淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題及對(duì)策

廖名烈

[摘 要]隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)逐漸多樣化、醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化、醫(yī)院管理也要求精細(xì)化，財(cái)務(wù)管理工作同樣需要緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐適應(yīng)新形勢(shì)有序開展。文章將結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的部分問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策供探討。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.40.143

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》第五條規(guī)定：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效率；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)權(quán)益；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，將發(fā)生各種各樣的問(wèn)題，阻礙著醫(yī)院管理精細(xì)化要求，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及如何解決問(wèn)題，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中暴露的問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因分析

1.1 人員方面的問(wèn)題

醫(yī)院從事財(cái)務(wù)工作人員存在的問(wèn)題主要是整體素質(zhì)不高、人才配備不足，特別縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱人才稀缺，財(cái)務(wù)管理觀念陳舊。形成此種現(xiàn)象的原因有兩個(gè)方面：

（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)有失偏頗，重視力度不夠，如何開展財(cái)務(wù)工作不清楚。特別是個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事財(cái)務(wù)工作的人員未經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)職稱低，專業(yè)技術(shù)水平不高，受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的財(cái)務(wù)工作僅僅是日常的會(huì)計(jì)核算、記賬和報(bào)賬等基礎(chǔ)性會(huì)計(jì)工作，沒(méi)有弄清楚財(cái)務(wù)管理工作的任務(wù)是什么，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的重要作用，這是大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的共性問(wèn)題。

（2）一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理意識(shí)不強(qiáng)， 極為重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，因此需要高素質(zhì)、專業(yè)水平高的財(cái)務(wù)專業(yè)技術(shù)人才，但大多數(shù)醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)與儲(chǔ)備，并不重視對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)與引進(jìn)，使得財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)、會(huì)計(jì)的理論知識(shí)和業(yè)務(wù)處理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)院管理發(fā)展的需要。另外醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的人員配備往往不足且身兼數(shù)職，特別是規(guī)模較小的醫(yī)院，這種現(xiàn)象尤為突出。此種情況造成財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中處理各種自身業(yè)務(wù)同時(shí)還疲于應(yīng)對(duì)其他事務(wù)，從而導(dǎo)致所辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)不夠好，提供的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量不夠精準(zhǔn)，無(wú)法達(dá)到財(cái)務(wù)管理精細(xì)化要求。

1.2 全面預(yù)算管理工作不完善，流于形式

醫(yī)院全面預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要手段和依據(jù)，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算有利于防范財(cái)務(wù)危機(jī)、改進(jìn)和完善財(cái)務(wù)管理。但醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行過(guò)程中存在醫(yī)院職能部門的管理人員對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)、不理解，對(duì)預(yù)算編制不積極，認(rèn)為可有可無(wú)；預(yù)算編制方法不科學(xué)；預(yù)算執(zhí)行、分析、考核等工作實(shí)施困難；預(yù)算管理效益沒(méi)有得到發(fā)揮等問(wèn)題。

1.3 醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不夠完善

有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，對(duì)內(nèi)部控制存在許多誤解，工作人員對(duì)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》缺乏了解，對(duì)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的實(shí)施態(tài)度不積極。沒(méi)有健全的內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，甚至大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因人員缺乏，沒(méi)有設(shè)專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，故經(jīng)濟(jì)犯罪案件時(shí)有發(fā)生，國(guó)有資產(chǎn)安全完整性受到威脅。

1.4 醫(yī)院固定資產(chǎn)投資活動(dòng)等未經(jīng)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行設(shè)備運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)效益論證分析

投資決策過(guò)程中進(jìn)行的可行性論證不夠充分，大部分由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門完成，很少有熟悉業(yè)務(wù)的專業(yè)人員和財(cái)務(wù)人員參與?？尚行匝芯繄?bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專業(yè)性，準(zhǔn)確度低，從而導(dǎo)致盲目投資，造成設(shè)備使用效率低下，收回設(shè)備投資成本相當(dāng)漫長(zhǎng)，且在設(shè)備有效使用期內(nèi)收回投資的可能性幾乎沒(méi)有。

2 財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

2.1 提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，加大財(cái)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員儲(chǔ)備

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)要求日漸提高。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要想不被時(shí)代所淘汰就必須不斷提高自身素質(zhì)，包括思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德水平，加強(qiáng)會(huì)計(jì)法律法規(guī)、財(cái)務(wù)制度、財(cái)務(wù)理論知識(shí)等的學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的再教育，制定獎(jiǎng)懲措施，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員在每年繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上，積極參與其他方式學(xué)習(xí)與交流，不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，接受新的專業(yè)知識(shí)，適應(yīng)時(shí)代不斷變化的客觀要求。醫(yī)院在注重財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)的同時(shí)還應(yīng)引進(jìn)專業(yè)技術(shù)水平高、政治思想覺(jué)悟好、業(yè)務(wù)處理能力強(qiáng)的中高級(jí)財(cái)務(wù)專業(yè)人才來(lái)充實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍，從而為醫(yī)院管理出謀劃策，發(fā)揮參謀助手的作用。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理辦法，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，落實(shí)預(yù)算考核辦法

醫(yī)院要更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》，發(fā)揮預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理的積極作用，就需要建立人員、制度、信息系統(tǒng)等行之有效的保障措施，選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法，同時(shí)制定并落實(shí)預(yù)算考核辦法從而保證預(yù)算管理工作得以正常運(yùn)行，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2.3 制定科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，有利于合理規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)合法合規(guī)，提高資源使用效率，有利于保護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全完整。按財(cái)政部頒布《關(guān)于開展行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基礎(chǔ)性評(píng)價(jià)工作的通知》醫(yī)院在開展內(nèi)部控制建設(shè)前，應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)內(nèi)部控制基礎(chǔ)評(píng)價(jià)工作開展，明確醫(yī)院內(nèi)部控制的基本要求和重點(diǎn)內(nèi)容，從而在內(nèi)部控制建設(shè)過(guò)程中能夠做到有的放矢、心中有數(shù)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制基礎(chǔ)的不足之處和薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度體系。另外醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制知識(shí)的普及教育，建立健全醫(yī)院各項(xiàng)管理制度、合理設(shè)置崗位。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)健全內(nèi)部審計(jì)制度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能作用，建立內(nèi)部審計(jì)運(yùn)行機(jī)制，配備專業(yè)能力強(qiáng)審計(jì)人員，保證內(nèi)部審計(jì)工作的有效開展。

2.4 作好醫(yī)院固定資產(chǎn)投資行為的可行性論證分析，避免盲目投資

醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)投資時(shí)需對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，并組織相應(yīng)專業(yè)人員和財(cái)務(wù)人員對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證分析，包括設(shè)備投入后利用率、投資回報(bào)率、投資回收期等進(jìn)行可行性論證分析，形成論據(jù)充分的可行性論證分析報(bào)告，按程序經(jīng)上級(jí)相關(guān)部門審批后實(shí)施采購(gòu)。設(shè)備正式投入使用后定期對(duì)設(shè)備的基本狀況、運(yùn)行成本、運(yùn)行效益等進(jìn)行分析，作出正確的評(píng)價(jià)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)制定改進(jìn)措施，從而保證投資項(xiàng)目有較高的投資回報(bào)率，有效地避免盲目投資帶來(lái)的資源浪費(fèi)等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涵蓋單位預(yù)算、收入支出、成本、流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)等方面的管理，要做好財(cái)務(wù)管理工作，發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的重要作用，就得做好人員、制度、信息化等的建設(shè)工作，遵循財(cái)務(wù)管理的合法性、效率性、公益性原則，保證財(cái)務(wù)事前、事中、事后監(jiān)督的順利執(zhí)行，從而促進(jìn)醫(yī)院資源的合理配置和有效利用，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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