落枕的推拿手法評述①

蘇貝 夏敏慧

（海南師范大學(xué)體育學(xué)院 海南海口 571158）

落枕的推拿手法評述①

蘇貝 夏敏慧*

（海南師范大學(xué)體育學(xué)院 海南海口 571158）

中醫(yī)的推拿手法治療是中國中醫(yī)學(xué)中的一個重要組成部分，具有獨特的理論體系和豐富的臨床實踐。落枕是現(xiàn)代生活中的一種常見病、多發(fā)病，對于落枕的治療中推拿手法治療的應(yīng)用較多，且起效快，療效顯著。通過對落枕病因的認(rèn)識，采用文獻綜述法和對比研究法對落枕的推拿手法治療進行評述，分析不同治療方法的適用癥，為落枕的推拿手法研究提供理論依據(jù)，完善中醫(yī)學(xué)中的推拿手法治療。

落枕 推拿手法 評述

落枕或稱“失枕”，是一種常見癥狀，多出現(xiàn)在年輕人，且男性的發(fā)病率高于女性，冬春季節(jié)多見。落枕的發(fā)病經(jīng)過是入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項背部明顯酸痛，頸部活動受限。落枕是由于睡眠時姿勢不當(dāng)，或因頸部扭傷，或因風(fēng)寒侵襲，局部脈絡(luò)受損等所致。落枕給患者的日常生活造成眾多不便。

隨著現(xiàn)代社會工作和生活方式的轉(zhuǎn)變，落枕的發(fā)病率呈不斷地上升趨勢。在落枕的治療方法上一般采用中醫(yī)的推拿手法，這種方法，起效快，療效顯著。但是目前關(guān)于落枕的推拿手法研究上大多是關(guān)于推拿手法與其他療法的配合實證性研究。該文從落枕病因的認(rèn)識出發(fā)，從而不同的落枕推拿手法進行評述，具體問題具體分析，找出不同治療方法的適用病癥，為今后落枕的推拿手法治療和研究提供理論參考。

1 對落枕的病因機制的認(rèn)識

1.1 肌肉損傷

由于睡眠時的睡姿不良，或者睡覺時所用的枕頭過低、過高或過硬。使得頭頸部處于過分伸張或過分屈曲的狀態(tài)，導(dǎo)致頸部肌肉（尤其是胸鎖乳突肌或者斜方肌）因長時間被牽張而使得一側(cè)肌肉緊張。較長時間的肌肉緊張使得頸部氣血運行不暢、絡(luò)強硬不和，導(dǎo)致頸部靜力性損傷，動作受限等。

當(dāng)頸部長時間處于某種狀態(tài)時驟然轉(zhuǎn)動，頸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生扭動，關(guān)節(jié)間隙拉大，關(guān)節(jié)囊滑入，恢復(fù)到原來姿勢時，關(guān)節(jié)囊卡住，發(fā)生疼痛。

1.2 風(fēng)寒濕邪的侵襲

中醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》寫到：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。當(dāng)頸部受到風(fēng)寒濕邪的侵襲時，風(fēng)、寒、濕病留在頸部的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成進步經(jīng)絡(luò)堵塞，氣血運行不暢。頸部寒凝血滯、筋絡(luò)痹阻使得肌肉發(fā)生痙攣，造成頸部活動受限等。

1.3 肌肉積累性疲勞

因長期進行低頭的動作（如伏案工作、游戲、低頭族等），使得頸部的肌肉發(fā)生了積累性疲勞，導(dǎo)致了頸部肌肉的保護性收縮，局部肌肉僵硬，疼痛不適。同時，肌肉的積累性疲勞不僅僅出現(xiàn)在一側(cè)，有時兩側(cè)同時出現(xiàn)癥狀。

1.4 其他

患者患有其他疾病如頸部外傷、頸椎病、腎虛等，也將導(dǎo)致落枕發(fā)生。

2 落枕的推拿手法評述

2.1 單純性的推拿手法治療

關(guān)于落枕的單純性推拿手法治療，早在1964年就有了實證性研究。雖然現(xiàn)今關(guān)于落枕的推拿手法治療大多都是推拿與其他方法相配合的治療，但是單純性推拿手法的研究也沒有就此而止步，在臨床治療中也逐漸完善和細(xì)化。

早期的推拿手法所采取的體位是仰臥—俯臥—坐位，現(xiàn)今的體位一般為坐位，體位變換減少。劉建華（2013年）根據(jù)不同頸部肌肉的行走路線疼痛將落枕分為斜方肌型、胸鎖乳突肌型和肩胛提肌型，找出不同類型的最佳推拿手法。近年來出現(xiàn)了一些關(guān)于落枕的新穴位如落枕穴（位于手背第二、三掌骨間的掌指關(guān)節(jié)后5分處）、扭傷穴（位于陽池至曲池連線上1/4處）、閃腰穴（位于橈骨莖突至肱骨外上髁連線上1/4處）等，王錫友（2010年）研究得出采用常規(guī)的推拿手法與點按新落枕穴治療落枕有較好的臨床效果。同時，也出現(xiàn)了一些具體的推拿手法（如寸勁推拿手法）和按揉具體穴位（如肩中俞穴）對落枕的治療，且療效明顯。

單純性的推拿治療采用以多種手法對頸部肌肉按摩和點按頸部的相關(guān)穴位等舒筋通絡(luò)的方式對頸部緊張痙攣的肌肉進行放松，使頸部氣血運行暢通，經(jīng)絡(luò)舒暢，疼痛減輕，達到治療的效果。單純性推拿手法適合于落枕的初期以及癥狀較輕的患者。

2.2 推拿手法與針刺配合治療

推拿手法與針刺配合治療落枕的臨床研究在2000年左右出現(xiàn)。在治療中一般先采用單純性的推拿手法，然后進行針刺治療。針刺所取的穴位大多為風(fēng)池穴、后溪穴、昆侖穴、落枕穴、養(yǎng)老穴、大椎、懸鐘等，且針刺一般采用的是瀉法進行強刺激。落枕病發(fā)的3～7天內(nèi)，應(yīng)用針刺的配合療法效果較好。

同時，也有一些特殊的針刺配合療法，如，腹針配合療法。倪衛(wèi)平（2012年）在研究腹針配合推拿治療落枕時取腹部中脘穴、商曲穴、滑肉門穴、下脘穴等（疼痛位置不同，所取穴位略有不同），先腹針治療后采用推拿手法治療，且療效甚好。在倪衛(wèi)平的研究中針刺與推拿的順序與一般的療法不同，這有可能與在腹部取針的緣由相關(guān)。

2.3 推拿手法與經(jīng)絡(luò)配合治療

在人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中手三陽經(jīng)脈是從手走頭的走向，足三陽經(jīng)脈是從頭走足的走向，督脈起于胞中，上抵頭面，行走在腰背正中。因此，頸部附近經(jīng)絡(luò)較多且聯(lián)系密切。

落枕患者因頸部氣血不足，經(jīng)絡(luò)阻塞，造成局部脈絡(luò)受損。因此，在落枕的推拿手法治療中所取的穴位也大多在這七條經(jīng)脈中，采用推拿手法也大多按照經(jīng)絡(luò)的走向進行的。劉海濤等（2012年）就依循經(jīng)絡(luò)進行推拿治療落枕進行了臨床實證研究，他認(rèn)為“經(jīng)脈所過，主治所及”，通過治療可疏通頸部氣血循環(huán)，緩解疼痛，改善活動度，且臨床療效較佳。但是目前關(guān)于推拿手法與經(jīng)絡(luò)配合治療落枕的專門研究還較少，需加強經(jīng)絡(luò)在推拿治療中的應(yīng)用。

2.4 推拿手法與藥物配合治療

現(xiàn)今，關(guān)于推拿手法與藥物配合治療落枕的應(yīng)用較多，且藥物的種類也較多。

王林華（2007年）在治療落枕時將雙氯芬酸二乙胺凝膠適量地涂抹在患側(cè)后進行推拿手法治療，療效滿意。凝膠局部應(yīng)用可穿過皮膚到達炎性反應(yīng)區(qū)域發(fā)揮作用，緩解急性炎性反應(yīng)且起到了較強的鎮(zhèn)痛作用。將推拿手法與雙氯芬酸二乙胺凝膠配合使用，進一步加強推拿手法的解痙鎮(zhèn)痛作用。

蘇賜明、雷龍鳴（2008年）運用云香精祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效及凡士林保護皮膚的功效，在進行落枕的推拿治療前在患側(cè)頸部涂抹云香精，等其略干后再涂抹少許醫(yī)用凡士林，再進行推拿手法的治療，獲得了滿意的療效。

陳威、吳耀持等（2009）在對落枕的治療中先采用理筋、拔伸整復(fù)的推拿手法，最后再對患者頸部局部肌肉痙攣處進行中藥熏蒸，對患者頸部活動受限、頸部疼痛和上肢疼痛有明顯的改善。

對于推拿手法配合藥物治療落枕的研究中應(yīng)依據(jù)病因、病情的不同，采用不同功效的藥物配合，如，因風(fēng)寒濕邪的侵襲而導(dǎo)致的落枕應(yīng)采用祛風(fēng)除濕的藥物進行配合治療。但是在目前的研究中多數(shù)臨床研究沒有對不同病因病情的患者進行區(qū)別治療。

3 結(jié)語

落枕的病因機制分為肌肉損傷、風(fēng)寒濕邪的侵襲、肌肉積累性疲勞以及其他如頸部外傷、頸椎病和腎虛等。落枕的單純性推拿手法治療能放松頸部緊張痙攣的肌肉，能活血理筋，適用于初期及病癥較輕的患者；推拿與針刺的配合治療適用于落枕病發(fā)的3～7天內(nèi)；推拿與經(jīng)絡(luò)的配合治療應(yīng)得到加強；推拿與藥物的配合治療應(yīng)根據(jù)不同的病因病情來采用不同功效的藥物。

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G80-05

A

2095-2813（2016）10（c）-0195-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.30.195

①蘇貝（1989—），女，漢，湖北荊門人，在讀碩士研究生，研究方向：體育旅游與運動康復(fù)。

夏敏慧（1965—），女，漢，四川自貢人，博士，教授，研究方向：體育學(xué)，E-mail：754822483@qq.com。