體外反搏治療冠心病合并腦梗死1例報(bào)告

李肅+梅璐璐+侯敏+陳志君

【摘要】體外反搏（External Counterpulsation，ECP）是一種較為先進(jìn)的輔助循環(huán)治療方案[1]，其原理是通過在心臟舒張期對人體下肢及臀部血管進(jìn)行無創(chuàng)性序貫加壓，促使血液回流，增加心臟及其他臟器的舒張期血流灌注，從而改善心腦供血。ECP被廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛、突發(fā)性耳聾、失眠等患者。國內(nèi)也用于治療缺血性腦血管疾病。本文通過1例冠心病合并腦梗死患者在常規(guī)抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)上給予體外反搏治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說明體外反搏在心腦血管缺血性疾病方面有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】體外反搏；冠心病；腦梗死

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

1 一般資料

患者，男，82歲，主因“夜間陣發(fā)性胸悶、心悸半年余，再發(fā)加重1周”入院，患者于半年前開始出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶、心悸不適，曾于某三級醫(yī)院診斷為“冠心病、心絞痛”。近1周患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、心悸不適，日常活動(dòng)量較前明顯減少，夜間不能平臥休息，偶有夜間憋醒。患者有腦梗死病史半年余，遺留行走緩慢及進(jìn)食嗆咳癥狀，近5天患者行走不穩(wěn)及進(jìn)食嗆咳癥狀加重，伴言語含糊。既往有“高血壓”病史20余年，最高血壓180/92 mmHg，平素口服苯磺酸氨氯地平片（5 mg/d）降壓治療，平素血壓控制在110～130/60～80 mmHg。查體：P64次/min，Bp160/92 mmHg，神志清楚，精神可，扶入病房，言語含糊，平臥位，查體合作，對答切題，雙瞳孔等大等圓，直徑0.3 cm，對光反射靈敏，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音清，未及明顯干濕性羅音，心率64次/min，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯雜音。腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾未及。四肢肌力V級，肌張力正常，雙巴氏征（-）。心電圖示竇性心律，I°房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠低密度灶。予以抗血小板聚集（阿司匹林）、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀鈣片）、擴(kuò)冠（單硝酸異山梨酯）、降壓（苯磺酸氨氯地平片）、減輕心臟負(fù)荷（酒石酸美托洛爾片）、改善心肌代謝（曲美他嗪）、利尿（呋塞米、螺內(nèi)酯）、補(bǔ)鉀、活血、改善微循環(huán)（丹參多酚）、改善腦細(xì)胞代謝（長春西汀），并在此基礎(chǔ)上予體外反搏治療，設(shè)備采用江西杰派科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置。治療3天后患者胸悶、心悸及言語含糊癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)量增加，1周后進(jìn)食嗆咳明顯好轉(zhuǎn)，2周后行動(dòng)遲緩明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)體外反搏治療3周（累積15 h），日?；顒?dòng)未再出現(xiàn)胸悶、心悸發(fā)作，言語流利，行動(dòng)稍遲緩，偶有進(jìn)食嗆咳。

2 討 論

體外反搏（External Counterpulsation，ECP）是一種較為先進(jìn)的輔助循環(huán)治療方案[1]，具有效、無創(chuàng)、價(jià)廉等特點(diǎn)，其原理是以患者自身的心電圖R波作為觸發(fā)信號，通過在心臟舒張期對人體下肢及臀部血管進(jìn)行無創(chuàng)性序貫加壓，促使血液回流，使機(jī)體的整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)形成波動(dòng)性的高灌注壓力，增加心臟及其他臟器的舒張期血流灌注，從而改善心腦供血，具有輔助心臟做功、改善血液循環(huán)等的輔助循環(huán)作用[2]。ECP被廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛、突發(fā)性耳聾、失眠等患者。近年來體外反搏在缺血性心血管疾病中的地位呈逐年上升。2006年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會相繼將體外反搏療法納入了冠心病心絞痛臨床治療指南[3]。2013年歐洲冠心病治療指南[4]中有關(guān)增強(qiáng)型體外反搏的地位明顯提升至第1位，即推薦等級為Ⅱa，證據(jù)水平為B級。具體內(nèi)容為：對于經(jīng)過最佳藥物治療及再血管化治療（包括PCI/CABG）后仍然存在心絞痛患者可以推薦進(jìn)行EECP治療。近年來的RECC研究[5]表明（1）體外反搏聯(lián)用藥物，能幫助冠心病心絞痛患者減輕心肌缺血，改善預(yù)后；（2）體外反搏，有助于冠心病患者形成冠狀動(dòng)脈側(cè)支血管；（3）PCI術(shù)后，患者盡早接受體外反搏治療，能有效防治再狹窄。且目前專家共識認(rèn)為體外反搏術(shù)可作為間接干預(yù)措施增加缺血性卒中患者的側(cè)支循環(huán)，從而有效改善預(yù)后[6]。國內(nèi)也用于治療缺血性的腦血管疾病，如腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈硬化性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死、出血性腦梗死等[7]。梁曉明[8]等介紹體外反搏對腦血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的影響，可歸納為：①直接增加頸總動(dòng)脈灌注壓和血流量。②由于改善心臟功能，使心排出量明顯增加，腦血流量也相應(yīng)增加。③腦血管側(cè)枝和吻合支開放，是腦血管總面積增加，腦血流量也增加。近20年來，體外反搏在治療缺血性腦血管疾病反面取得很大進(jìn)展，不少醫(yī)院已將體外反搏作為治療缺血性腦血管疾病的常規(guī)方法之一[9]。本患者既往有高血壓病史，出現(xiàn)胸悶、心悸再發(fā)加重，伴有行走不穩(wěn)、進(jìn)食嗆咳癥狀較前加重及言語含糊，結(jié)合心電圖示竇性心律，I°房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變；頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠低密度灶，冠心病、心絞痛、腦梗死診斷明確，考慮到該患者癥狀重、嚴(yán)重喪失勞動(dòng)能力，為了加強(qiáng)療效，我們在積極常規(guī)治療包括抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)冠、降壓、減輕心臟負(fù)荷、改善心肌代謝、利尿、補(bǔ)鉀、活血、改善微循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等基礎(chǔ)上予以體外反搏治療，1次/d，60 min/次，共進(jìn)行15 h，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床實(shí)踐進(jìn)一步說明體外反搏對心腦血管缺血性疾病有著較好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8] 梁小明，陸毓華，李振強(qiáng)，等.體外反搏與體外反搏裝置，廣東：廣州出版社，2006，18-19.

[9] 蔡大衛(wèi).體外反搏，第一版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，161-163.

本文編輯：王 琦