小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施闌尾炎病種臨床路徑的現(xiàn)狀分析

摘要：目的對小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施闌尾炎病種臨床路徑的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。方法選取218例實(shí)施闌尾炎病種臨床路徑的闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，分析所選對象的疾病種類、誤診或漏診原因、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況。結(jié)果入選的患者中，急性單純性闌尾炎占16.06%，急性化膿性闌尾炎66.51%，壞疽性及穿孔性闌尾炎11.47%，慢性闌尾炎5.96%。誤診及漏診率4.59%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.13%；平均手術(shù)時(shí)間（45.6±12.39）min，術(shù)中平均出血量 （115±10.10）mL，平均住院時(shí)間（8.2±3.18）d，平均住院費(fèi)用（3200±400.60）元。結(jié)論在小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施闌尾炎臨床路徑，可規(guī)范醫(yī)療模式，保證醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)藥成本，是一項(xiàng)惠農(nóng)的實(shí)事。

關(guān)鍵詞：小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；闌尾炎病種；臨床路徑； 手術(shù)治療

單病種的臨床路徑是針對某一疾病，在就診過程中建立一套標(biāo)準(zhǔn)的流程路線，臨床醫(yī)生按該路線實(shí)施診療行為，從而避免重復(fù)檢查，降低醫(yī)療收費(fèi)、節(jié)約醫(yī)藥成本、保證醫(yī)療質(zhì)量[1]。我院作為中國小康地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自2011年始實(shí)施\"急性闌尾炎病種臨床路徑\"方案，內(nèi)容涉及急、慢性闌尾炎的手術(shù)治療的臨床路徑，現(xiàn)總結(jié)效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011 年12月~2013年11 月，在我院接受手術(shù)治療的218例急性闌尾炎和慢性闌尾炎患者，入選者均有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，均經(jīng)彩色超聲檢查，且實(shí)施闌尾炎病種臨床路徑。218例患者中男102例，女116例；年齡10～76歲。

1.2方法 對入選的218例患者的疾病種類、術(shù)前檢查、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、誤診或漏診原因、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1疾病種類分析 218 例患者中，急性單純性闌尾炎35例，占16.06%；急性化膿性闌尾炎145例，占66.51%；壞疽性及穿孔性闌尾炎25例，占11.47%；慢性闌尾炎13例占5.96%。

2.2誤診漏診及術(shù)后并發(fā)癥分析 術(shù)前218例患者均行血、尿常規(guī)和心電圖檢查； 行腹部B 超檢查159例，腹部平片檢查96例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)異位妊娠破裂出血3例，右半結(jié)腸腫瘤1例，早期闌尾類癌1例，闌尾周圍膿腫1例，右側(cè)泌尿系結(jié)石4例，誤診及漏診10例（4.59%）；術(shù)后發(fā)生切口感染4例（1.83%），切口脂肪液化2 例（0.92%），腹腔膿1例（0.46%），腸梗阻2例（0.92%），并發(fā)癥發(fā)生共9例（4.13%），均經(jīng)積極處理痊愈出院。

2.3住院時(shí)間及住院費(fèi)用分析 218例患者均行手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（45.6±12.39）min； 術(shù)中平均出血量（115±10.10）mL； 多數(shù)患者均于術(shù)后6～7 d出院，平均住院時(shí)間（8.2±3.18）d。住院費(fèi)用2800～3760元，平均住院費(fèi)用（3200±400.60）元。

3討論

我國衛(wèi)生部研究制定了單病種臨床路徑，內(nèi)容包括22 個專業(yè)112 個病種，是以前人成熟技術(shù)和成熟經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)[2]，針對某一疾病，建立一套標(biāo)準(zhǔn)的流程路線，醫(yī)生在該路線規(guī)范指引下進(jìn)行臨床診療行為，以保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥成本為目的。

闌尾炎是外科常見病，其中急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎適用病種臨床路徑的手術(shù)治療。闌尾炎誤診率較高，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，闌尾炎主要根據(jù)病史、癥狀體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷[3]，右半結(jié)腸癌、右側(cè)宮外孕出血、闌尾類癌( 早期) 、右側(cè)輸尿管結(jié)石及闌尾周圍膿腫等，均容易和急性闌尾炎診斷混淆。實(shí)施闌尾炎臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員可對患者實(shí)施規(guī)范化治療、有效地觀察手術(shù)切口愈合情況、腸道自行排氣時(shí)間、加強(qiáng)與患者的溝通、及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，使患者恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，減少患者在醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，真正體現(xiàn)了\"以人為本、以患者為中心\"的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念[4]。

目前，國家在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)施藥品零差價(jià)，\"農(nóng)合\"后住院費(fèi)用報(bào)銷率高，規(guī)范抗生素的使用，限定闌尾炎術(shù)后用藥的品種、規(guī)格、劑量和使用的時(shí)間，在闌尾炎術(shù)后體溫?zé)o發(fā)熱、血常規(guī)檢查正常后即停止靜脈使用抗生素，適當(dāng)口服抗生素預(yù)防感染。既降低了住院費(fèi)用，又杜絕了過度檢查和過度治療，防止了抗生素的濫用[5]。臨床路徑的實(shí)施過程中，既結(jié)合患者的實(shí)際病情，為患者制定特殊的、個體化的診療方案，提高治療效果；同時(shí)又規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療行為，發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動性，靈活調(diào)整患者的診療措施[6]?；颊邆€體之間差異千差萬別，癥狀各不相同，病患間個體經(jīng)濟(jì)條件不一，對疾病治療的要求不盡相同，在工作中適當(dāng)優(yōu)化診療過程后，細(xì)化臨床路徑，可提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診；節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本[7]，真正為農(nóng)村患者著想，讓廣大的農(nóng)村患者看得起病。

本鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全國率先實(shí)現(xiàn)了小康，小康鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的重要機(jī)構(gòu)，是廣大農(nóng)村居民接受醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的重要場所。因此，小康鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的責(zé)任重大，小康鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生人員任重而道遠(yuǎn)。借助我國衛(wèi)生部研究制定的單病種臨床路徑，本研究探討在我院推行和實(shí)施闌尾炎臨床路徑工作，結(jié)果顯示病種分類明確率高，誤診及漏診率相對較低，縮短了平均手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者平均住院時(shí)間短，降低了住院費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)藥衛(wèi)生資源。臨床路徑的實(shí)施，對保護(hù)當(dāng)?shù)鼐用裆眢w健康，維護(hù)當(dāng)?shù)厣鐣€(wěn)定，實(shí)現(xiàn)我國政府全面建設(shè)社會主義新農(nóng)村、快步走向小康社會具有重要的意義。

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