中醫(yī)掛線療法治療肛瘺106例臨床觀察

王健

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的臨床效果。方法：研究選取106例肛瘺病人為對象，均接受中醫(yī)掛線療法治療。對治療效果進行觀察，并比較治療前后肛腸動力學相關指標肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間的差異。結果：治療后顯效85例，有效16例，無效5例，總有效率為95.28%。治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓指標降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前后肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的可行性高，對肛腸動力學參數(shù)影響不大，不會引發(fā)肛門失禁，療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】中醫(yī)掛線療法；肛瘺；臨床療效

【中圖分類號】R266 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2016）15-0111-02

肛瘺是臨床常見疾病之一，給患者帶來了極大的身心痛苦。臨床主要表現(xiàn)為患者肛管、肛周皮膚出現(xiàn)病理性通道，多為直腸周圍和肛管周圍膿腫破潰后遺癥，通常無法自愈，西醫(yī)上需行手術治療，但手術可導致肛門功能破壞，可引發(fā)肛門控氣、控便功能降低等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)大便失禁。肛瘺屬中醫(yī)“痔漏”范疇，中醫(yī)掛線療法是治療肛瘺傳統(tǒng)有效的方法，筆者分析了中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的可行性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月至2014年12月收治的106例肛瘺病人為對象，肛瘺統(tǒng)一標準分類法診斷標準[1]。①低位單純肛瘺：僅有一個管道并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口位于肛竇部位；②高位單純肛瘺：僅有一個管道，行徑在外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位；③低位復雜肛瘺：管道在外括約肌深層以下，但外口和管道有2個或2個以上，內(nèi)口在肛竇部位（包括多發(fā)性瘺）；④高位復雜肛瘺：有2個以上管道或其主管通過外括約肌深層以上，有1個或2個以上內(nèi)口。

患者均存在肛門反復流膿、伴隨疼痛、瘙癢等癥，均為高位單純性肛瘺。除外嚴重肝腎功能異常、凝血機制障礙、控制不良的糖尿病、高血壓、合并心肺功能不全的患者，另外將因其他因素無法配合本次研究的病人剔除。所有患者均簽署知情同意書。其中，男女例數(shù)分別為72例，34例；年齡16～65歲，平均年齡（42.34±2.21）歲；病程1～6年，平均病程（3.61±0.31）年；體重42～82kg，平均體重（63.13±1.32）kg；病人住院時間為4～10d，平均為（6.13±0.32）d。

1.2 方法 藥物組成：大戟、地榆、大黃、黃柏、芫花各10g，血竭6g。加水200毫升煎至100毫升，去渣取汁。藥液中置入橡皮筋、7號絲線，另外再加入沒藥、乳香、密陀僧分別10g，在文火下熬干后將橡皮筋、7號絲線取出并晾干，作為掛線療法備用。所有病人麻醉方式為腰麻，體位側臥位。用探針對肛瘺內(nèi)口進行探查后，在內(nèi)口位置肛緣作切口，切口呈放射狀，并從外口處將探針探入，內(nèi)口處探出，將探針下皮膚、皮下組織、部分內(nèi)括約肌切開，對腐爛組織進行搔刮和清除。瘺管頂部采用彎鉗探入，將直腸粘膜鈍性穿破，后用備好的橡皮筋進行掛線，并用備好的7號絲線對內(nèi)口附近腸黏膜作結扎處理，在止血后放置凡士林油紗條、消炎痛栓，并進行加壓包扎。

1.3 評價指標 對治療效果進行觀察，并比較治療前后肛腸動力學相關指標肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間的差異。

1.4 療效判定[2] 經(jīng)治療，臨床癥狀包括流膿、疼痛、瘙癢等均消失，切口完全愈合為顯效；經(jīng)治療，臨床癥狀包括流膿、疼痛、瘙癢等均改善，切口基本愈合為有效；經(jīng)治療，臨床癥狀包括流膿、疼痛、瘙癢等均未改善，切口未愈合為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后106例肛瘺患者中顯效85例，有效16例，無效5例，總有效率為95.28%。治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓指標降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前后肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

西醫(yī)上肛瘺手術治療可一定程度上對直腸肛門功能造成影響，導致控氣、控便功能降低，部分患者也可出現(xiàn)大便失禁等現(xiàn)象，嚴重影響其生活質量，造成極大的身心痛苦。

中醫(yī)掛線療法為傳統(tǒng)肛瘺特色療法，中醫(yī)掛線療法是先將感染病灶、增生結締組織去除后，在瘺管上掛線，通過借助橡皮筋物理作用，促使局部組織血運障礙而壞死，達到根除病灶的作用。同時橡皮筋還可承擔引流管作用，可促進瘺管內(nèi)滲液排出，達到預防感染的作用。

在本次研究中，橡皮筋、7號結扎絲線均預先通過中藥煎煮，充分吸收藥效后應用于掛線治療中。中藥成分根據(jù)肛瘺患者瘀、濕、熱三者纏繞的中醫(yī)體質辨證特點，采用清熱祛濕、化瘀止痛類藥物。其中沒藥、乳香均可發(fā)揮活血行氣、消腫生肌之功；大黃有破積行瘀、清熱瀉毒的作用；地榆可止血收斂，消腫止痛；血竭有生肌斂瘡、去腐生新、活血定痛之功；密陀僧可行血散結，祛濕收斂。黃柏與大黃共用，可加強清熱解毒之功。諸藥合用，可共奏清熱祛濕、化瘀止痛之功。將橡皮筋、7號結扎絲線浸泡于上述藥液中，并用于局部治療，可有效促進創(chuàng)面愈合，減輕病人疼痛感[3]。

在肛瘺手術對肛門功能的影響上，常通過肛腸動力學參數(shù)體現(xiàn)，其主要包括肛管最長收縮時間、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓四項指標，可在一定程度上反映患者治療前后肛門功能的變化[4]。

本研究中，106例肛瘺患者均接受中醫(yī)掛線療法治療，治療后總有效率為95.28%，提示中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的可行性高，療效確切，治療有效率高。另外，從肛門動力學指標來看，治療后肛管靜息壓、直腸靜息壓指標降低，這可能是與掛線治療對肛門括約肌造成一定的損傷，導致肛門靜息時肌肉力量降低[5]。但治療后的肛管靜息壓仍大于直腸靜息壓，這一結果說明病人肛門排便功能未發(fā)生紊亂，無肛門失禁現(xiàn)象發(fā)生。而肛管最大收縮壓、肛管最長收縮時間變化不大，說明經(jīng)治療后，肛門外括約肌、提肛肌、盆底肌功能均未受到嚴重損害，肛門自制功能良好[6-7]。

綜上所述，中醫(yī)掛線療法治療肛瘺的可行性高，對肛腸動力學參數(shù)影響不大，不會引發(fā)肛門失禁，療效確切，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：李雁丹）