淺析醫(yī)院藥品管理與成本核算中的問題及建議

張敏

[摘 要]近年來，國(guó)家有關(guān)部委及地方政府為解決藥品生產(chǎn)、流通、核算環(huán)節(jié)中存在的一些問題，出臺(tái)了一系列相關(guān)的政策及措施。2012年1月1日起實(shí)行的醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度，取消藥品進(jìn)銷差價(jià)，藥品改按進(jìn)價(jià)核算；國(guó)家近年來出臺(tái)的國(guó)家基本藥物目錄和低價(jià)藥品目錄；部分省份實(shí)行的集中招標(biāo)采購(gòu)和帶量采購(gòu)。這些政策及措施的出臺(tái)和推行為規(guī)范藥品市場(chǎng)、加強(qiáng)藥品核算管理起了積極的作用。以此為契機(jī)，文章結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)院藥品管理和核算中存在的一些問題進(jìn)行分析與探究，并提出相關(guān)建議以幫助醫(yī)院加強(qiáng)藥品規(guī)范化管理和藥品核算。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院藥品管理；成本核算；藥品收入

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.40.076

1 引 言

作為醫(yī)院重要的流動(dòng)資產(chǎn)——藥品，是醫(yī)生為病人有效治療的手段之一，同時(shí)，藥品收入是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的重要組成部分，藥品成本也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的重大組成部分，加強(qiáng)對(duì)其管理與核算，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療安全、資產(chǎn)安全、成本控制及降低病人負(fù)擔(dān)等，都起著非常重要的作用。因此，嚴(yán)格藥品管理，加強(qiáng)藥品成本控制對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)水平、提高醫(yī)院管理能力、提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益具有著重大意義。

2 醫(yī)院藥品管理存在的問題及相關(guān)建議

在相關(guān)法律法規(guī)及政策的指引下，我國(guó)各醫(yī)院經(jīng)過多年不斷發(fā)展，管理水平得到顯著提高，藥品管理也逐步規(guī)范，但當(dāng)前我國(guó)部分醫(yī)院對(duì)藥品的管理和核算也存在著一些問題。

2.1 醫(yī)院藥品管理組織不健全、結(jié)構(gòu)不合理

一些醫(yī)院藥品管理組織架構(gòu)體系不健全、不合理，造成治理結(jié)構(gòu)形同虛設(shè)，缺乏科學(xué)決策、良性運(yùn)行機(jī)制和執(zhí)行力；內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)不科學(xué)，權(quán)責(zé)分配不合理導(dǎo)致職能交叉缺失或推諉扯皮，運(yùn)行效率低下。

改進(jìn)措施：建立醫(yī)院藥品四級(jí)管理組織結(jié)構(gòu)，第一，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下成立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，成員由院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、藥劑科成員、臨床各科主任、紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)人員組成，院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)主任，定期召開會(huì)議，審核批準(zhǔn)醫(yī)院藥品各種管理制度，建立完善醫(yī)院藥品使用目錄，審議醫(yī)院藥品新品的引入，以及藥品管理的其他重大事務(wù)；第二，分管院長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)計(jì)劃的審批，臨床急需藥品引入的批準(zhǔn)，藥品部門財(cái)務(wù)報(bào)表的審批，以及臨床用藥的管理；第三，藥劑科成員由藥劑科主任、采購(gòu)員、藥品會(huì)計(jì)（由財(cái)務(wù)科派駐）、臨床藥師、藥庫(kù)管理員構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)日常藥品的計(jì)劃、采購(gòu)、入庫(kù)、核算、指導(dǎo)臨床用藥等工作；第四，門診、住院藥房，成員由各藥房主任和發(fā)藥員組成，負(fù)責(zé)日常藥品的調(diào)撥和住院病人處方、醫(yī)囑的審核、發(fā)藥。

2.2 醫(yī)院藥品相關(guān)管理制度不健全或制度執(zhí)行不力，形同虛設(shè)

第一，建立醫(yī)院常規(guī)藥品使用目錄，完善藥品新品種引入機(jī)制和流程，明確各機(jī)構(gòu)職責(zé)。目前部分醫(yī)院藥品在用品規(guī)范混亂，引進(jìn)藥品新品隨意性較大，一方面造成滿足不了病人治療需要，另一方面造成藥品部分品種多余、滯銷、積壓浪費(fèi)，不必要地增加了相關(guān)工作人員的工作量和差錯(cuò)的概率，提高了醫(yī)院藥品的經(jīng)營(yíng)成本，甚至為不良產(chǎn)商臨床促銷的違法行為提供了便利條件。

改進(jìn)措施：在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國(guó)家和地方基本藥物目錄，由醫(yī)院臨床各科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)和治療需要，提交本科室藥品使用品規(guī)，交由藥劑科匯總，藥劑科對(duì)各科室提交的藥品品規(guī)，對(duì)照相關(guān)政策和制度，進(jìn)行審核整理匯總，形成醫(yī)院藥品使用目錄初稿，交由分管院長(zhǎng)審核同意，同意后再交醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論審議，管理委員會(huì)各成員對(duì)藥品目錄初稿中的各品規(guī)要嚴(yán)格審查，重點(diǎn)審核藥品各品規(guī)的有效性和必要性，審核通過交由委員會(huì)主任批準(zhǔn)執(zhí)行，形成本院的藥品使用目錄。另醫(yī)院每年可定期根據(jù)此流程，調(diào)整完善藥品使用目錄，以滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展及病人治療的需要。藥品目錄出臺(tái)后，醫(yī)院藥品的采購(gòu)、使用必須嚴(yán)格在目錄品種范圍內(nèi)。對(duì)于不在目錄范圍內(nèi)的品種，病人確實(shí)治療急需，由醫(yī)生填寫藥品臨時(shí)采購(gòu)報(bào)告，詳細(xì)說明病人信息、使用品種、劑量，科主任簽字同意后交由藥劑科審核，審核通過后再上報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)同意采購(gòu)。

第二，調(diào)整完善醫(yī)院藥品流通流程，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃工作制度。部分醫(yī)院藥品采購(gòu)流程不合理，責(zé)任不明確，經(jīng)常造成部分藥品斷貨，直接影響臨床治療用藥，甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛，另外部分品種滯銷積壓，造成報(bào)費(fèi)損失，提高藥品經(jīng)營(yíng)成本。

改進(jìn)措施：制定藥品采購(gòu)計(jì)劃工作制度，明確各崗位職責(zé)。各醫(yī)院可根據(jù)業(yè)務(wù)需要，倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存條件，每月形成2～3次批量采購(gòu)計(jì)劃，由倉(cāng)庫(kù)管理員根據(jù)前期藥品消耗量，結(jié)合醫(yī)院藥品現(xiàn)有庫(kù)存量，另考慮到醫(yī)院病人季節(jié)性、周期性等特點(diǎn)，出具藥品采購(gòu)計(jì)劃稿，交由采購(gòu)員整理，采購(gòu)員對(duì)計(jì)劃采購(gòu)稿進(jìn)行初步審核，根據(jù)醫(yī)院采購(gòu)目錄制作采購(gòu)計(jì)劃表，按各采購(gòu)公司詳細(xì)列明藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量，形成的計(jì)劃表交由藥劑科主任審核，藥劑科主任重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的急救品種采購(gòu)數(shù)量結(jié)合庫(kù)存量進(jìn)行考量，并對(duì)其他品種采購(gòu)量根據(jù)有關(guān)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最后上報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)同意后采購(gòu)。另可建立對(duì)醫(yī)藥公司供貨情況的考核機(jī)制度，避免醫(yī)藥公司供貨不及時(shí)、故意不供貨等行為。

第三，調(diào)整完善藥品入庫(kù)入賬流程，引入先進(jìn)的藥品管理核算信息系統(tǒng)?，F(xiàn)今部分醫(yī)院管理核算信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)不合理、不完善，造成內(nèi)部控制不到位，出現(xiàn)監(jiān)管漏洞，時(shí)有賬賬不符、賬實(shí)不符等情況出現(xiàn)。

改進(jìn)措施：根據(jù)醫(yī)院藥品工作制度、流通流程，引入先進(jìn)的藥品管理核算信息系統(tǒng)，形成藥品三級(jí)賬管理核算方法，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)藥品總賬的核算管理，藥劑科（藥品會(huì)計(jì)）負(fù)責(zé)藥品明細(xì)賬的核算管理，倉(cāng)庫(kù)管理員負(fù)責(zé)實(shí)物賬的核算管理。

藥品采購(gòu)到貨后，由倉(cāng)庫(kù)管理員根據(jù)到貨清單對(duì)藥品進(jìn)行掛賬入庫(kù)后通知采購(gòu)員進(jìn)行審核確認(rèn)，采購(gòu)員根據(jù)驗(yàn)收記錄，詳細(xì)核對(duì)每個(gè)品種品名、規(guī)格、產(chǎn)地、價(jià)格、數(shù)量，無(wú)誤后在信息系統(tǒng)上確認(rèn)，完成藥品的掛賬入庫(kù)，增加藥品的實(shí)物庫(kù)存，藥品會(huì)計(jì)根據(jù)采購(gòu)員、審計(jì)審核合格的發(fā)票，在掛賬入庫(kù)的記錄中對(duì)藥品進(jìn)行沖正入賬，同時(shí)重點(diǎn)核對(duì)藥品的價(jià)格。

第四，制定藥品價(jià)格調(diào)整工作制度。部分醫(yī)院存在藥品價(jià)格管理混亂，調(diào)整隨意，責(zé)任不明確。

改進(jìn)措施：制定藥品價(jià)格調(diào)整工作制度，完善調(diào)整流程。采購(gòu)員根據(jù)國(guó)家價(jià)格政策、地方招標(biāo)采購(gòu)目錄或詢價(jià)記錄（詢價(jià)流程由紀(jì)檢、審計(jì)人員參與）制作藥品價(jià)格調(diào)整目錄，由紀(jì)檢、審計(jì)人員、藥劑科主任審核簽字后上報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)同意，同意后交由藥品會(huì)計(jì)人員在藥品管理核算信息系統(tǒng)中執(zhí)行調(diào)整。

第五，調(diào)整規(guī)范藥品核算方法。部分醫(yī)院存在藥品核算方法混亂，有加權(quán)平均法、后進(jìn)先出法，不能正確地反映藥品經(jīng)營(yíng)成本。

根據(jù)2012年1月1日起實(shí)行的醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度，取消藥品進(jìn)銷差價(jià)，藥品改按進(jìn)價(jià)核算，建議醫(yī)院實(shí)行實(shí)進(jìn)實(shí)出會(huì)計(jì)核算方法，這樣能夠正確核算反映藥品的經(jīng)營(yíng)成本。

第六，明確藥品實(shí)物負(fù)責(zé)人，建立藥品定期盤點(diǎn)制度。部分醫(yī)院藥品倉(cāng)庫(kù)、藥房或多或少存在賬實(shí)不符，藥品質(zhì)量保管不當(dāng)?shù)惹闆r。

改進(jìn)措施：由醫(yī)院指定藥品庫(kù)房的實(shí)物負(fù)責(zé)人，倉(cāng)庫(kù)為倉(cāng)庫(kù)管理員，各藥房為各藥房主任，負(fù)責(zé)本科室藥品的日常核算管理，同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)、審計(jì)部門定期或不定期組織人員對(duì)各庫(kù)房藥品進(jìn)行清查盤點(diǎn)，對(duì)出現(xiàn)的賬實(shí)不符、報(bào)損情況查明原因，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，如系人為因素，將追究相關(guān)人員責(zé)任，同時(shí)由藥品會(huì)計(jì)根據(jù)盤點(diǎn)結(jié)果調(diào)整藥品明細(xì)賬，財(cái)務(wù)科根據(jù)藥劑科月終上報(bào)的藥品盤存報(bào)表調(diào)整總賬。

3 結(jié) 論

醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，影響著醫(yī)院醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益和健康發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院藥品管理又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，本文僅是本人結(jié)合自身工作經(jīng)歷提出的一點(diǎn)建議。因此，醫(yī)院要建立起考核機(jī)制，提高各部門、各成員對(duì)藥品管理和藥品成本意識(shí)，一起努力，共同做好嚴(yán)格管理藥品，共同促進(jìn)醫(yī)院的良性有續(xù)發(fā)展，要全方位、全過程地控制、管理藥品，提高醫(yī)院的整體管理水平，進(jìn)一步加大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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