冠狀動脈旁路移植術后主動脈氣囊反搏治療的護理

孫曉楠

【摘要】目的 研究冠狀動脈旁路移植術后主動脈氣囊反搏治療的應用效果及臨床護理方法。方法 選擇2011年5月～2015年6月我院收治的冠狀動脈旁路移植術后接受主動脈球囊反搏術的患者24例，針對患者的臨床資料開展回顧性分析，并分析其臨床護理措施。結果 本組患者輔助時間為 36～140 h，平均輔助時間（64.5±35.7）h。存活20例，其余4例患者治療無效并死亡，其中因為低心排出量綜合征引發(fā)死亡3例，其余1例患者屬于多臟器功能衰竭致死。結論 針對接受冠狀動脈旁路移植術治療的患者，在術后給予主動脈內(nèi)氣囊反搏能夠在一定程度上改善患者左心室功能，術后應配合科學的臨床護理，改善患者病情，促進患者術后痊愈。

【關鍵詞】冠狀動脈旁路移植術；主動脈氣囊反搏；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5..02

主動脈球囊反搏術（IABP）是一種機械性輔助循環(huán)的方法，冠狀動脈旁路移植術后出現(xiàn)嚴重左心功能不全，應用主動脈內(nèi)氣囊反搏對促進左心室功能的恢復至關重要[1]。為了研究冠狀動脈旁路移植術后主動脈氣囊反搏治療的應用效果極其臨床護理方法，為今后的冠狀動脈旁路移植術后主動脈氣囊反搏護理工作提供科學的參考依據(jù)，本次研究選擇我院收治的冠狀動脈旁路移植術后接受IABP的患者24例，針對患者臨床資料開展回顧性分析，分析其臨床護理措施，發(fā)現(xiàn)該治療方法配合有效護理能夠獲得良好應用效果，現(xiàn)將詳細研究過程總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2015年6月我院收治的冠狀動脈旁路移植術后應用IABP患者24例作為研究對象，其中，男15例，女9例；年齡53～79歲，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術14例，體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術10例，其中同期行二尖瓣瓣膜置換術或成形術6例。

1.2 方法

全組采用Datascope100型IABP系統(tǒng)進行左心室輔助。均經(jīng)股動脈放置 IABP導管，其中2例為術前置入，22例為術中/術后置入，給予心電圖R波觸發(fā)，也可以實施動脈壓力波觸發(fā)，針對所有研究對象的血流動力學變化情況進行實時監(jiān)測和記錄，分析患者反搏壓力增益波形是否發(fā)生變化，同時根據(jù)變化針對氣囊充放氣時點進行合理調(diào)整，盡可能提高整體反搏效果，獲得良好療效。

1.3 護理

1.3.1 生命體征監(jiān)測

持續(xù)心電監(jiān)護保證電極片粘貼牢固，確保心電信號良好，心電圖波無干擾，患者出汗較多時應及時更換電極片。嚴密觀察心率、心律及QRS波形變化，每15 min測量1次血壓、中心靜脈壓、心率，平穩(wěn)后每30 min測量1次，嚴密觀察并記錄各項壓力數(shù)值及波形變化，判斷是否為有效反搏。針對患者全天尿量變化情況進行觀察和分析，按時給予血氣分析，了解患者血氧飽和狀況，確定其酸堿是否處于平衡狀態(tài)等，如果在檢查監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的，應立即給予針對性處理，確保相關治療和護理工作的順利開展，防止患者在接受治療和護理過程中出現(xiàn)各種風險事件，保證良好的治療和護理安全性和有效性[2]。

1.3.2 開展IABP檢測

針對患者開展IABP的過程中必須要高度重視抗凝治療，同時配合科學的抗凝護理工作，選擇5 U/mL肝素鹽水，針對壓力傳感器管路進行規(guī)范化沖洗，保持管路清潔，觀察壓力波形變化，如果發(fā)現(xiàn)其波形幅度出現(xiàn)衰減，應及時進行沖管處理，避免反駁管路出現(xiàn)堵塞的問題，沖管時應暫停反搏，防止可能的血栓進入近端動脈血管。每4 h監(jiān)測全血激活凝血時間變化，使維持在180 s～200 s，防止血栓形成，同時密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、消化道出血、全身散在性的小出血點。監(jiān)測心包縱隔引流量、血小板計數(shù)變化等，心包縱隔引流量增多時應及時報告醫(yī)生，及時調(diào)整肝素用量。

1.3.3 導管護理

患者取平臥位或半臥位床頭抬高30°，將導管沿大腿縱向固定，適當約束插管側肢體，使插管側肢體伸直，避免過度屈膝屈髖導致反搏管路打折，在導管外露部分做一醒目標記，密切觀察有無導管移位的問題，確定導管是否存在脫出現(xiàn)象。護理人員針對患者進行移動后，應該及時針對其氣囊管道進行認真檢查，觀察其所處位置是否癥狀，分析其反搏波型是否出現(xiàn)異常表現(xiàn)，注意針對患者下肢溫度進行測量，觀察其顏色有沒有發(fā)生變化等，針對患者足背動脈搏動狀況進行有規(guī)律地觸摸，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫出現(xiàn)下降，身體發(fā)冷，或者發(fā)現(xiàn)患者體面呈現(xiàn)出發(fā)白樣，足背動脈搏動發(fā)生弱化甚至消失的，考慮是屬于股動脈栓塞，在這種情況應馬上通知臨床醫(yī)生，及時采取針對性措施進行解決。經(jīng)常按摩穿刺側肢體，增加血液循環(huán)，可防止血栓的發(fā)生[3]。

1.3.4 預防感染

預防感染是IABP治療成功的關鍵，長期應用 IABP 治療的患者，感染發(fā)生率可顯著增加，增加病死率[4]，在護理治療中嚴格無菌操作，注意觀察穿刺處有無滲血、血腫及感染征象，保持切口無菌干燥，切口有出血、滲血或被污染時應及時更換敷料，以防止切口感染。密切觀察記錄體溫波動情況，每日監(jiān)測血常規(guī)以及白細胞計數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑合理預防性使用抗生素[5]。

1.3.5 心理護理

IABP輔助治療多為高危患者，住ICU相對隔離，經(jīng)歷手術創(chuàng)傷，術后留置各種管道導致不適，同時因絕對臥床、肢體制動及醫(yī)源性限制易產(chǎn)生緊張不良情緒，極易對患者治療配合度及護理配合度造成不利影響。面對這種情況，護理人員必須要主動與患者進行溝通和交流，了解其真實想法，鼓勵其說出自己的真實感受，減輕患者壓抑等心理。護理人員應主動向患者介紹 IABP相關知識，使其了解 IABP治療的目的、方法和效果等，避免患者出現(xiàn)過度緊張。耐心安慰和鼓勵， 減少心理負擔，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合各項治療和護理。另外，護理人員還可以邀請一些手術成功的患者來與未接受治療的患者進行交流，分享心得體會，緩解患者恐懼，提高其治療信心和治療配合度。

2 結 果

本組患者輔助時間為 36～140 h，平均輔助時間（64.5±35.7）h。存活20例，其余4例患者治療無效并死亡，其中因為低心排出量綜合征引發(fā)死亡3例，其余1例患者屬于多臟器功能衰竭致死。

3 結 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，本組病例輔助時間為 36～140 h，平均輔助時間為（64.5±35.7）h。存活20例，其余4例患者治療無效并死亡，其中因為低心排出量綜合征引發(fā)死亡3例，其余1例患者屬于多臟器功能衰竭致死.這說明，冠狀動脈旁路移植術后應用IABP患者病情危重，術后存在突發(fā)病情的風險，為了最大限度降低這種風險，必須要給予相應的術后護理，推動IABP治療的順利開展，掌握反搏儀工作原理和報警項目的內(nèi)容，規(guī)范護理措施，是提高 IABP 救治成功的重要保證。

參考文獻

[1] 曹佳寧，劉文嫻.主動脈內(nèi)球囊反搏術在急性心肌梗死治療中的應用進展.心肺血管病雜志，2014，33（4）：618-620.

[2] 王 濱，賈 明，萬久賀，等.冠狀動脈移植術后并發(fā)腦卒中患者主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療的醫(yī)院感染分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（17）：95-100.

[3] 張大權，肖 東.主動脈內(nèi)球囊反搏治療冠狀動脈旁路移植術后低心排綜合征41例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，30： 123-125.

[4] 湯 敏 急診冠狀動脈旁路移植術治療經(jīng)皮冠狀動脈介入術中冠狀動脈意外[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，01：19-22.

[5] 萬久賀，楊 勇，劉 怡，等.APACHEⅢ評分與老年冠狀動脈移植術后IABP輔助治療的醫(yī)院感染[J].臨床肺科雜志，2010，15（7）：942-943.

本文編輯：徐 陌