醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式探討

符 柯

鄭州大學(xué) 河南鄭州

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式探討

符 柯

鄭州大學(xué) 河南鄭州

隨著人口老齡化的加劇，失能和半失能老人的增多，老年人對(duì)于醫(yī)療和養(yǎng)老的需求與日劇增，政府也越來越重視老年人的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展。由于居家養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)中處于重要地位，居家養(yǎng)老中的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相分離導(dǎo)致目前的養(yǎng)老服務(wù)難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。因此，將醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老中，發(fā)展一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式十分必要。本文首先從當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策出發(fā)，探究當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式和存在的問題，然后分析當(dāng)前我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性以及存在的困難，最后從提高政府責(zé)任責(zé)任意識(shí)，拓寬籌資渠道、全面推廣家庭責(zé)任醫(yī)生制度、建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度、注重人才培訓(xùn)、強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)、推進(jìn)居家服務(wù)信息化建設(shè)等方面對(duì)完善我國(guó)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了政策建議。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；居家養(yǎng)老；家庭責(zé)任醫(yī)生制度；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

一、緒論

（一）研究背景和意義

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增。養(yǎng)老、就醫(yī)問題凸顯。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只能滿足于部分老人特別是那些具有支付能力的高齡、失能、半失能老人的養(yǎng)老護(hù)理需求，難以解決當(dāng)前我國(guó)龐大的養(yǎng)老需求。受中國(guó)人養(yǎng)老盡孝的傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟(jì)條件的限制，大多數(shù)老人選擇居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老，作為我國(guó)老年人養(yǎng)老的主要方式，在養(yǎng)老服務(wù)中占據(jù)重要的地位。然而，居家養(yǎng)老在發(fā)展過程中，醫(yī)療服務(wù)問題突出，無法滿足老年人養(yǎng)老的需求。因此如何在現(xiàn)有資源以及現(xiàn)有體制的約束下，整合社區(qū)的資源，將醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老，發(fā)展一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式對(duì)于緩解老齡化，解決老年人的養(yǎng)老需求十分必要。

（二）研究方法

本文主要運(yùn)用文獻(xiàn)研究、比較研究與質(zhì)性研究相結(jié)合的研究方法，通過實(shí)地走訪和調(diào)研，選取一些居家養(yǎng)老的老人及其家庭成員，尤其是一些失能半失能老人的家庭，通過半結(jié)構(gòu)式訪談的方法，來研究當(dāng)前居家養(yǎng)老中的醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)存在問題。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概述

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出

為解決老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老問題，我國(guó)開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出要推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。①2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。并提出到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道；50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。②這為我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了新的要求和發(fā)展方向。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的涵義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源進(jìn)行有效的整合，實(shí)現(xiàn)了有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“養(yǎng)”，體現(xiàn)在生活照料、精神心理服務(wù)和老年文化活動(dòng)服務(wù)方面；“醫(yī)”則體現(xiàn)在醫(yī)療康復(fù)保健、健康檢查、疾病診治、護(hù)理服務(wù)和大病康復(fù)服務(wù)等方面。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非單純的在養(yǎng)老服務(wù)中簡(jiǎn)單的嵌入醫(yī)療服務(wù)，而要將二者進(jìn)行科學(xué)的合理的融合。要針對(duì)不同年齡段的老年人的需求，加以細(xì)分。對(duì)于低齡老人，要以養(yǎng)帶醫(yī)。這個(gè)年齡段的老人有一定的活動(dòng)能力，可以居家養(yǎng)老，以養(yǎng)為主。高齡老人，則以醫(yī)帶養(yǎng)。③

三、構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式困難分析

（一）資金短缺，政府關(guān)注度不高

居家養(yǎng)老在我國(guó)起步較晚，在居家養(yǎng)老投入上存在著資金匱乏，籌資渠道單一的問題。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人員配置以及養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)都主要依靠政府的投入和重視程。雖然近幾年政府加大了對(duì)居家養(yǎng)老和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的宣傳和扶持力度，但在財(cái)政上的補(bǔ)貼和費(fèi)用大都流向那些公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和發(fā)展大型醫(yī)院上，但對(duì)于居家養(yǎng)老所依托的社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源完善重視不夠，導(dǎo)致居家老人所享有的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)人員素質(zhì)較低等問題。這些問題導(dǎo)致居家養(yǎng)老的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)難以開展，無法滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。

（二）居家養(yǎng)老沒有形成完備的體系

目前，我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容比較單一，服務(wù)項(xiàng)目比較少。很多社區(qū)也將居家養(yǎng)老簡(jiǎn)單的概括成，為老年人提供家政服務(wù)和日常的生活幫助，對(duì)于老年人的娛樂休閑和長(zhǎng)期的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理保健工作、心理關(guān)懷和情感慰籍等方面的服務(wù)內(nèi)容涉及比較少。其次居家養(yǎng)老的服務(wù)人員的流動(dòng)性強(qiáng)，缺乏穩(wěn)定性，專業(yè)性差，對(duì)服務(wù)的效果和質(zhì)量難以進(jìn)行有效的控制，服務(wù)人員數(shù)量也有限，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，很多人都不愿意從事此類服務(wù)。此外，居家養(yǎng)老的信息系統(tǒng)不完善，對(duì)于社區(qū)內(nèi)老人的健康信息掌握不全，不能夠?yàn)槊總€(gè)老人建立一套健康檔案，進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)管理，這些因素都不利于居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展。

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)人員費(fèi)用高，專業(yè)化低，醫(yī)護(hù)人員缺乏

目前，為居家養(yǎng)老提供養(yǎng)老服務(wù)的人員主要包括兩類，一類是管理人員，一類是服務(wù)人員。無論是管理人員還是服務(wù)人員都呈現(xiàn)出費(fèi)用高，專業(yè)化水平低的特點(diǎn)。服務(wù)人員多以社區(qū)的下崗職工或失業(yè)居民等困難人員為主，專業(yè)化程度低，年齡也偏大，即使有的服務(wù)人員參加過一定程度的培訓(xùn)，但是培訓(xùn)的時(shí)間短，專業(yè)性也不強(qiáng)，缺乏專業(yè)的社會(huì)工作隊(duì)伍工作知識(shí)。居家養(yǎng)護(hù)人員大多以家庭成員為主，專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)的人員更是緊缺，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的開展。

（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)條件差

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供方面發(fā)揮了重要的作用。而目前我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在著人手緊缺，專業(yè)設(shè)備缺乏的問題。社區(qū)內(nèi)老人對(duì)其醫(yī)療水平信任度不高，老人患病后，都往大醫(yī)院去，社區(qū)醫(yī)院則罕有人問津。隨著失能老人的增多，醫(yī)療服務(wù)成為急需解決的問題。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員無法滿足老年人的需求，全科醫(yī)生也缺乏，醫(yī)療水平不高，服務(wù)缺乏專業(yè)化，這制約了居家養(yǎng)老的醫(yī)療水平的提高。

（五）醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)難

當(dāng)前，隨著失能和半失能老人的增多，迫于經(jīng)濟(jì)條件以及多種因素的限制，大多選擇居家養(yǎng)老。然而由于行動(dòng)不便，這些老人對(duì)于上門醫(yī)療服務(wù)的需求增多。然而，現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員提供上門服務(wù)存在著很多條件的限制，并且由于上門服務(wù)存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致很多醫(yī)院不提供上門醫(yī)療服務(wù)。這就導(dǎo)致發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的居家養(yǎng)老模式中醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老需求不相適應(yīng)。

四、發(fā)展我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的對(duì)策

（一）提升政府責(zé)任，拓寬籌資渠道

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老資金主要來自政府、社會(huì)和方面三方面。政府作為保障全體居民健康的責(zé)任主體，應(yīng)該為完善老年體系發(fā)揮重要的支持作用。不僅要提供一些政策上的支持，還要建立以政府為主導(dǎo)的資金支持和籌資渠道。首先，政府要加大財(cái)政投入，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制定相關(guān)政策，提升老年人的醫(yī)療救助能力，將老年人居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍之內(nèi)，這樣可以有效減輕老年人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，要充分引進(jìn)社會(huì)資金，拓寬醫(yī)療服務(wù)的籌資渠道?？梢园l(fā)行專門為居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)籌資的福利彩票、專項(xiàng)慈善基金，鼓勵(lì)社會(huì)組織和成員廣泛參與。

（二）全面推廣家庭責(zé)任醫(yī)生制

家庭醫(yī)生在國(guó)外也叫做私人醫(yī)生，我國(guó)的家庭醫(yī)生大多是由社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任。為了使家庭醫(yī)生工作責(zé)任到人，常以社區(qū)為范圍，家庭為單位，分片包干的辦法實(shí)行責(zé)任制管理，以家庭責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的形式開展工作，這種制度就稱為家庭責(zé)任醫(yī)生制度。④在居家養(yǎng)老服務(wù)中，社區(qū)醫(yī)生在老年人的醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了十分重要的作用。從完善社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，滿足老年人的健康需求出發(fā)，組建一支全科醫(yī)療為基礎(chǔ)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍，為居家老人提供上門醫(yī)療服務(wù)，尤其對(duì)那些失能、半失能老人提供全面、及時(shí)、有效、持續(xù)和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)十分重要。這些家庭醫(yī)生可以讓老人在足不出戶的情況下就可以解決日常健康問題和保健需求，得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

（三）建立居家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是指為那些因老年、疾病或傷殘等失去日常生活能力需要被長(zhǎng)期照顧的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。其使用者是老年人，也稱作老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。⑤這種保險(xiǎn)不同于醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，主要解決失能、半失能老人的互利問題，其護(hù)理費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)來支付。這種保險(xiǎn)可以為老年人提供包括日常生活照料、康復(fù)護(hù)理以及精神慰藉在內(nèi)的多方面的服務(wù)，能夠減輕家庭護(hù)理老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于解決當(dāng)前老齡化問題十分重要。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立對(duì)當(dāng)前發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式十分必要。當(dāng)前，應(yīng)盡快出臺(tái)有關(guān)老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的有關(guān)法規(guī)和政策，形成完善的法律體系。加強(qiáng)監(jiān)督和管理。重視家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，發(fā)展醫(yī)院和社區(qū)合作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展贏得廣闊的發(fā)展空間，解決當(dāng)前我國(guó)居家護(hù)理的難題。

（四）完善護(hù)理人才培訓(xùn)體系，引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

目前我國(guó)居家養(yǎng)老的專業(yè)護(hù)理人員十分缺乏，比較專業(yè)的護(hù)理人員都集中在正規(guī)的醫(yī)院和護(hù)理院。家庭護(hù)理的人員多是那些家政人員，年紀(jì)也大都在40-55歲之間的失業(yè)人群，這些護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，護(hù)理水平比較差。專業(yè)的人才隊(duì)伍比較缺乏，尤其是社工人員。發(fā)展居家養(yǎng)老，要重視社會(huì)工作者在居家養(yǎng)老中作用,尤其醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作都可以為居家老人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等社區(qū)服務(wù)，將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入居家養(yǎng)老中意義十分重大。⑥因此，我國(guó)目前急需一批具有專業(yè)護(hù)理技能的家庭社會(huì)工作人員。首先，要建立一套護(hù)理人員的培訓(xùn)體系，完善護(hù)理專業(yè)的職業(yè)教育。不僅要在高校開設(shè)專業(yè)護(hù)理課程，更要充分利用那些高職高專、中專等職業(yè)教育體系，鼓勵(lì)那些有社會(huì)責(zé)任心的青年人學(xué)習(xí)該專業(yè)，以此擴(kuò)大老年護(hù)理人才的培養(yǎng)來源。這點(diǎn)可以學(xué)習(xí)日本在護(hù)理人員培訓(xùn)方面的經(jīng)驗(yàn)。其次，要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和資格認(rèn)證，完善護(hù)理人員的護(hù)理等級(jí)劃分，按照專業(yè)程度，劃分不同等級(jí)，有的可以專門為老年人提供身體活動(dòng)方面的服務(wù)，有的則可以提供日常生活活動(dòng)方面的服務(wù)，這樣可以方便為老年人提供更家有效專業(yè)的服務(wù)，滿足老年人的不同需求。最后，要建立護(hù)理行業(yè)的吸引機(jī)制，充分利用市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的同時(shí)，政府也要提高對(duì)該行業(yè)的補(bǔ)貼。

（五）要推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的信息化、技術(shù)化

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的信息化和科技化程度也是越來越高，養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展也密切的結(jié)合在一起，因此要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型居家養(yǎng)老模式必須對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)型和升級(jí)。首先，居家養(yǎng)老可以充分利用目前已有的先進(jìn)設(shè)備，在家庭安裝一些緊急呼叫器，保證老人可以隨時(shí)有需要就能及時(shí)叫人，保證老年人在遇到突發(fā)情況時(shí)的生病和健康。第二，居家養(yǎng)老的家庭可以安裝”活動(dòng)床”，對(duì)于失能半失能老人可以安裝吊床，這些設(shè)備可以根據(jù)老人需求，通過按鍵操作就能實(shí)現(xiàn)老年人的活動(dòng)需求。第三，要完善居家老人網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺(tái)，通過這個(gè)平臺(tái)與社區(qū)醫(yī)院相聯(lián)系，可以更為便捷的為老人提供網(wǎng)絡(luò)咨詢、診斷和疾病的治療。使居家養(yǎng)老服務(wù)更為方便快捷。

五、結(jié)論

本文針對(duì)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了一些看法和建議。但由于個(gè)人能力和時(shí)間限制，只能對(duì)此做出一定層面的研究。希望能有更多的人來關(guān)注和研究如何使居家養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展，探索出更好的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，解決我國(guó)當(dāng)前老人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。

注釋

①國(guó)務(wù)院.關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見.(國(guó)發(fā)辦[2013]35號(hào)）2013.

②國(guó)務(wù)院.關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見.(國(guó)辦發(fā)[2015]84號(hào)）2015.

③楊燕綏.有備而老,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合咋跟上[N],健康報(bào)，2015-11-30

④互聯(lián)網(wǎng). 家庭醫(yī)生工作制度有待完善， http：//www.baidu.com/link?url=ivEeA

⑤李愛.充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度[N]，法制日?qǐng)?bào)，2015-12-29.

⑥林文億.探討社會(huì)工作在社區(qū)養(yǎng)老中的作用[J]，社會(huì)工作下半月：理論，2012(9)

[1]國(guó)務(wù)院.關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見.(國(guó)發(fā)辦[2013]35號(hào))2013.

[2]國(guó)務(wù)院.關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見.(國(guó)辦發(fā)[2015]84號(hào)）2015.

[3]田珍都.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與對(duì)策建設(shè)[J].社會(huì)福利,2015(9).

[4]周壽祺“.醫(yī)養(yǎng)融合”功能莫錯(cuò)位[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2015(9).

[5]嚴(yán)妮.城鎮(zhèn)化進(jìn)程中空巢老人養(yǎng)老模式的選擇：城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2014(4).

[6]王勇.發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合先破制度屏障[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào),2015-12-4.

[7]王霞,馮澤永.醫(yī)療服務(wù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)模式中的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015(2)

[8]徐楊.打通社區(qū)養(yǎng)老“最后一公里”[N].天津日?qǐng)?bào),2016-01-08