肺功能監(jiān)測在老年婦女圍術(shù)期中的應用

紀沛君　劉興元　徐　翼　李　杰　李　華.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院胸外科，重慶　402260；2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶　402260

肺功能監(jiān)測在老年婦女圍術(shù)期中的應用

紀沛君1劉興元1徐翼1李杰1李華2▲
1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院胸外科，重慶402260；2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402260

目的觀察肺功能監(jiān)測在老年婦女圍術(shù)期中的應用。方法 選擇2014年1月～2015年12月重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科行手術(shù)治療的62例患者為研究對象，設(shè)為觀察組，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡組（n=32）和開腹手術(shù)組（n=30）。選擇同期于我院健康體檢的健康老年婦女35例作為對照組。手術(shù)前后檢測并比較各組血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1%，并與對照組進行比較。結(jié)果 觀察組術(shù)前SaO2、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1%與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后第3天，觀察組各項血氣分析指標均發(fā)生了明顯變化：與對照組及本組術(shù)前比較，PaCO2明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后第7天，SaO2、PaO2、PaCO2均逐漸恢復，與對照組及本組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后第3天，觀察組FVC、FEV1、FEV1%與對照組及本組術(shù)前比較明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后第7天各項指標逐漸恢復，與對照組及本組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后第3天，腹腔鏡組與開腹手術(shù)組患者PaCO2較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SaO2及PaO2雖較術(shù)前有所降低，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后第3天，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1%均較術(shù)前降低（P＜0.05）。術(shù)后第7天，兩組各項指標均逐漸恢復，PaCO2、FVC、FEV1、FEV1%與術(shù)后第3天比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而與本組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論老年婦女手術(shù)前后肺功能發(fā)生了明顯改變，雖然改變是可逆的，但極有可能引發(fā)不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，因此有必要對婦科老年患者的圍術(shù)期肺功能進行嚴密檢測。

肺功能監(jiān)測；老年婦女；腹腔鏡；開腹手術(shù)；圍術(shù)期

隨著環(huán)境污染的不斷加重，呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，多發(fā)于老年患者。隨著我國人口老齡化，該類疾病的發(fā)生率更是有增無減，因此臨床上應加強對老年患者肺功能的監(jiān)測。研究顯示，腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復快，但CO2氣腹會對呼吸有較明顯的影響[1]，而開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，尤其對于各項肺功能指標均已減退的老年患者，其對呼吸系統(tǒng)的影響尤為顯著。有研究對老年患者腹部手術(shù)圍術(shù)期肺功能指標變化情況進行了觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者肺功能各項指標較術(shù)前明顯變差[2]。肺功能檢測是一項呼吸系統(tǒng)檢查的重要技術(shù)，在婦科并未作為老年女性圍術(shù)期的常規(guī)檢測手段，通常僅對一些有肺部疾病或癥狀的患者進行肺功能檢測，因此，本研究選擇于重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦科行手術(shù)治療的老年女性患者為研究對象，以明確老年女性患者圍術(shù)期肺功能監(jiān)測的必要性?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院婦科行手術(shù)治療的患者為研究對象，納入標準：①年齡≥60歲且≤80歲者；②有手術(shù)適應證者；③手術(shù)前后自愿接受肺功能檢查。排除標準：①合并心、肝、肺等重要臟器異常者；②合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；③既往有呼吸系統(tǒng)疾病史者；④有吸煙史、塵肺高風險居住史或工作史者。最終62例患者納入本次研究作為觀察組，年齡60～80歲，平均（61.37±20.51）歲；術(shù)前診斷：卵巢囊腫13例，子宮內(nèi)膜癌17例，宮頸癌22例，卵巢癌10例；病程1～13個月，平均（10.56±3.92）個月。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡組（n=32）和開腹手術(shù)組（n=30）。選擇同期于我院行健康體檢的健康老年婦女35例為對照組，年齡58～80歲，平均（61.58±20.99）歲，均無呼吸系統(tǒng)疾病。觀察組與對照組年齡比較，腹腔鏡組與開腹手術(shù)組年齡、術(shù)前診斷、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核，參與研究的所有患者均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

所有觀察組患者明確診斷后立即給予全麻下腹腔鏡或開腹手術(shù)。對照組于體檢時，觀察組患者分別于術(shù)前及術(shù)后第3、7天清晨，空腹抽取橈動脈血行血氣分析，檢測患者的血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；使用日本MINATO（美能）AS肺功能儀檢測患者的肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1），計算FEV1%， FEV1%=FEV1/FVC。

表1　兩組患者一般資料比較情況

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1對照組與觀察組各項肺功能指標比較情況

觀察組術(shù)前SaO2、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1%與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后第3天，觀察組各項血氣分析指標均發(fā)生了明顯變化：與對照組及本組術(shù)前比較，PaCO2明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），SaO2、PaO2所有降低，但與對照組及本組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后第7天，SaO2、PaO2、PaCO2均逐漸恢復，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后第3天，觀察組FVC、FEV1、FEV1%與對照組及本組術(shù)前比較明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后第7天各項指標逐漸恢復，與對照組及本組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2手術(shù)前后腹腔鏡組與開腹手術(shù)組患者各項肺功能指標比較

術(shù)后第3天，腹腔鏡組與開腹手術(shù)組患者PaCO2均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；PaO2、SaO2雖較術(shù)前有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。FVC、FEV1、FEV1%均較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。各項指標均逐漸恢復，PaCO2、FVC、FEV1、FEV1%與術(shù)后第3天比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后第7天所有指標與本組術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　對照組與觀察組各項肺功能指標比較情況（）

表2　對照組與觀察組各項肺功能指標比較情況（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組術(shù)前比較，#P＜0.05；與本組術(shù)后第3天比較，▲P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；SaO2：血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼氣容積

組別　例數(shù)　SaO2（%）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）　FVC（L）　FEV1（L）　FEV1%（%）對照組觀察組術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天35 62 98.9±0.098.5±19.839.2±10.82.33±0.772.01±0.4586.27±24.39 97.3±25.1 93.2±19.5 96.1±23.0 97.8±20.8 93.8±23.6 96.5±20.1 37.5±9.6 49.9±12.8*#41.9±11.8▲2.33±0.82 1.97±0.51*#2.28±0.69▲1.99±0.47 1.31±0.24*#1.85±0.48▲85.40±21.82 66.49±19.51*#81.84±22.37▲

表3　手術(shù)前后腹腔鏡組與開腹手術(shù)組患者各項肺功能指標比較（）

表3　手術(shù)前后腹腔鏡組與開腹手術(shù)組患者各項肺功能指標比較（）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與本組術(shù)后第3天比較，#P＜0.05；SaO2：血氧飽和度；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼氣容積

組別　例數(shù)　SaO2（%）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）　FVC（L）　FEV1（L）　FEV1%（%）腹腔鏡組術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天開腹手術(shù)組術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天32 97.2±23.4 93.5±22.8 96.3±23.7 97.5±23.5 93.7±21.0 96.7±22.6 37.8±9.8 49.1±12.5*43.7±11.1#2.31±0.81 2.05±0.76*2.26±0.68#1.97±0.69 1.35±0.42*1.84±0.42#85.28±19.72 65.85±15.47*81.41±18.89#30 97.5±24.0 93.1±22.2 95.9±22.8 97.9±23.1 93.9±21.4 96.3±21.9#38.8±10.8 46.2±11.6*40.2±10.4#2.35±0.56 1.82±0.40*2.29±0.59#2.01±0.49 1.27±0.34*1.86±0.47#85.53±19.56 69.78±19.51*81.22±22.37#

3　討論

隨著我國人口老年化的進展，外科手術(shù)的老年患者也逐漸增多，因手術(shù)導致的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)異常也時有發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)其影響因素及可能存在安全的隱患顯得尤為重要。開腹手術(shù)后，由于收腹帶包扎過緊，使膈肌上抬，呼吸變淺，從而使咳嗽和呼吸受限[3]。此外，術(shù)后疼痛、麻醉和鎮(zhèn)痛藥物的使用，抑制了患者的呼吸和咳嗽反射，使氣管內(nèi)的分泌物不易咳出[4]。腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹使腹腔容積增加，腹內(nèi)壓上升，使膈肌上抬，加之腹內(nèi)臟器推壓膈肌，導致膈肌上移固定，運動受限，使胸廓擴張受限，肺容量減少，氣道阻力增加，導致肺順應性下降[5-6]。尤其是在婦科，患者處于頭低臀高位，膈肌進一步上移，壓迫肺基底段，肺下部的擴張大大受限，氣道阻力進一步增加，肺通氣量進一步減少，患者肺順應性明顯降低[7]，而該變化將直接影響到肺的氧合和通氣功能。

本研究選擇圍術(shù)期肺功能監(jiān)測尚未普及的婦科老年患者為研究對象，觀察患者手術(shù)前后各項肺功能指標的變化情況，并比較不同手術(shù)方式對肺功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前觀察組與對照組肺功能無明顯差異，術(shù)后第3天，觀察組患者各項肺功能指標均發(fā)生了明顯變化：與對照組及本組術(shù)前比較，PaCO2明顯升高，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%明顯降低，術(shù)后第 7天，SaO2、PaO2、PaCO2均逐漸恢復至術(shù)前水平。而楊俊玲等[2]觀察了30例60歲以上老年患者腹部手術(shù)圍術(shù)期肺功能指標的變化，術(shù)后3 d肺功能各項指標較術(shù)前明顯變差，術(shù)后10 d各項指標雖有改善，但也未恢復至術(shù)前?？梢姡中g(shù)可能影響了老年患者的肺功能，雖然影響是可逆的，但是由于老年患者各個系統(tǒng)的功能均隨著年齡的增長而逐漸衰退，尤其是肺功能，此時的改變極有可能變成不可逆的肺部損傷。因此臨床上應加強老年患者術(shù)前肺功能的篩查，術(shù)中監(jiān)測手術(shù)對患者肺功能的影響，可降低呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病風險，提高手術(shù)的安全性[8-14]。

范秋維等[14]研究對腹腔鏡和剖腹膽囊切除術(shù)對圍術(shù)期肺功能的影響進行了比較，研究發(fā)現(xiàn)剖腹術(shù)對患者肺功能的影響高于腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率也高于腹腔鏡組。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第3天腹腔鏡組與開腹手術(shù)組患者PaCO2均較術(shù)前升高，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%均較術(shù)前降低（P<0.05），而SaO2及PaO2雖較術(shù)前有所降低，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示無論是腹腔鏡還是開腹手術(shù)，均對患者的肺功能造成了一定的影響，且影響程度無明顯差異。有研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)圍術(shù)期呼吸功能訓練能夠改善老年患者術(shù)后呼吸功能、降低肺部并發(fā)癥風險[15-20]，提示腹部手術(shù)可影響患者的肺功能，而圍術(shù)期的有效干預防可降低影響。

綜上所述，老年婦女手術(shù)前后肺功能均發(fā)生了明顯改變，雖然改變是可逆的，但極有可能引發(fā)不可逆的呼吸系統(tǒng)疾病，因此有必要對婦科老年患者的圍術(shù)期肺功能進行嚴密監(jiān)測。

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App lication of perioperative pulmonary function monitoring in elderly women

JI Peijun1LIU Xingyuan1XU Yi1LIJie1LI Hua2▲
1.Department of Thoracic Surgery,Jiangjin Center Hospital of Chongqing,Chongqing402260,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Jiangjin Center Hospital of Chongqing,Chongqing402260,China

Objective To observe the application of perioperative pulmonary function monitoring in elderly women. Methods From January 2014 to December 2015,62 patients with gynecologic surgical treatment in Jiangjin Center Hospital of Chongqing(“our hospital”for short)were selected as the research object,set as the observation group,according to the operation method,they were divided into laparoscopic group(n=32)and open surgical group(n=30). 35 elderly women carried health physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group.Blood oxygen saturation(SaO2),arterial partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide in artery(PaCO2),forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1),FEV1%of patients in each group were tested and compared before and after operation,and those indexes were compared with the control group. Resu lts SaO2,PaO2,PaCO2,FVC,FEV1,FEV1%of the observation group and control group before operation had no statistically significant difference(P＞0.05);3 d after operation,blood gas analysis index of the observation group were obviously changed:compared with control group and before operation,PaCO2was risen obviously,the difference was statistically significant(P＜0.05);7 d after operation,PaCO2was gradually restored,and compared with control group and before operation,there were no statistically significant difference(P＞0.05).3 d after operation,FVC,FEV1, FEV1%of the observation group were obviously decreased,compared with the control group and before operation,the differences were statistically significant(P＜0.05);7 d after operation,FVC,FEV1,FEV1%were gradually restored, compared with the control group and before operation,there were no statistically significant difference(P＞0.05).3 days after operation,PaCO2of patients in the both laparoscopic group and open surgery group was elevated compared with before operation,the differences were statistically signifi-cant(P＜0.05);SaO2and PaO2were decreased compared with before operation,but had no statistically significant difference(P＞0.05).3 d after operation,FVC,FEV1,FEV1%of two groups were reduced compared with before operation, the differences were statistically significant(P＜0.05).7 d after operation,the indicators of patients in the both groups were gradually restored,compared with 3 d after operation,PaCO2,FVC,FEV1,FEV1%of patients in the both groups at the 7 d after operation had statistically significant differences(P＜0.05),and compared with before operation,there was no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion The lung function of the elderly women has certainly changed before and after operation,although the change is reversible,but it is likely to cause irreversible respiratory diseases,so it is necessary to monitor the perioperative pulmonary function of elderly patients in the department of gynaecology.

Pulmonary function monitoring;Laparoscopic;Open operation;Elderly women;Perioperative

R562

A

1673-7210（2016）04（b）-0117-04

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（2016-01-09本文編輯：任念）