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    中西藥不合理配伍中的常見問題淺探

    2011-12-29 00:00:00張會(huì)英
    云南中醫(yī)中藥雜志 2011年3期


      摘要:目的:探討中藥和西藥的不合理配伍,減少或降低藥物的毒副作用。方法:通過文獻(xiàn)查詢,搜集整理中藥和西藥不合理配伍的相關(guān)知識(shí)。結(jié)果:中西藥的不合理配伍應(yīng)用,不但不能提高療效,反而會(huì)增加毒副作用,降低藥物的療效,導(dǎo)致藥源性疾病。結(jié)論:研究中西藥物的配伍禁忌及相互作用,對保證臨床用藥安全有效具有重要的臨床意義。
      關(guān)鍵詞:中西藥配伍;不合理;藥物相互作用
      中圖分類號(hào):R282文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
      文章編號(hào):1007-2349(2011)03-0093-02
      中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應(yīng)注意配伍問題,配伍得當(dāng),能提高療效,減少毒副作用;若配伍不當(dāng),則會(huì)降低療效,甚至引起毒性反應(yīng)。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度注意?,F(xiàn)分述如下,供臨床參考。
      1某些中西藥不宜配伍
      阿斯匹林對胃黏膜有刺激性,而甘草有糖皮質(zhì)激素樣的作用,可使胃酸分泌物增多,又能減少胃黏液分泌,降低胃腸道的抵抗力,從而誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。含雄黃的中成藥,如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍,會(huì)把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導(dǎo)致毒性增加。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍,可發(fā)生酶水解而失去活性,使療效降低。含有大黃的中藥與復(fù)方新諾明、土霉素合用,會(huì)影響大黃的導(dǎo)瀉作用。
      2含鞣酸較高的中藥如虎杖,大黃及其含大黃的中成藥等不能與四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用
      鞣酸的吸附作用,可使之與西藥在腸道內(nèi)結(jié)合,而不被吸收并影響藥物排泄,如與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片合用,可與其中含有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的肽鍵或胺鍵與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng),不易被胃腸道吸收,從而引起消化不良、納差等癥狀。
      3含有消化酶、酵母菌的中藥神曲,麥芽等,不能與抗生素同用
      中藥神曲、麥芽等,因含有消化酶、酵母菌與抗生素同用,抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效。
      4含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥,如牛黃上清丸、防風(fēng)丸、明目上清丸等不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼同用
      上述離子能與四環(huán)素類抗生素、異煙肼形成絡(luò)合物,致使腸道吸收減少,抗菌作用減弱,同時(shí)亦影響金屬離子的吸收。
      5酸堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用
      中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強(qiáng)的藥物,這類藥不宜與酸性西藥,如阿斯匹林、對氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等同用。相反,含有大量有機(jī)酸的中藥及其制劑,如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸,不宜與堿性的氨茶堿,胃舒平等西藥合用,如果合用會(huì)降低中西藥的療效。
      6含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用
      中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿,這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用,會(huì)增加毒性,導(dǎo)致藥物中毒。罌粟含有生物堿嗎啡、可待因、罌粟堿等,主要用于鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)咳,能抑制呼吸,有使胃腸道及其括約肌張力提高、消化液分泌減少的作用,而西咪替丁對組織胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用,臨床用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸過多癥。如與罌粟同服,會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制、神志錯(cuò)亂、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反應(yīng)。故當(dāng)患消化性潰瘍患者服用西咪替丁時(shí),不宜與嗎啡及含有嗎啡生物堿的罌粟殼、阿片,復(fù)方樟腦酊等同服。氫氧化鋁、氫氧化鎂抗酸性藥物與西咪替丁合用,意在增強(qiáng)療效。然而,前者可使后者的血藥濃度降低,二者合用時(shí)反而會(huì)使病情加重??鼓憠A藥阿托品等與西咪替丁合用時(shí),由于西咪替丁的神經(jīng)毒性癥狀與中樞抗膽堿藥所致的癥狀尤其相似,能加重中樞的毒性反應(yīng),故西咪替丁不宜與含阿托品類的中藥如洋金花,顛茄、莨菪等同服。
      7含有機(jī)酸的中藥、中成藥,不宜與磺胺類藥或一些堿性較強(qiáng)的藥物如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等合用
      磺胺類藥在堿性尿液時(shí)溶解度大,排出速率快,相反尿液酸化后,則易使磺胺藥的溶解度降低,在尿液中析出結(jié)晶,引起結(jié)晶尿或血尿。若在服用磺胺類藥物的同時(shí)又服用富含大劑量有機(jī)酸的中藥或其制劑時(shí),如蒲公英、烏梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等,都能對抗碳酸氫鈉的堿化作用,又可增加磺胺藥的不良反應(yīng),輕則可引起結(jié)晶尿,重則導(dǎo)致血尿。
      8牛黃不宜與水合氯醛,嗎啡、苯巴比妥同用
      水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實(shí)驗(yàn)研究證明,牛黃能增強(qiáng)水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用,故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用,可增加苯巴比妥的毒性,故亦不宜合用。
      9丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服
      丹參含丹參酮,與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結(jié)合,產(chǎn)生不易被吸收的金屬絡(luò)合物,被排泄而降低療效。含有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、女貞子、山萸肉,山楂以及保和丸、二至丸、六味地黃丸、腎氣丸等中成藥不宜與堿性西藥同服,以免在胃中起酸堿中和反應(yīng),從而降低療效。
      10大黃、虎杖、茜草等含蒽醌的藥物,不能與堿性藥物合用
      葸醌在堿性條件下發(fā)生氧化而降低療效。苷類中藥如羅布麻、萬年青、蟾酥、北五加皮等有強(qiáng)心作用,與西藥苷類同服可增加毒性,嚴(yán)重則導(dǎo)致心律失常,甚至引起死亡。甘草及其制劑,如復(fù)方甘草片,因其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素,有增強(qiáng)鈉再吸收及鉀排泄作用,易導(dǎo)致藥源性低血鉀,低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒,故不宜與強(qiáng)心苷同時(shí)應(yīng)用。麻黃及其制劑麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黃堿,對心肌有興奮作用,能加強(qiáng)血管收縮,使血壓升高,與苷類同服增加心臟的毒性,引起心律失常。
      11含鞣質(zhì)較多的中藥如地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、抗感靈片、七厘散和四季青等不宜與助消化酶類藥同服
      胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等,主要成分是蛋白質(zhì),而蛋白質(zhì)是由氨基酸通過酰胺鍵或肽鍵連接起來的高分子化合物,鞣質(zhì)可與此二鍵相結(jié)合,形成牢固的氫鍵絡(luò)合物,則使西藥酶類降低療效,含鞣質(zhì)的中藥療效也降低。含硫化砷的中藥如雄黃、砒霜、硫黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、紫金錠等,其化學(xué)成分是硫化砷。砷可使酶蛋白質(zhì)、氨基酸分子形成不溶性沉淀,抑制酶的活性,從而降低酶的療效,二者不宜同服。含瀉下類的中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈、火麻仁及其制劑牛黃解毒片、清新寧片、麻仁丸、蘆薈丸、潤腸丸、大承氣湯等,主要含蒽醌衍生物,此類衍生物通過吸附結(jié)合方式,可降低胰酶、胃蛋白酶,多酶片的消化功能,二者不宜同服??咕惖闹兴幦琰S芩、黃連、黃柏等具有廣譜抗菌作用,如與乳霉生同服,可殺死乳酸桿菌,影響乳霉生的療效,二者不宜同服。含朱砂的中藥及其制劑朱砂安神丸、紫雪散等,含有汞離子,對酶蛋白質(zhì)的巰基有特殊的親合力,不僅能抑制多種酶的活性,降低其療效,還能干擾組織細(xì)胞的正常功能,易在肝腎中蓄積,二者不宜同服。含鞣質(zhì)中藥如地榆、虎杖、石榴皮等,含鞣酸,能與鐵發(fā)生沉淀而不易被人體吸收,使硫酸亞鐵失去療效。堿性中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等,不宜與鐵劑同服,因堿能降低胃的酸度,影響鐵的吸收,硼砂又能與鐵劑作用產(chǎn)生沉淀,也影響鐵吸收。部分堿性中藥還能加重鐵劑引起的便秘。含槲皮素的槲寄生、羅布麻、滿山紅等中藥不宜與鐵劑同服,因硫酸亞鐵的鐵離子可與槲皮素形成絡(luò)合物,降低鐵劑療效。雄黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、安宮牛黃丸不宜與鐵劑同服,因雄黃為硫化砷,可與硫酸亞鐵作用,生成硫化砷酸鹽,二者合用會(huì)降低各自的療效。多價(jià)離子的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、石決明、代赭石、海螵蛸、明礬及其制劑紫雪丹、牛黃上清丸、復(fù)方羅布麻片、牛黃解毒丸等,皆不宜與四環(huán)素族藥同服。四環(huán)素類藥物,在偏堿性環(huán)境中,能與鐵、鈣、鎂、鋁、鉀等金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng),形成難以吸收的絡(luò)合物四環(huán)素鈣,降低四環(huán)素藥物的溶解度,妨礙其吸收,從而降低抗菌療效。消化酶類藥物如神曲、雞內(nèi)金,淡豆豉及其制劑保和丸含有消化酶,而四環(huán)素類藥物有破壞酶及其制劑中微生物的作用,同服時(shí)可降低消化酶的生物活性,并減弱四環(huán)素的抗菌作用。堿性類中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等,不宜與四環(huán)素類藥物同服,因四環(huán)素類藥物在酸度高時(shí)易于溶解吸收,而堿性中藥使胃液酸度降低,減少四環(huán)素類藥物吸收。炭劑類中藥如荷葉炭、棕櫚炭、血余炭及其制劑十灰散等,不宜與四環(huán)素類同服,因炭類中藥能吸附四環(huán)素類藥物,使四環(huán)素類藥物有效血濃度下降。甘草制劑不宜與四環(huán)素類藥物同服,因?yàn)楦什莺飰A,易產(chǎn)生沉淀,并有吸附作用,使兩種藥物吸收皆減少而降低各自的療效。
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