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    GnRH—a聯(lián)合LNG—IUS治療大子宮腺肌病和子宮肌瘤的療效觀察

    2016-11-26 00:34趙駿達肖金寶李燕王娟馬俊旗
    中國性科學 2016年9期
    關鍵詞:療效觀察子宮肌瘤

    趙駿達 肖金寶 李燕 王娟 馬俊旗

    【摘要】目的:探討促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)治療大子宮腺肌病和子宮肌瘤的臨床療效。方法:選取本院2012年7月至2013年12月診治的大子宮腺肌病和子宮肌瘤患者62例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,31例患者采用GnRH-a治療為對照組,31例患者采用GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS治療為觀察組,比較兩組患者的治療效果。結果:觀察組患者VAS評分、PBAC評分在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月、12個月均明顯低于對照組,血紅蛋白在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月、12個月均明顯高于對照組,子宮體積在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月均明顯大于對照組(P<0.05)。觀察組患者不良反應發(fā)生率(41.94%)高于對照組(32.26%)(P>0.05)。結論:GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS是治療大子宮腺肌病和子宮肌瘤的有效方法,值得臨床推廣使用。

    【關鍵詞】GnRH-a;LNG-IUS;大子宮腺肌?。蛔訉m肌瘤;療效觀察

    【Abstract】Objectives: To investigate the clinical effect of GnRH-a combined with LNG-IUS in treatment of large adenomyosis and hysteromyoma. Methods: 62 patients with large adenomyosis and hysteromyoma were selected in hospital from July 2012 to December 2013, who were randomly divided into two groups: 31 patients treated with GnRH-a as control group, 31 patients treated by GnRH-a combined with LNG-IUS as observation group. Treatment effect was compared between the two groups. Results: VAS score and PBAC score after LNG-IUS treatment for 3 months, 6 months, 9 months, 12 months in observation group were significantly lower than control group. Hemoglobin after LNG-IUS treatment for 3 months, 6 months, 9 months, 12 months in observation group were significantly higher than control group. Uterus size after LNG-IUS treatment for 3 months, 6 months, 9 months in observation group was significantly bigger than control group (P<0.05). Incidence of adverse reactions in observation group (41.94%) was higher than control group (32.26%), (P>0.05). Conclusion: GnRH-a combined with LNG-IUS is effective in treatment of large adenomyosis and hysteromyoma, which is worthy of clinical use.

    【Key words】GnRH-a; LNG-IUS; Large adenomyosis; Hysteromyoma; Curative effect observation

    【中圖分類號】R711.74【文獻標志碼】A

    子宮腺肌病是臨床常見的一種婦科疾病,是子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層的病癥,屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種,高發(fā)于30~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦[1],常合并子宮肌瘤。近年來,隨著群眾思想觀念的轉變,性生活逐步開放,人工流產(chǎn)率、慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率也大幅提升,均是造成子宮腺肌病增多的常見病因[2]。臨床治療子宮腺肌病與子宮肌瘤的方法有多種,其中GnRH-a是較為常用的藥物之一,作用于機體后,可有效抑制垂體性腺系統(tǒng)功能,使得卵巢分泌激素下降,容易造成暫時性閉經(jīng)的發(fā)生和子宮體變小[3]。LNG-IUS含有左旋18-甲基炔諾孕酮52mg,每日可定量釋放20μg,可作為一種有效的宮內(nèi)節(jié)育器緩釋系統(tǒng),有效控制病癥[4]。此次研究選取大子宮腺肌病和子宮肌瘤患者31例,行GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS治療,效果顯著。現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1資料

    本院2012年7月至2013年12月診治的大子宮腺肌病和子宮肌瘤患者62例,經(jīng)超聲檢查、CT檢查、病理組織學檢查確診,入選標準:無生育要求;就診前半年未行激素治療;子宮外形規(guī)則,體積增大,肌壁增厚,點狀回聲增多,宮腔深度高于10cm;無宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌癥。排除標準:GnRH藥物過敏史、黏膜下肌瘤、突向宮腔的肌壁間肌瘤、婦科炎癥、盆腔病史患者;不簽署知情同意書者。隨機分兩組,對照組患者31例,年齡為30~50歲,平均年齡為(41.2±4.1)歲,體質量為(43~71)kg,平均體質量為(51.9±4.2)kg。觀察組患者31例,年齡為30~50歲,平均年齡為(41.5±3.8)歲,體質量為42~70kg,平均體質量為(51.5±3.0)kg。兩組年齡、體質量比較時,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對照組患者采用GnRH-a治療。GnRH-a為注射用醋酸曲普瑞林,博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20110290,規(guī)格3.75mg。皮下注射3.75mg GnRH-a,每4周1次,共治療3次。

    觀察組患者采用GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS(德國拜耳公司生產(chǎn),國藥準字J20090144)治療。皮下注射3.75mg GnRH-a,每4周1次,共治療3次。等第3次注射GnRH-a治療后,在月經(jīng)來潮7d后,放入LNG-IUS環(huán),由專業(yè)人員嚴格遵循操作指南,在超聲定位中準確置入。分別在患者治療前、GnRH-a治療后、LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月、12個月,行痛經(jīng)(VAS)評分、月經(jīng)量(PBAC)評分、子宮體積測量、血紅蛋白檢測,記錄患者的不良反應情況。

    1.3評定標準

    大子宮腺肌病和子宮肌瘤患者痛經(jīng)評分的評定標準[5]:采用視覺模擬評分法(VAS)評定,0~10分,分別代表由輕到重的疼痛程度,分值越高,疼痛越明顯。

    大子宮腺肌病和子宮肌瘤患者月經(jīng)量評分的評定標準[6]:參考Higham標準,采用失血量圖形分析評分法(PBAC)進行評定,根據(jù)每一塊衛(wèi)生巾上面的出血面積給出評分,總共用多少塊衛(wèi)生巾,相乘得出一次月經(jīng)出血量總評分。這個總評分如果大于80mL,就認為病人月經(jīng)過多。

    1.4統(tǒng)計學方法

    SPSS17.0軟件行統(tǒng)計學分析,運用t檢驗和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果

    2.1兩組治療前后痛經(jīng)(VAS)評分比較

    觀察組VAS評分在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月、12個月均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組治療前后月經(jīng)量(PBAC)評分比較

    觀察組PBAC評分在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月、12個月均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3兩組治療前后子宮體積比較

    觀察組子宮體積在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月均明顯大于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.4兩組治療前后血紅蛋白比較

    觀察組血紅蛋白在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月、12個月均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

    2.5兩組不良反應情況比較

    觀察組不良反應發(fā)生率(41.94%)高于對照組(32.26%)(P>0.05)。見表5。

    3討論

    子宮腺肌病是子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥的常見病癥之一[7],受卵巢激素的調(diào)節(jié)。子宮腺肌病的常見臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮變大。子宮肌瘤常指子宮平滑肌瘤,是女性特有病癥,在生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中,具有較高的發(fā)病率[8]。根據(jù)生長位置不同,可將其分為漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、宮頸肌瘤,均可造成月經(jīng)過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現(xiàn)。

    近年來,隨著人們觀念的轉變和生活方式的改變,意外妊娠事件明顯增多,人工流產(chǎn)術也明顯增加,由此引發(fā)的相關并發(fā)癥大幅增加,例如子宮腺肌病、子宮肌瘤等,嚴重影響著公眾的身體健康。因而及早診斷和治療是改善患者預后的關鍵。目前,臨床治療子宮腺肌病、子宮肌瘤的方法有很多,包括藥物治療[9]、介入性治療[10]、保守性手術治療[11]、根治性手術治療[12] 、聯(lián)合治療[13]等,不同的治療方法,取得的治療效果是不同的,要根據(jù)患者具體情況,區(qū)別對待。

    GnRH-a是下丘腦分泌的神經(jīng)激素,對機體生殖調(diào)控起重要作用[14]。作用于機體后,可有效抑制垂體性腺系統(tǒng)功能,使得卵巢分泌激素下降,容易造成暫時性閉經(jīng)的發(fā)生和子宮體變小。LNG-IUS是一種新型的宮內(nèi)激素避孕系統(tǒng)[15],可通過釋放左旋18-甲基炔諾孕酮來發(fā)揮療效,將LNG-IUS置入患者子宮后,可定時定量釋放20μg/d,由于T型支架浸透了硫酸鋇,可在X線下顯影,且縱臂上有尾絲,易于取出,作用如下:LNG-IUS可通過微小管使緩慢而持續(xù)釋放的左旋18-甲基炔諾孕酮直接作用于病灶部位,讓其蛻膜樣變,造成萎縮,已達到緩解疼痛的目的,同時LNG-IUS還可對病灶的雌激素受體進行調(diào)節(jié),降低雌激素水平,阻斷雌激素作用,使得子宮內(nèi)膜腺體發(fā)生萎縮,讓上皮失去活性,黏膜變薄,以達到病灶萎縮退化的目的。GnRH-a是治療大子宮腺肌病、子宮肌瘤的常用藥物,但價格較為昂貴,作用時間較短,而LNG-IUS具有作用時間持久、效果顯著等優(yōu)點[16,17]。

    本次研究的結果顯示,觀察組患者VAS評分、PBAC評分在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月、12個月均明顯低于對照組,說明GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS是治療大子宮腺肌病和子宮肌瘤的有效方法,可明顯緩解月經(jīng)疼痛,減少月經(jīng)量,其中GnRH-a的性能同GnRH,可增加LH和FSH釋放,但長時間使用會造成GnRH耗盡,使得垂體反調(diào)節(jié),降低促性腺素水平,使得卵巢分泌激素減少,出現(xiàn)短暫性閉經(jīng),而LNG-IUS釋放左旋18-甲基炔諾孕酮后,可通過宮內(nèi)膜腺體和間質發(fā)揮作用,使得子宮內(nèi)膜萎縮,降低雌激素和孕激素水平,從而達到了減少月經(jīng)量和緩解痛經(jīng)的目的。

    觀察組患者子宮體積在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月均明顯大于對照組,說明GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS治療后,可明顯縮小患者的子宮。GnRH-a是一種長效的促性腺激素釋放激素激動劑,可通過降低垂體促性腺激素,來達到抑制卵巢功能的目的,從而可持久降低機體內(nèi)雌激素水平,減少雌激素對病灶的影響,使得病灶縮小和子宮萎縮,以達到治療疾病的目的。GnRH-a治療時間較短,置入LNG-IUS后,會造成子宮體積的增加,但隨著時間的延長,釋放出了左旋18-甲基炔諾孕酮,作用于子宮后,可進一步改善臨床病癥,縮小子宮。

    觀察組患者血紅蛋白在LNG-IUS治療后3個月、6個月、9個月、12個月均明顯高于對照組,說明GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS可明顯改善大子宮腺肌病和子宮肌瘤的貧血狀況。觀察組不良反應發(fā)生率(41.94%)高于對照組(32.26%),說明GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS治療大子宮腺肌病和子宮肌瘤是安全有效的。但此次研究也存在一定的弊端,如樣本量較少,仍需要進一步擴大;觀察時間較短,仍需要進一步延長。GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS是否可以徹底治愈大子宮腺肌病和子宮肌瘤,需要進一步探討。

    參考文獻

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    (收稿日期:2015-08-27)

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