OGTT檢測在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用分析

吳建華

OGTT檢測在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用分析

吳建華

目的 探討OGTT檢測在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用和意義。方法 選取我中心2015年1月～2016年6月進行妊娠期糖尿病篩查的孕婦1 723例為研究對象，進行OGTT試驗，分析篩查結(jié)果。結(jié)果 我中心1 723例產(chǎn)檢孕婦實施OGTT檢測后，篩查出妊娠糖尿病患者102例，陽性率為5．92%；其中35～42歲的高齡孕婦組中GDM的發(fā)病率高于其他年齡組；空腹血糖高于4．4 mmol/L組GDM的患病率高于空腹血糖小于4．4 mmol/L組。結(jié)論 妊娠期進行糖尿病篩查具有重要意義，對妊娠期糖尿病患者進行系統(tǒng)管理，能夠改善孕婦圍產(chǎn)結(jié)局，值得推廣。

OGTT；妊娠期糖尿??；管理

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期發(fā)生率較高的一類疾病，對母嬰健康會造成明顯影響，主要表現(xiàn)為血糖存在不同程度升高、存在異常的糖耐量[1]。在孕期進行妊娠期糖尿病的篩查，并管理好確診為妊娠期糖尿病的患者，幫助維持血糖穩(wěn)定，能夠有效改善妊娠結(jié)局[2-3]。本研究主要分析口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢測在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用效果，以下為研究整理結(jié)果。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究選取的對象是2015年1月～2016年6月在我中心進行妊娠期糖尿病篩查的1 723例孕婦，年齡在22～42歲，平均年齡（28.5±4.3）歲，孕周在24～28周，平均孕周為（25.3±2.4）周，其中1 252例為初產(chǎn)婦，371例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有孕婦均排除糖尿病合并妊娠、惡性腫瘤以及其他合并癥，所有孕婦都是自愿參與本次研究。

1.2方法

進行OGTT檢測前3天要求待檢孕婦正常飲食，正常體力活動，每日碳水化合物的攝入量不少于150 g，檢測前一天晚餐后不再進食，保證空腹時間達到8～14 h。當日早晨九點前抽取空腹血液，再將75 g葡萄糖（即82.5 g一水葡萄糖）溶于300 m l水中，5 min內(nèi)全部喝完，從喝第一口開始計時，分別抽取服糖后1 h、2 h的靜脈血液進行血清葡萄糖檢測。按2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）推薦的75 g OGTT的診斷標準[4]： 空腹血糖＜5.1 mmol/L，1 h血糖＜10.0 mmol/L，2 h血糖＜8.5 mmol/L；任何一項達到或超過此標準即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3儀器和試劑

本試驗使用美國貝克曼公司的AU480全自動生化分析儀檢測，所用試劑、定標液、質(zhì)控液均為長征公司生產(chǎn)，血清葡萄糖測定采用葡萄糖氧化酶法。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1GDM的篩查情況

2015年1月～2016年6月我中心進行OGTT篩查的孕婦1 723例，102例孕婦根據(jù)IADPSG標準被診斷為妊娠期糖尿病，篩查陽性率為5.92%（102/1 723）。根據(jù)空腹血糖（FPG）是否大于4.4 mmol/L把1 723例待檢孕婦分為兩組，其中FPG＜4.4 mmol/L的921例，GDM 32例，發(fā)病率為3.47%；FPG≥ 4.4 mmol/L的802例，GDM 70例，發(fā)病率為8.73%；兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明空腹血糖高于4.4 mmol/L組GDM的患病率高。初診時空腹血糖如大于4.4 mmol/L小于5.1 mmol/L，不能診斷為GDM時，在懷孕24～28周必須進行OGTT檢測，防止GDM的漏檢，提高檢出率。

2.2GDM在各年齡段的分布情況

隨著年齡的增長，GDM的發(fā)病率逐漸增長，在35～42歲的高齡孕婦組中，GDM的發(fā)病率顯著增高。P＜0.05，說明各年齡組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3　討論

臨床上，妊娠期糖尿病屬于一種常見的臨床疾病，我國的GDM發(fā)病率為1%～5%，并且近年來，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢[5]。本地區(qū)的GDM的陽性率略高于平均水平，主要與生活水平的提高，妊娠糖尿病知識的匱乏等因素有關(guān)。在妊娠早期，由于胎兒主要通過胎盤獲取母體內(nèi)的葡萄糖來提供能量，而且妊娠期孕婦的腎血流量增加，導(dǎo)致腎小球的濾過率也增加，但腎小管的重吸收能力不變，超過重吸收能力的部分隨尿排出，導(dǎo)致母體空腹血糖相比懷孕前輕度降低；而到了妊娠的中晚期，由于體內(nèi)激素的原因?qū)е乱葝u素的敏感性降低，抗胰島素樣物質(zhì)增多，就需要機體分泌更多的胰島素參與代謝，如果孕婦的胰島分泌功能不能代償，就會出現(xiàn)高血糖，引起母體和胎兒的一系列病理改變[6-7]；這會對孕婦和胎兒造成嚴重影響，因此需要及早對妊娠期糖尿病孕婦按照綜合治療原則進行健康管理。

4　管理對策

4.1心理保健指導(dǎo)

妊娠期糖尿病患者在獲知自己病情的情況下，很容易擔心疾病對胎兒的生長發(fā)育造成影響，因此會出現(xiàn)恐懼、焦慮以及緊張等情緒[8]。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者的實際情況對其進行針對性的指導(dǎo)，對患者產(chǎn)生不良心理的原因進行分析，然會再采用針對性的方法對其進行科學(xué)合理的調(diào)理[5]。最好多與患者交流，了解患者心理狀態(tài)、身體情況，要尊重患者的個人隱私。

4.2飲食保健指導(dǎo)

對于妊娠期糖尿病患者的飲食特別要注意血糖的控制，在孕婦不感覺到明顯饑餓的情況下，空腹血糖（FPG）在3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h在4.4～6.7 mol/L，即為滿意的血糖控制；既要防止血糖過高增加孕婦胰島的負荷，引起代謝紊亂；同時也要保證攝入充足的營養(yǎng)，攝入適當?shù)臒崃?，避免孕婦出現(xiàn)饑餓性酮癥酸中毒。各種營養(yǎng)要做到均衡搭配，少吃多餐，盡量選擇易消化的清淡食物，多食用富含微量元素以及維生素的食物，還要攝入足量的鈣質(zhì)和纖維素，纖維素能夠幫助降低患者餐后和空腹血糖水平，增加飽腹感，使葡萄糖耐受量得到有效改善，另外還能夠避免便秘出現(xiàn)；富鈣食物能夠避免出現(xiàn)妊娠高血壓，避免早產(chǎn)[9-10]。總之，要掌握好蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素等的適當比例，避免巨大兒和胎兒生長受限的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期開展糖尿病的篩查工作具有重要意義，對于確診的妊娠期糖尿病給予有效的孕期保健，能夠有效控制血糖，保障母嬰安全，改善妊娠結(jié)局。

[1]黎肖梅．妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關(guān)系[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（10）：1183-1184．

[2]王燕芳，張璐瑩．妊娠糖尿病篩查和干預(yù)的經(jīng)濟學(xué)評價綜述[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（12）：953-956．

[3]黃梅霞，林麗琴．妊娠期糖耐量試驗對妊娠糖尿病的臨床意義[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3653-3654．

[4]曹艷麗，單忠艷．糖尿病的診斷標準:OGTT vs HbA（1C）[J]．藥品評價，2011，8（1）：4-5．

[5]謝海英．妊娠期糖尿病篩查與孕期保健的關(guān)系[J]．中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，8（5）：452-453．

[6]張金芝．妊娠期糖尿病篩查和治療進展[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24 （S1）：112-111．

[7]劉迎軍，王俊臣，杜明貞，等．1 676例孕婦妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析[J]．中國婦幼保健，2011，26（19）：2920-2921．

[8]張眉花，韓雅菲，吳桂蓮，等．妊娠期糖代謝異常發(fā)生率及高危因素的前瞻性對照分析[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（3）：181-184．

[9]戚小紅，姬志娟，馬杰，等．妊娠合并糖尿病對新生兒臍血C肽、胰島素以及胰高血糖素水平的影響[J]．中國兒童保健雜志，2008，16（3）：284-286．

[10] 時春艷，楊慧霞，董悅，等．對8 665例孕婦行妊娠期糖尿病篩查的臨床研究[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（3）：136-139．

Analysis of the Application of OGTT Test in the Screening of Gestational Diabetes Mellitus

WU Jianhua Family Planning Service Center, Jingjiang Maternal and Child Health Care Center, Jingjiang Jiangsu 214500, China

Ob jective To investigate the application and significance of OGTT detection in the screening of gestational diabetes mellitus. Methods 1 723 pregnant women in our center from January 2015 to June 2016 were selected as the study subjects, and the results were analyzed by OGTT test. Results 1 723 cases of prenatal pregnant women after implementation of OGTT detection, screening of 102 cases of gestational diabetes, the positive rate was 5.92%; of which 35 to 42 years old women group the incidence of GDM was higher than other age groups; the prevalence of fasting blood glucose is higher than 4.4 mmol/L in group GDM was higher than that of fasting blood glucose less than 4.4 mmol/L group. Conclusion Gestational diabetes screening is of great significance, the system management of gestational diabetes patients, to improve the perinatal outcome of pregnant women, it is worth promoting.

OGTT, Gestational diabetes mellitus, Management

R 714．256；R 446．1

A

1674-9308（2016）31-0036-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．020

靖江市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 靖江 214500

表1GDM在各年齡段的分布情況

年齡（歲） 陽性（例） 陰性（例） 合計 陽性率18～25 28 577 605 4.63% 26～30 50 849 899 5.56% 31～34 12 131 143 8.39% 35～42 12 64 76 15.78%合計 102 1 621 1 723 5.92%