世界上不同流行地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的乙肝疫苗接種策略

王晶瑤

世界上不同流行地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的乙肝疫苗接種策略

王晶瑤

結(jié)合乙肝不同流行地區(qū)醫(yī)務(wù)人員乙肝感染狀況，檢索收集全球醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種策略指導(dǎo)意見進(jìn)行定性匯總分析。建議僅針對乙肝感染的特定高風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員，在其從業(yè)早期接種乙肝疫苗，或采取暴露后接種，可能更符合我國國情和成本效益原則。應(yīng)進(jìn)一步開展RCT、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等研究，為我國醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種策略和措施的制定提供可靠依據(jù)。

醫(yī)務(wù)人員；乙型病毒性肝炎；疫苗；接種策略

距今為止，世界上仍未研制出治療乙肝的特效藥物，接種乙肝疫苗是目前預(yù)防乙肝最為行之有效并且安全的方法[1]。中國疾病預(yù)防控制中心指出，乙肝易感人群均應(yīng)接種乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員是乙肝感染的高危人群，但針對該人群的整體免疫預(yù)防規(guī)劃和指南卻尚未制定[2]。我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，衛(wèi)生資源豐富，在當(dāng)前的環(huán)境下，是否有必要將乙肝疫苗的計劃免疫管理拓展到醫(yī)務(wù)人員這一群體，針對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化地大規(guī)模進(jìn)行乙肝疫苗的“補(bǔ)種”策略仍然值得商榷[3]。醫(yī)務(wù)人員是仍舊執(zhí)行過去自愿自費(fèi)的接種政策，還是需要有組織有計劃地進(jìn)行強(qiáng)制性接種仍然無法定論；如果規(guī)定接種，接種方案、接種前是否需要進(jìn)行血清學(xué)檢測以及是普遍接種還是對部分高危科室的醫(yī)務(wù)人員選擇性接種等，這一系列相關(guān)問題目前都尚無定論[4]。因此，需要全面、系統(tǒng)匯總這些研究成果，基于我國吸醫(yī)務(wù)人員乙肝感染狀況，參考國外經(jīng)驗(yàn)，提出符合我國實(shí)際的醫(yī)務(wù)人員乙肝免疫預(yù)防策略和措施[5]。

1　不同國家地區(qū)的乙肝疫苗接種策略

通過參考文獻(xiàn)追溯及檢索WHO網(wǎng)站、美國CDC網(wǎng)站等國家的官方網(wǎng)站，匯總比較不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗的相關(guān)策略，歸納如下。

2　不同國家地區(qū)的乙肝疫苗接種策略分析

按照乙肝流行高、中、低地區(qū)分布，匯總各國的醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種策略，如表1所示。（因部分國家僅推薦醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗，但具體策略卻無法通過該國的CDC進(jìn)行確認(rèn)，如俄羅斯、葡萄牙、希臘、愛沙尼亞、塞浦路斯、立陶宛、馬耳他、羅馬尼亞、芬蘭等，故并未納入表中）。其中a推薦（R：Recommended）；b強(qiáng)制性（M：Mandatory）；c對聘用的在職人員強(qiáng)制性（hM： mandatory to get hired）；d特定群體推薦接種（spR：Recommended for Specific Groups of HCWs or Health-Care Settings）；e特定群體強(qiáng)制性（spM：Mandatory for Specific Groups of HCWs or Health-Care Settings）；f既不強(qiáng)制性也不推薦接種（nMnR：not Mandatory-not Recommended）；g僅接種乙肝疫苗（M：Monovalent HBV Vaccine）；h甲肝疫苗和乙肝疫苗聯(lián)合接種（C：Combined HAV+HBV Vaccine）。

3　討論

不同乙肝流行地區(qū)國家醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種策略有差異，包括推薦接種（如意大利、波蘭）、強(qiáng)制性接種（如美國、加拿大）、醫(yī)務(wù)人員中的特定群體推薦接種（如丹麥）或特定群體強(qiáng)制性接種（如法國）等[8]。結(jié)合不同流行地區(qū)的乙肝疫苗接種策略及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價文獻(xiàn)可以看出，醫(yī)務(wù)人員是否需要以及怎樣接種乙肝疫苗與其本身的乙肝感染狀況、新發(fā)感染率以及該國乙肝流行情況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有很大關(guān)系。

[1]李紅霞．乙肝疫苗免疫策略對乙型肝炎發(fā)病和流行的影響[J]．大家健康，2016，10（5）：10．

[2]曹瑋民，唐玥，常國輝，等．重組乙肝疫苗在部隊(duì)人群中免疫效果觀察[J]．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（3）：327-330．

[3]張華莉．淺論對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育的臨床意義[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（2）：173-174．

[4]崔國勤，孫獻(xiàn)忠，楊治勛，等．信息化在免疫規(guī)劃工作中應(yīng)用效果分析[J]．河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（2）：194-195．

[5]肖慧娟．乙肝疫苗的預(yù)防接種效果研究[J]．東方食療與保健，2015，12（7）：94．

[6]Bhat M，Ghali P，Deschenes M，et al．Hepatitis B and the infected health care worker：public safety at w hat cost?[J]．Can J Gastroenterol，2012，26（5）：257-260．

[7]Feiring B，Laake I，Molden T，et al．Do selective immunisation against tuberculosis and hepatitis B reach the targeted populations? A nationw ide register-based study evaluating the recommendations in the Norwegian Childhood Immunisation Programme[J]．Vaccine，2016，34（17）：2015-2020．

[8]牟文，嚴(yán)玲，惲杰．乙肝疫苗免疫效果研究進(jìn)展[J]．職業(yè)與健康，2015，31（10）：1436-1440．

Strategy of Hepatitis B Vaccination Am ong Medical Staff in Different Epidem ic Regions in the World

WANG Jingyao Department of Internal Medicine, Clinical Division of Yuncheng Nursing Career Academy, Yuncheng Shanxi 044000, China

According to the status of hepatitis B infection among medical staff in different epidem ic areas of hepatitis B, the qualitative analysis was carried out on the guidance of the strategies for the collection of hepatitis B vaccination in the global medical staff. It is recommended only for the specific high-risk medical personnel of hepatitis B infection, in the early vaccination of hepatitis B vaccine, or to take post exposure vaccination, may be more in line with China's national conditions and cost effectiveness principles. RCT, health econom ic evaluation and other research should be carried out to provide a reliable basis for the developm ent of hepatitis B vaccination strategies and measures for medical personnel in our country.

Medical staff, Hepatitis B virus, Vaccine, Vaccination strategy

R 512．6+2

A

1674-9308（2016）31-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．015

運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院臨床部內(nèi)科教研室，山西 運(yùn)城 044000

表1全球乙肝高、中、低流行地區(qū)醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種策略

國家 乙肝流行強(qiáng)度 是否接種乙肝疫苗 疫苗接種類型 接種后是否進(jìn)行血檢 檢測人群 無應(yīng)答者接種政策中國 高 Ra尚未制定 尚未制定 尚未制定 尚未制定意大利 中 R M 是 全部 1針波蘭 中 hMcM 否 - 3針美國 低 M M+C 是 全部 復(fù)種加拿大 低 M - 是 - -奧地利 低 R Ch是 全部 ≥2針比利時 低 hM M+C 是 全部 1針丹麥 低 spRdC 否 - 1針德國 低 R M+C 是 全部 1針匈牙利 低 nMnRf- - - -愛爾蘭 低 R M+C 是 全部 復(fù)種荷蘭 低 hM M 是 全部 復(fù)種瑞典 低 R M 是 全部 1針瑞士 低 R M+C 是 全部 ≥2針英國 低 SpR M+C 是 全部 1針

（1）WHO建議：醫(yī)務(wù)人員是乙肝感染的高危人群，具有暴露風(fēng)險的醫(yī)務(wù)人員，和任何其他可能會接觸受污染的醫(yī)療材料器具的工作人員均應(yīng)接種乙肝疫苗，推薦接種方案為0-1-6月三針的接種程序，確切劑量取決于相應(yīng)的疫苗制劑，成人劑量應(yīng)是兒童劑量兩倍。

（2）美國CDC指出：醫(yī)務(wù)人員需要接種乙肝疫苗，推薦為0-1-6月的標(biāo)準(zhǔn)接種程序并可在某些情況下使用其他接種程序。

（3）加拿大CDC[6]在1998年即建議所有的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)制性進(jìn)行HBV檢測和乙肝疫苗接種。

（4）土耳其在1991年即建議醫(yī)務(wù)人員自費(fèi)接種乙肝疫苗，比較接種政策實(shí)施前后1990～1999年和2000～2009年的數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員的乙肝感染率從3.86%（95%CI：1.90%，8.00%）降到了2.35% （95%CI：1.40%，5.90%）；但由于自費(fèi)接種，仍有15%～17%的醫(yī)務(wù)人員并未接種乙肝疫苗，且調(diào)查顯示未接種疫苗最常見的原因是由于無力負(fù)擔(dān)疫苗接種的費(fèi)用。

（5）Feiring B[7]等人的文獻(xiàn)報道，有17個歐洲國家（奧地利、德國、希臘、愛爾蘭等）建議醫(yī)務(wù)人員普遍接種乙肝疫苗；4個國家（丹麥、芬蘭、英國等）建議部分醫(yī)務(wù)人員接種；斯洛伐克和斯洛文尼亞的政策是強(qiáng)制性要求醫(yī)務(wù)人員需接種乙肝疫苗，而法國僅強(qiáng)制性要求直接接觸患者及其體液的醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗；比利時、拉脫維亞、盧森堡、波蘭和荷蘭的政策是對對醫(yī)療結(jié)構(gòu)的雇傭人員強(qiáng)制性接種乙肝疫苗；僅匈牙利一個國家未制定有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的乙肝疫苗接種政策。

捷克共和國在1983年即強(qiáng)制性要求醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗。波蘭關(guān)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接種乙肝疫苗的政策已出臺了20多年，且接種費(fèi)用均由用人單位承擔(dān)，丹麥建議醫(yī)務(wù)人員中的高風(fēng)險人群（如手術(shù)室人員、檢測人員等）接種乙肝疫苗，其他醫(yī)務(wù)人員僅需采取暴露后的相應(yīng)預(yù)防措施。意大利在1985年即強(qiáng)烈建議醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗，1988年衛(wèi)生部開始為國家衛(wèi)生所入職的所有新員工及醫(yī)務(wù)人員中的其他高風(fēng)險人群（如普外科、腎透析、血液透析室等的工作人員）免費(fèi)接種乙肝疫苗。希臘的衛(wèi)生部建議所有的醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗（接種疫苗的費(fèi)用全免）。法國在1982年即建議高危人群（包括醫(yī)務(wù)人員）接種乙肝疫苗，1991年開始為強(qiáng)制性接種。