白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)與臨終老年患者深部念珠菌感染的相關(guān)性

施彥臻 張 鈞 謝鑫友

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院邵逸夫醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 杭州 310016)

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白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)與臨終老年患者深部念珠菌感染的相關(guān)性

施彥臻 張 鈞 謝鑫友

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院邵逸夫醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 杭州 310016)

目的 探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和C反應(yīng)蛋白(CRP)兩項(xiàng)指標(biāo)與臨終老年患者深部念珠菌感染的相關(guān)性。方法 采用免疫比濁法檢測(cè)CRP，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)WBC。分析WBC、CRP這兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在各組之間的差異。結(jié)果 單獨(dú)念珠菌感染和念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染、念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染和單獨(dú)細(xì)菌感染組間WBC、CRP比較無顯著差異(P>0.01)；而單獨(dú)念珠菌感染和單獨(dú)細(xì)菌感染、單獨(dú)念珠菌感染和微生物檢測(cè)陰性、念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染和微生物檢測(cè)陰性、單獨(dú)細(xì)菌感染和微生物檢測(cè)陰性組間比較WBC、CRP，有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 臨終老年患者的WBC、CRP與念珠菌、細(xì)菌感染均有相關(guān)性；念珠菌感染后，WBC、CRP增高幅度與是否細(xì)菌聯(lián)合感染無相關(guān)性。

臨終老年患者；念珠菌感染；念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞

臨終老年患者占據(jù)了念珠菌感染三大危險(xiǎn)因素即機(jī)體免疫力低下、廣譜抗生素濫用、一些侵入性的醫(yī)學(xué)檢查，屬于極度高危人群〔1，2〕。念珠菌感染的臨床癥狀不明顯，傳統(tǒng)檢測(cè)方法檢出率較低等原因延誤診治〔3〕。C反應(yīng)蛋白(CRP)〔4〕、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)升高與各種感染類型密切相關(guān)，常作為臨床最常規(guī)的檢查，對(duì)于臨終老年患者是一種負(fù)擔(dān)小、鑒別診斷意義大的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2013年7月收治的在血液、尿液中念珠菌培養(yǎng)陽性的臨終老年患者51例，年齡60～97(平均83.7)歲。排除同時(shí)患有心腦血管疾病、非感染性炎性及免疫性疾病。分別收集住院期間微生物檢測(cè)陰性、細(xì)菌感染、念珠菌感染及細(xì)菌念珠菌聯(lián)合感染的情況下，WBC、CRP這兩項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)。共收集微生物檢測(cè)陰性148例，細(xì)菌感染405例，念珠菌感染50例，念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染42例。上述樣本分成四組，進(jìn)行兩兩配對(duì)比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南(2007)》確診深部念珠菌感染依據(jù)：深部組織感染：除泌尿系、呼吸道、副鼻竇外正常無菌的封閉體腔/器官中發(fā)現(xiàn)真菌感染的微生物學(xué)證據(jù)(培養(yǎng)或特殊染色法)；真菌血癥：血液真菌培養(yǎng)陽性，并排除污染，同時(shí)存在符合相關(guān)致病菌感染的臨床癥狀與體征。而非無菌部位分離出念珠菌則需要和污染及念珠菌定值進(jìn)行鑒別。比如尿液中真菌培養(yǎng)陽性菌落計(jì)數(shù)>104/dl。

1.3 主要儀器和試劑 CRP檢測(cè)儀器為quickread101，芬蘭；血細(xì)胞分析儀為sysmex xt-1800i，日本；培養(yǎng)藥敏的儀器設(shè)備為霉菌培養(yǎng)箱MJX-160B-Z型，上海博迅。

1.4 CRP檢測(cè) 采用免疫比濁法。在無菌操作下，采取外周靜脈血或末梢毛細(xì)血管血20 μl稀釋于配套試劑管中。檢測(cè)范圍1～160 mg/L，參考范圍0～8 mg/L。

1.5 血常規(guī)檢測(cè) 采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法。在無菌操作下，采取外周靜脈血或末梢毛細(xì)血管血20 μl稀釋于配套試劑中，計(jì)數(shù)WBC等各類血細(xì)胞。WBC參考值：4×109/L～10×109/L。

1.6 常規(guī)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 在無菌操作下，采取外周靜脈血或尿液等3～5 ml置于血培養(yǎng)瓶或念珠菌培養(yǎng)皿中，在35℃恒溫下進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)48 h后，觀察是否念珠菌或細(xì)菌生長，再做菌類鑒定及藥敏試驗(yàn)。藥物的選擇與敏感性的判斷均參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所(NLSI)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組WBC與CRP水平比較 與單獨(dú)念珠菌感染組比較，微生物陰性組、單獨(dú)細(xì)菌感染組WBC明顯減低(P<0.05)，念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染組WBC無明顯改變(P>0.05)。與念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染組比較，微生物陰性組、單獨(dú)細(xì)菌感染組WBC明顯減低(P<0.05)。與單獨(dú)細(xì)菌感染組比較，微生物陰性組WBC明顯減低(P<0.05)。與單獨(dú)念珠菌感染組比較，微生物陰性組、單獨(dú)細(xì)菌感染組、念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染組CRP水平明顯減低(P<0.05)。與念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染組比較，微生物陰性組CRP水平明顯減低(P<0.05)。與單獨(dú)細(xì)菌感染組比較，微生物陰性組CRP水平明顯減低(P<0.05)。見表1。

表1 各組WBC、CRP比較

與單獨(dú)念珠菌感染組比較：1)P<0.05；與念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染組比較：2)P<0.05；與單獨(dú)細(xì)菌感染組比較：3)P<0.05

2.2 菌種分析 51例患者白色念珠菌檢出率最高，檢出57株，占61.95%；熱帶念珠菌33株，占35.87%；光滑念珠菌最少，檢出2株，占2.17%。在405株細(xì)菌培養(yǎng)陽性和42株念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染中，共檢測(cè)到細(xì)菌447株，其中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌檢出率最高。見表2。

表2 405株細(xì)菌培養(yǎng)陽性情況〔株(%)〕

2.3 念珠菌治療后WBC及CRP水平變化 念珠菌治療3～5 d后，單獨(dú)念珠菌感染組與念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染組WBC無明顯差異〔(8.71±4.08)×109/L，(7.39±2.84)×109/L，P>0.05〕。單獨(dú)念珠菌感染組CRP水平〔(32.20±30.55)〕較念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染組〔(21.62±19.59)〕明顯增高(P<0.05)。

3 討 論

在美國對(duì)49所醫(yī)院連續(xù)7年資料顯示，念珠菌引起的敗血癥是醫(yī)院感染敗血癥中占第四位，僅次于凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌，但病死率占據(jù)首位〔5〕。由此可見，通過最為常規(guī)的WBC、CRP檢測(cè)幫助診斷深部念珠菌感染，及時(shí)治療高危人群的侵襲性念珠菌感染，預(yù)防其引起的敗血癥顯得至關(guān)重要。本研究說明WBC、CRP值在不同的感染有不同程度的升高。在治療臨終老年患者時(shí)，當(dāng)臨床WBC、CRP值很高，而細(xì)菌培養(yǎng)陰性時(shí)尤為需要考慮深部念珠菌感染的存在，或者在長期運(yùn)用抗生素后，而細(xì)菌感染依舊存在，特別是臨床上占獲得性細(xì)菌感染比例最大的大腸埃希菌和銅綠假單胞菌感染時(shí)，考慮是否念珠菌細(xì)菌聯(lián)合感染，并加用抗念珠菌藥物。白色念珠菌是臨終老年病人獲得性深部念珠菌感染的主要菌種。

1 劉曉紅，朱鳴雷.老年人疾病特點(diǎn)與老年醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013；7(2)：458-9.

2 江園萍，章強(qiáng)強(qiáng)，李 莉.328株深部真菌病原菌分析〔J〕.皮膚病與性病，2012；34(4)：214-5.

3 Elisabeth Paramythiotou，F(xiàn)rantzeska Frantzeskaki，Aikaterini Flevari，etal.Invasive fungal infections in the ICU：how to approach，how to treat〔J〕.Molecules，2014；19(1)：1085-119.

4 文 軍.C反應(yīng)蛋白的生物化學(xué)特征及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展〔J〕.中國傷殘學(xué)，2013；21(10)：436-7.

5 Wisplinghoff H，Bischoff T，Tallent SM.Nosocomial bloodstream infections in US hospitals：analysis of 24，179 cases from a prospective nationwide surveillance study〔J〕.Clin Infect Dis，2004；39(1)：309-17.

〔2015-02-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

謝鑫友(1963-)，男，主任醫(yī)師，博士，主要從事臨床實(shí)驗(yàn)室診斷及生物標(biāo)志物的應(yīng)用研究。

施彥臻(1984-)，女，主管檢驗(yàn)師，碩士，主要從事臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究。

R952

A

1005-9202(2016)20-5122-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.088