無創(chuàng)正壓通氣治療及護(hù)理急性呼吸衰竭42例體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；護(hù)理
　　中圖分類號(hào)：R563.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）03-0090-01
　　無創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV）是指不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩等進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)［1］。NPPV能有效降低插管率，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，甚至降低病死率。急性呼吸衰竭是臨床常見急危重癥，以呼吸困難，缺氧、低氧血癥為表現(xiàn)，如不及時(shí)糾正，可造成重要器官不可逆損害，甚至危及生命，本科對(duì)42例急性呼吸衰竭患者實(shí)施了NPPV治療及護(hù)理，取得滿意療效及護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料2005年1月~2008年12月在本院急診科治療的42例患者，均符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，男28例，女14例；年齡43~86歲，平均年齡（60.5±16.7）歲。
　　1.2治療方法42例患者采用西門子呼吸機(jī)進(jìn)行治療，患者取平臥位或半臥位，選用頭罩或角面罩機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)S/T模式，呼吸壓力（IPAP）10~18cMHO、呼吸未壓力（EPAP）4~8cMHO、氧流量5~10L/min，根據(jù)氧飽和度及血?dú)夥治銮闆r從低到高調(diào)整參數(shù)，患者呼吸頻率、紫紺、呼吸困難等病情好轉(zhuǎn)，逐漸下調(diào)參數(shù)，采用間歇通氣，直至脫機(jī)，通氣2h仍不能改善或加重者改為氣管插管有創(chuàng)通氣。
　　1.3結(jié)果42例接受無創(chuàng)機(jī)械的患者37例病情明顯好轉(zhuǎn)（占88%），5例通氣效果不佳改為有創(chuàng)通氣（占12%），并發(fā)腹脹1例、面部腫脹1例、無1例出現(xiàn)低血壓等血流動(dòng)力等改變。
　　2護(hù)理
　　2.1心理護(hù)理上機(jī)前充分講解使用NPPV治療的安全性、優(yōu)越性和必要性，教會(huì)患者與呼吸機(jī)同步呼吸配合的要領(lǐng)，上機(jī)最初30min~1h由醫(yī)護(hù)人員陪伴在患者身邊，消除其恐懼心理，使其配合治療。
　　2.2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是NPPV治療有效的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)及時(shí)消除呼吸道分泌物，按時(shí)叩背使痰液引流通暢，或根據(jù)醫(yī)囑給霧化吸入，有利于排痰。
　　2.3基礎(chǔ)護(hù)理
　　2.3.1保持口及鼻腔內(nèi)清潔用棉簽清潔鼻腔，口腔護(hù)理3次/d，必要時(shí)選擇合適的漱口液，可預(yù)防肺部感染。
　　2.3.2褥瘡及面罩壓迫部位護(hù)理在做好褥瘡護(hù)理的同時(shí)更要注意觀察面罩壓迫處的皮膚情況，壓力應(yīng)以面罩無明顯漏氣的最小張力為宜。
　　2.4密切監(jiān)測(cè)及時(shí)評(píng)估療效NPPV個(gè)體化治療很重要，需連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，以便隨時(shí)對(duì)呼吸頻率和潮氣量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以評(píng)價(jià)治療效果，必要時(shí)行有創(chuàng)通氣。
　　2.5常見并發(fā)癥護(hù)理
　　2.5.1誤吸是NPPV最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多采用禁食，避免返流誤吸。密切觀察患者咳嗽反應(yīng)能力，觀察胃腸道情況，必要時(shí)給予胃腸減壓，加強(qiáng)氣道濕化，必要時(shí)吸痰。
　　2.5.2氣壓傷是NPPV最常見的并發(fā)癥，原因?yàn)槊嬲珠L(zhǎng)時(shí)間壓迫面部皮膚引起局部缺血壞死，主要在鼻梁、口唇等部位發(fā)生，發(fā)紺、水泡形成甚至破損。預(yù)防：密切觀察通氣，，暫停期間按摩受壓部位以促進(jìn)血液循環(huán)，隨時(shí)調(diào)整口鼻罩的充氣量及固定的松緊度。必要時(shí)在受傷部位墊棉球保護(hù)。
　　2.5.3胃腸脹氣原因多為患者張口呼吸時(shí)吸入大量氣體至胃腸道所致，呼吸道壓力高于25mpo時(shí)，腹壓增加抑制呼吸，表現(xiàn)為腹部不適、膨隆、叩診為鼓音，預(yù)防方法為患者緊閉雙唇、用鼻呼吸。
　　3體會(huì)
　　NPPV的正壓通氣作用增加功能潮氣量，改善氣體交換，降低肺血管通透性，提高氧合及肺順應(yīng)性，同時(shí)避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥。但如果護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的痛苦，選擇合適的通氣模式，進(jìn)行有針對(duì)性的心理支持，實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以及并發(fā)癥的預(yù)防，是治療成功的保證。
　　參考文獻(xiàn)：
　?。?］孔海莉，董浩芳.無創(chuàng)通氣治療急性呼吸衰竭的觀察與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2002，2（4）：29.
　　（收稿日期：2010-12-27）