 方法 記錄所有患者相關設計好的調查表，收集記錄人口資料學，包括個人疾病史、家族疾病史、生活方式因素和入院血壓、血脂、血糖情況。

2 結果

2．1 相關指標比較 缺血性和出血性腦卒中在收縮壓、舒張壓、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、血糖、尿酸、纖維蛋白原上比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 缺血性和出血性腦卒中相關指標的比較±s)

2．2 缺血性和出血性腦卒中單因素分析 缺血性腦卒中在年齡(>60歲)、吸煙、飲酒、肥胖、高甘油三酯癥、高膽固醇癥、高密度脂蛋白癥、房顫發(fā)生率上明顯高于出血性腦卒中發(fā)生率(P<0.05)；而在高血壓、脈壓增大、高血糖發(fā)生率上出血性腦卒中發(fā)生率明顯高于缺血性腦卒中(P<0.05)，和性別無關(P>0.05)。見表2。

2．3 缺血性和出血性腦卒中Logistic多因素分析 經(jīng)非條件Logistic回歸分析，結果顯示年齡、吸煙、高脂血癥高血壓、高血糖缺血性和出血性性腦卒中獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 缺血性和出血性腦卒中單因素分析 [n(%)]

表3 缺血性和出血性腦卒中Logistic多因素分析結果

3 討論

研究表明，55歲以后發(fā)生腦卒中的幾率增加50%，60歲后缺血性腦卒中是出血性腦卒中的1.3倍，這說明年齡的是缺血性腦卒中重要危險因素[2]。另外，高血壓、高血糖和腦卒中是腦卒中獨立危險因素，故控制血壓有助于降低腦卒中發(fā)病率及病死率[3]。本次研究證實，缺血性腦卒中和出血性腦卒中在高血壓、脈壓增大、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等比率較高，且在分布上不同。這和我國成人高血壓發(fā)生率高，但知曉率、治療和控制率低等均有關。關于血脂和腦卒中的關系，研究證實，高血脂會增加血液黏稠度，加速腦動脈硬化發(fā)生，總膽固醇升高后損傷血管內皮細胞，促使血管通透性增加，形成粥樣硬化[4]。

結果顯示，房顫是缺血性腦卒中獨立危險因素，可使腦卒中發(fā)病率增加6倍以上，而應用華法林后房顫發(fā)生率減少60%以上。因心臟脫落血栓容易引起腦血管發(fā)生堵塞，另外心功能較差患者腦動脈血流減少，易誘發(fā)血栓形成[5]。本研究在獨立危險因素上未顯示，可能和本文房顫患者例數(shù)較少有關，且隨訪時間較短有關。眾多流行學認為，糖尿病易引起腦病微小動脈和腔隙性梗死的發(fā)生，是目前公認的缺血性腦卒中危險因素，且高血糖患者往往伴隨高血壓、高血脂等，高血壓會造成腦循環(huán)動力發(fā)生障礙，造成腦動脈管腔狹窄，造成腦血流供血不足，誘發(fā)缺血性腦卒中[6-7]。吸煙會影響全身主要心血管和血液系統(tǒng)，加速動脈硬化，升高纖維蛋白原，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白等[8]。飲酒就會誘發(fā)心律不齊和心臟內壁活動，增加血小板聚集和激活凝血系統(tǒng)，刺激血管平滑肌收縮，促使腦代謝發(fā)生障礙，引起腦血流量下降[9]。

綜上，我們在對缺血性腦卒中和出血性腦卒中要進行健康教育、一級預防和二級預防，除了防治共同的危險因素，對出血性腦卒中要強調控制血壓重要性和必要性，對缺血性腦卒中要定期監(jiān)測心臟功能，要控制房顫發(fā)生，加強對全身主要動脈的監(jiān)測和防治。要通過飲食、適當運動，戒除煙酒、堅持長期規(guī)律性用藥和保持心理平衡，達到延緩和阻止動脈粥樣硬化發(fā)生，穩(wěn)定斑塊，促進動脈側支循環(huán)建立[10]。對出血性腦卒中患者要監(jiān)測血糖、血壓，將血壓控制在130/80 mmHg左右，空腹血糖控制在7 mmol/L以下，盡可能降低脈壓差[11]，且要加強飲食控制，要低鹽低脂和糖尿病飲食，通過控制體質量加強運動等多種方式綜合控制血壓和血糖，同時規(guī)律性服用藥物也至關重要，可降低血糖、血壓紊亂，降低腦卒中風險性。

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(收稿2015-11-03)

R743.3

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1673-5110(2016)21-0076-03

△通訊作者：汪祖強，E-mail：382038531@qq.com