390例體外受精-胚胎移植術(shù)后患者護理要點分析

田艷云，舒明明，湯艷芳，商 微

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·臨床醫(yī)學·

·短篇論著·

390例體外受精-胚胎移植術(shù)后患者護理要點分析

田艷云，舒明明，湯艷芳，商 微

目的 通過與患者談話，了解其年齡、學歷等基本信息，以及基本病史，對其存在的主要護理問題進行評分評估，并改進其相應的護理措施，提高患者的醫(yī)療綜合滿意度。方法 選取2015年2-10月來我中心就診的390例體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者進行觀察總結(jié)，對其護理要點進行評估分析。結(jié)果 IVF患者醫(yī)從性改善人數(shù)342人，改善率為87.69%。改善人數(shù)353人，焦慮狀態(tài)改善率為90.51%。家庭生活環(huán)境改善人數(shù)371人，改善率為95.13%。結(jié)論 對進行IVF-ET治療的患者提供及時有效的護理措施，可改善患者不良心理，提高醫(yī)從性，進而有助于提高其總體生活質(zhì)量。

體外受精；胚胎移植；醫(yī)從性；護理要點

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)，已經(jīng)漸漸成為被大多數(shù)人能接受的有效解決不孕問題的技術(shù)之一。IVF-ET患者日益增多，世界衛(wèi)生組織預測，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心血管疾病的第3大疾病，嚴重影響患者生活品質(zhì)[1]。IVF-ET不是單純的臨床或者實驗室技術(shù)，而是集臨床、實驗室、護理和心理支持于一體的綜合科學，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會導致治療的失敗，所以對護理人員的素質(zhì)提出了更高的要求[2]。這種新技術(shù)下的護理模式要求護理人員更多的探索、創(chuàng)新，認真總結(jié)存在的護理問題并進行有針對性的解決，以滿足這一患者群的需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2-10月來海軍總醫(yī)院生殖中心就診的IVF-ET患者390例，其中原發(fā)不孕160例，繼發(fā)不孕230例；年齡22～40歲，平均為35歲；文化程度：本科及以上學歷143例，占36.67%， ?？?64例，占42.05%，高中及以下83例，占21.28%；不孕年限2～10年，平均4.6年；平均取卵次數(shù)2次，移植胚胎數(shù)量平均1.5枚，平均妊娠率約為49%；男嬰97人，女嬰94人。

1.2 方法

對390例患者進行評估，包括患者一般情況、年齡、文化程度、不孕年限等。見表1。

表1 體外受精-胚胎移植患者評分表

注：不良情緒包括焦躁不安、睡眠障礙、胸悶壓抑、情緒低落、不愿意接觸人等

其中4～8分的患者為低分組，共212人。9～12分患者為高分組，共178人。

護理方式主要以談話為主要形式進行，分幾組進行有針對性的談話，第一組為分數(shù)大于等于6分患者，主要針對其存在的IVF-ET失敗致使自信心下降，焦慮程度增加進行分析講解，可以適當延長談話時間或者增加談話次數(shù)。小于6分的患者可根據(jù)其現(xiàn)存的疾病認識問題進行講解，包括常用藥物的用法、用量和IVF-ET的常見并發(fā)癥等，消除患者緊張情緒，增強其自信心。對文化程度較低的患者盡量以通俗易懂語言交流?；颊咴俅蝸砦抑行膹驮\時進行談話，了解患者本次就診焦慮狀態(tài)及家庭生活環(huán)境有無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)過我中心護理人員的精心護理，使IVF-ET患者心理壓力得到不同程度的緩解，心理不良癥狀減少，情緒比以往相對穩(wěn)定，無不良事件發(fā)生?；颊呒覍賹膊∮辛苏J識之后，對患者的治療提供了很大的支持和幫助，幫助患者積極地面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者生活質(zhì)量得到不同程度改善。

IVF-ET患者醫(yī)從性改善人數(shù)342人，改善率為87.69%。焦慮狀態(tài)改善人數(shù)353人，改善率90.51%。家庭生活環(huán)境改善人數(shù)371人，改善率95.13%。見表2。

表2 體外受精-胚胎移植患者護理后改善情況

3 討論

3.1 IVF-ET患者常見心理特點

3.1.1 內(nèi)疚心理 傳宗接代觀念給IVF-ET夫婦帶來巨大壓力，女性患者所面臨的心理問題更為嚴重，這使她們常常心懷內(nèi)疚，認為自己不能生育給家庭帶來了巨大痛苦和不幸，從而不能自拔。

3.1.2 焦慮和抑郁心理 孔令霞[3]發(fā)現(xiàn)不孕癥婦女中焦慮發(fā)生率為77.1%，抑郁發(fā)生率為46.4%，皆比正常育齡婦女明顯增高；隨著不孕時限的延長,焦慮與抑郁的評分亦增高。IVF-ET患者經(jīng)常處于焦慮之中，因為擔心自己的生育問題會給婚姻帶來不利影響，擔心自己失去家庭幸福，擔心周圍人的評論，來醫(yī)院接受治療經(jīng)常需要請假而擔心工作會受到影響。對成功概率期望過高，不能接受失敗所帶來的打擊。還擔心胚胎質(zhì)量不好，擔心孩子不健康等。隨著不孕年限的增長，患者的焦慮程度明顯增加。

3.1.3 焦躁抑郁心理 因為IVF-ET患者長期處于壓抑狀態(tài)，自覺難以啟齒，不愿向他人宣泄，所以往往處于十分孤獨的狀態(tài)，這種長時間的孤獨就會使他們變得焦躁抑郁，情緒低落，不能和別人交流，不能和別人談論孩子，有些人甚至看到孩子就會痛哭，不能自拔。聽說誰生孩子或者懷孕了就不再與之來往，整日沉浸在不孕的痛苦之中。

3.2 主要護理措施

3.2.1 營造良好的醫(yī)患關(guān)系 IVF-ET患者大部分都有難言之隱，護理人員應該首先進行熱情的自我介紹，并合理應用肢體語言，使其首先能對陌生的環(huán)境消除心理恐懼， 為她們營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，保護好患者個人隱私，不在背后進行議論。有些患者往往講到自己的遭遇后就不禁痛哭，護理人員要表示同情，給予支持，鼓勵她們重建信心。

3.2.2 認真傾聽和講解 護理人員應該用所學知識為IVF-ET患者講解受孕過程和可能導致不孕的原因，讓她們對IVF-ET有一個最基本的了解。對IVF-ET的成功率等要認真回答，要注意語氣和藹，幫助患者解決所遇到的困難。

3.2.3 做好家屬工作 對家屬講解家庭支持對于IVF-ET患者治療的重要作用，要積極支持患者，在生活上幫助患者，不要制造家庭壓力。及時向工作人員反映患者的情況以協(xié)助治療。對家庭矛盾較多的患者，醫(yī)護人員應做好患者和家屬的思想工作,爭取改變家屬和患者的態(tài)度，多給于關(guān)懷，使患者情緒得到穩(wěn)定。

3.2.4 飲食和運動護理 建議IVF-ET患者全面飲食，多進食高蛋白，高維生素易消化的食物，減少刺激飲食。加強體育鍛煉，提高身體免疫力，養(yǎng)成良好的作息習慣，保證充足的睡眠，不熬夜。

IVF-ET是造成巨大痛苦和不幸婚姻的原因[4-5]。所以更要給予患者更多的關(guān)心和重視，讓她們重獲信心，緩解社會壓力，維護社會和家庭的和諧。

[1] 石靜芳，劉洋.心理干預對IVF-ET反復移植失敗患者妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學，2015，21(12)：2077.

[2] 洪玉珍.健康教育在體外受精-胚胎移植圍手術(shù)期的應用[J]. 護理實踐與研究, 2008, 5 (7): 100.

[3] 孔令霞.不孕癥婦女的心理和心理衛(wèi)生[J]. 華中醫(yī)學雜志，2002,26(4)：218-219.

[4] 黃江燕.先兆流產(chǎn)患者的心理護理[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2010,19 (1): 206.

[5] 李寶蘭， 李長英.不孕癥婦女心理狀況及心理干預效果[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009,36(10):1849.

(本文編輯：彭潤松)

國家科技支撐計劃課題(2012BAI32B01)；首都臨床特色應用研究與成果推廣(Z151100004015214)

100048 北京，海軍總醫(yī)院

R47

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.028

2016-01-12)