關(guān)于醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀問題和對(duì)策思考

劉美玉

[摘要]隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，各種“高、精、尖”設(shè)備廣泛應(yīng)用。許多重大疾病的診斷都需要借助設(shè)備進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)療設(shè)備的配置合理性和安全性關(guān)系到醫(yī)院的診療質(zhì)量，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中處于舉足輕重的位置。許多臨床應(yīng)用和治療都需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與之相配合。因此，醫(yī)療設(shè)備管理與維護(hù)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中一項(xiàng)不可忽視的重要問題。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療設(shè)備管理；科學(xué)化管理；人員培訓(xùn)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.41.074

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有各級(jí)、各類醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)約占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上，一些超大規(guī)模的三甲醫(yī)院的設(shè)備甚至占到全院總資產(chǎn)的70%～80%，并仍有上升的趨勢(shì)。如何管好、用好這些先進(jìn)設(shè)備，充分發(fā)揮設(shè)備的效能，成為國(guó)家相關(guān)職能部門和醫(yī)院管理層十分關(guān)心的問題。

1 醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)存問題

結(jié)合筆者長(zhǎng)期在醫(yī)院設(shè)備科從事醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)日常工作中的現(xiàn)存問題整理如下。

1.1 政策制度更新滯后

近年來，我國(guó)醫(yī)療改革的力度雖然不斷加大，但是指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備管理工作的規(guī)章制度和政策法規(guī)卻凸顯不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的缺陷。我國(guó)僅在1996年頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》（俗稱大綠本），2000年頒布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（俗稱小綠本）。十幾年過去了，沒有任何新的醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定出臺(tái)。顯而易見，就醫(yī)療設(shè)備管理而言，國(guó)家政策法規(guī)更新速度相對(duì)太慢了。

1.2 醫(yī)療設(shè)備管理和維修人員匱乏

新形勢(shì)下的現(xiàn)狀是：一方面高精尖醫(yī)療設(shè)備被臨床廣泛使用，另一方面醫(yī)療設(shè)備管理和維修人員匱乏。據(jù)《2007中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)30多萬家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員460多萬人，而從事醫(yī)療設(shè)備管理和維修的工程技術(shù)人員還不到10萬人，并且技術(shù)人員年齡老化、結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平偏低，而縣級(jí)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本沒有維修技術(shù)人員。在醫(yī)院，先進(jìn)的設(shè)備和持續(xù)老化、萎縮的設(shè)備維修技術(shù)人員的矛盾日益突出。這其中原因是多方面的：如醫(yī)院重采購(gòu)，輕維護(hù)；工程技術(shù)人員在醫(yī)院被邊緣化，評(píng)職稱難度大；高學(xué)歷、高素質(zhì)技術(shù)人才被國(guó)際醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商高薪挖走；維修技術(shù)人員培訓(xùn)機(jī)會(huì)少等。這些原因造成人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備的不足，難以適應(yīng)臨床醫(yī)療發(fā)展的需要。

1.3 醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員無法全面掌握復(fù)雜設(shè)備的特性

過去的醫(yī)療設(shè)備用途單一，操作方法直觀，易于掌握。而今，一大批高科技含量的醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，使醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)受到了沖擊。高新技術(shù)成果的應(yīng)用使儀器設(shè)備構(gòu)造更為精密復(fù)雜，尤其是人工智能系統(tǒng)的引入賦予新設(shè)備以極強(qiáng)的治療、檢測(cè)、分析處理、存儲(chǔ)和診療等功能。只有真正了解儀器設(shè)備的工作原理及其全部的功能，確切掌握每個(gè)按鍵的真正含義，才能充分發(fā)揮高科技設(shè)備所蘊(yùn)含的全部功能，獲得最佳的診斷、治療效果，為患者提供最優(yōu)良的服務(wù)，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的原則。

2 針對(duì)問題積極思考對(duì)策，更好地管理好醫(yī)療設(shè)備

2.1 醫(yī)院要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)設(shè)備的采購(gòu)和使用管理

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)學(xué)科研儀器設(shè)備管理暫行辦法》是目前各醫(yī)院儀器管理的基本制度，在此基礎(chǔ)上建立并健全管理的實(shí)施細(xì)則。

針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理還應(yīng)建立并落實(shí)以下管理制度：“醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測(cè)管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理制度”、“固定資產(chǎn)管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收管理制度”、“醫(yī)療設(shè)備使用管理制度”、“大型醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)制度”、“醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度”、“醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度”等。完善、全面、合理的管理制度的建立，使醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置論證、合同簽訂、到貨驗(yàn)收、建檔入庫、使用管理、維護(hù)維修、保管調(diào)劑、報(bào)廢銷賬都做到有章可循、有據(jù)可查，實(shí)現(xiàn)規(guī)范、制度、標(biāo)準(zhǔn)的管理目標(biāo)，使醫(yī)療設(shè)備的管理由臺(tái)賬管理為主向以質(zhì)量管理為核心的科學(xué)管理過渡，確保醫(yī)療設(shè)備的良好運(yùn)行，為醫(yī)院帶來不菲的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)人員和醫(yī)務(wù)使用人員的培訓(xùn)

醫(yī)療設(shè)備的管理和維修人員的水平高低直接影響醫(yī)療設(shè)備能否正常使用，直接影響醫(yī)院維修費(fèi)用支出的多少，直接影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視對(duì)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)：一方面在工程技術(shù)人員的職稱評(píng)定上給予平等待遇，另一方面和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員一樣，送優(yōu)秀的工程技術(shù)人員到院外深造。要杜絕工程技術(shù)人員的流失并吸引高素質(zhì)畢業(yè)生來醫(yī)院工作。

醫(yī)院在引進(jìn)高科技含量的醫(yī)療設(shè)備之后，無論是管理者還是使用者，都應(yīng)充分掌握其所具備的功能，有效地利用這些功能。所以建議要求醫(yī)療設(shè)備的使用人員，初次操作醫(yī)療設(shè)備前，應(yīng)接受相應(yīng)時(shí)間的操作培訓(xùn)，確保使用醫(yī)療設(shè)備的正確性。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化管理

醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行需要一整套科學(xué)、具體、可行性的管理措施。

（1）建立健全醫(yī)療設(shè)備的各種管理使用規(guī)章制度，包括醫(yī)療設(shè)備賬、物、卡，完善保管技術(shù)檔案，說明書資料，使用登記，維修記錄，購(gòu)置儀器設(shè)備配件及保管，計(jì)量檢測(cè)原始數(shù)據(jù)，報(bào)廢手續(xù)等。

（2）在加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的同時(shí)，加強(qiáng)技術(shù)維修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，對(duì)技術(shù)維修人員的培訓(xùn)也應(yīng)像培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員一樣，使技術(shù)維修人員能按現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的要求，不斷提高判斷及維修技術(shù)水平，保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用。

（3）打破醫(yī)療設(shè)備管理的僵化狀態(tài)，使醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療、科研結(jié)構(gòu)保持柔性結(jié)構(gòu)，因地制宜、因事制宜、機(jī)動(dòng)協(xié)調(diào)，使單純地使用、管理變?yōu)榭茖W(xué)、安全、主動(dòng)的動(dòng)態(tài)管理。

2.4 利用信息化做好醫(yī)療設(shè)備維修和維護(hù)的管理

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備是涉及機(jī)械、電子、計(jì)算機(jī)、超聲、核物理、化學(xué)、光學(xué)、新材料和傳感器等一系列技術(shù)的高科技產(chǎn)品，醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的重要保證，醫(yī)療設(shè)備維修工作為臨床第一線提供有力的技術(shù)支持和保障，是醫(yī)療設(shè)備管理工作中的重要環(huán)節(jié)。

對(duì)于大型精密儀器，尤其是萬元以上的貴重設(shè)備，都應(yīng)建立技術(shù)檔案。技術(shù)檔案卡片一式三份，一份“正本”由設(shè)備部門保管、存入檔案內(nèi)。一份“維修副本”交專職分工的維修人員，記錄儀器的重要特征和校驗(yàn)結(jié)果，基本測(cè)定數(shù)據(jù)，并在每次檢修后做好維修記錄。凡更換元件、改變線路則需詳細(xì)記錄，類似這一儀器的“病歷”。維修記錄有兩種登記保存方法：一是隨檔案卡的“維修副本”存放在維修人員手中，二是隨“精密貴重儀器使用維修記錄薄”存放在儀器的保養(yǎng)人手中。另一份“使用副本”交使用單位儀器的保養(yǎng)人，主要記錄儀器的情況，內(nèi)部轉(zhuǎn)稱記錄及按時(shí)檢驗(yàn)記錄。

因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備不斷增多，如果不維護(hù)好，極容易導(dǎo)致高額的維修費(fèi)，因此可以看出維修工作任務(wù)繁重，維修配件品種繁多，為了使醫(yī)療設(shè)備維修工作與臨床醫(yī)療需求緊密結(jié)合，更好地為臨床第一線服務(wù)，利用醫(yī)療設(shè)備管理軟件刻不容緩，利用醫(yī)療設(shè)備管理軟件可以大大提高維修管理工作的效率和水平。

另外，現(xiàn)在許多大醫(yī)院都有建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使分散在各科的設(shè)備能通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系起來，可更準(zhǔn)確及時(shí)地掌握每個(gè)設(shè)備的使用情況，從而進(jìn)一步提高設(shè)備管理這個(gè)系統(tǒng)的智能化水平，更趨于科學(xué)化。

醫(yī)院在引進(jìn)高科技含量的醫(yī)療設(shè)備之后，無論是管理者還是使用者，都應(yīng)充分掌握其所具備的功能，有效地利用這些功能。以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)贏得廣大患者的信賴，樹立良好的醫(yī)院形象，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到雙豐收。

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