軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策

應(yīng)黎鴻 黃中明

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軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策

應(yīng)黎鴻 黃中明

【摘 要】分析軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題，如軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度不健全，成本核算不全面，軍隊(duì)醫(yī)院規(guī)章制度落實(shí)不到位，容易造成財(cái)經(jīng)秩序紊亂，軍隊(duì)醫(yī)院對財(cái)務(wù)監(jiān)督重視不夠，軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)有待提高等提出落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，堅(jiān)持黨委集體理財(cái)，實(shí)行黨委統(tǒng)一聯(lián)審會簽制度，統(tǒng)籌使用經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)和完善軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度，實(shí)行全成本核算等措施。

【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 問題 對策

一、軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）預(yù)算編制體制不健全，管理不嚴(yán)

長期以來，軍隊(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理體制上，一直沒有出臺統(tǒng)一規(guī)范的財(cái)務(wù)管理模式，致使在財(cái)務(wù)管理上既無法同建制部隊(duì)一樣規(guī)范有序，也不能同地方醫(yī)院一樣嚴(yán)格進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算。財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院管理工作的重中之重，但在實(shí)際操作過程中，預(yù)算編制基本上是由領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，缺乏業(yè)務(wù)部門的參與，造成財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大?？偤笄诓侩m然先后出臺了《軍隊(duì)醫(yī)院會計(jì)制度》和新的《軍隊(duì)醫(yī)院會計(jì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)》，進(jìn)行了零基預(yù)算、軍隊(duì)采購、資金集中支付等3大改革，但在實(shí)際運(yùn)作過程中，因管理難度大，管理執(zhí)行過程不嚴(yán)，存在的問題很多。具體表現(xiàn)為：預(yù)算執(zhí)行過程缺乏監(jiān)督，預(yù)算約束偏軟；決算與預(yù)算脫鉤；不能嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理規(guī)定，存在著未收先支現(xiàn)象；部分經(jīng)費(fèi)開支沒有履行嚴(yán)格的審批制度等。

（二）軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度不健全

一些軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度不健全，存在較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)黨委集體決策制度，經(jīng)費(fèi)使用隨意性大；二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度，出現(xiàn)問題難以問效追責(zé)；三是有關(guān)醫(yī)療設(shè)備藥品耗材等的采購付款審核審批制度不健全，崗位分工不明確，容易推諉扯皮，甚至出現(xiàn)違法亂紀(jì)行為；四是財(cái)產(chǎn)物資管理制度不健全，部分藥品耗材試劑等的出入庫手續(xù)不完備，存在以領(lǐng)代支虛報(bào)冒領(lǐng)的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)回購變賣流失等損公肥私的行為；五是沒有建立健全規(guī)范的收費(fèi)管理制度和內(nèi)部牽制制度，存在收費(fèi)票據(jù)領(lǐng)用核銷管理不規(guī)范和醫(yī)療收入款項(xiàng)的收繳退費(fèi)的處理不及時不合規(guī)，容易出現(xiàn)管理漏洞，造成收費(fèi)資金流失。

（三）軍隊(duì)醫(yī)院對財(cái)務(wù)監(jiān)督重視不夠

一些部隊(duì)醫(yī)院對財(cái)務(wù)的監(jiān)督職能認(rèn)識不足，財(cái)務(wù)監(jiān)督更多停留在事后監(jiān)督，很少參與醫(yī)院有關(guān)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策經(jīng)濟(jì)合同的簽訂內(nèi)部分配制度的改革和實(shí)施項(xiàng)目實(shí)施效果的考核內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督等財(cái)務(wù)管理僅發(fā)揮記賬算賬及報(bào)銷審核的作用。

（四）部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低

軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍的素質(zhì)與當(dāng)前部隊(duì)管理的客觀要求還存在一定差距，主要表現(xiàn)在（1）學(xué)歷層次不高，知識層面和業(yè)務(wù)水平有限，既精通財(cái)務(wù)又熟悉醫(yī)院信息管理的人才更少；（2）部隊(duì)醫(yī)院經(jīng)過幾年的整編，部隊(duì)編制的財(cái)務(wù)人員十分有限，而高職稱高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員少，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)人員源自部隊(duì)家屬的安置，沒有完整受過財(cái)務(wù)專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，致使部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低、財(cái)務(wù)信息化專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏，閱歷欠缺，經(jīng)驗(yàn)不夠，對上級的政策規(guī)定缺乏學(xué)習(xí)或理解不透，對單位的財(cái)務(wù)工作不熟悉，創(chuàng)造性地開展工作的能力和素質(zhì)不高；（3）專業(yè)知識和管理能力亟待提高，很多軍隊(duì)院校培養(yǎng)的財(cái)務(wù)人員雖然熟悉財(cái)務(wù)管理，但是不熟悉醫(yī)院信息管理，且綜合理財(cái)能力欠缺。（4）部隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)軍人醫(yī)療保障服務(wù)工作和地方醫(yī)療服務(wù)工作，同時還承擔(dān)地方重大醫(yī)療疾病的研究工作，任務(wù)重問題多、業(yè)務(wù)雜，造成部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長與部隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低的矛盾。

二、加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法和措施

（一）加強(qiáng)和完善軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度

1、建立完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體系

軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)界定財(cái)務(wù)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定財(cái)務(wù)部門與其他職能部門的關(guān)系，以建立內(nèi)部牽制制度?？沙闪⒇?cái)經(jīng)管理中心，負(fù)責(zé)全院財(cái)務(wù)收支預(yù)決算和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)核算工作，規(guī)定所有牽涉經(jīng)費(fèi)開支的事項(xiàng)，財(cái)經(jīng)管理中心必須參與研究，強(qiáng)化財(cái)經(jīng)中心的財(cái)務(wù)監(jiān)督作用同時中心內(nèi)部應(yīng)科學(xué)設(shè)崗，職責(zé)分明、崗位分離、相互制約，形成嚴(yán)密的內(nèi)控機(jī)制，從源頭上預(yù)防挪用貪污舞弊等違法亂紀(jì)行為，保證醫(yī)院資金的安全與完整。建立健全內(nèi)部控制制度，還需切實(shí)加強(qiáng)對財(cái)產(chǎn)物資和資金的安全控制。同時醫(yī)院要對全體員工宣傳成本節(jié)約理念，從自身做起，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，以切實(shí)提升醫(yī)院有限資金的使用效益。

2、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、準(zhǔn)確分析經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)

目前，部隊(duì)實(shí)行的零基預(yù)算，是以所有預(yù)算支出均以零為出發(fā)點(diǎn)，一切從實(shí)際需要與可能出發(fā)，逐項(xiàng)審議預(yù)算期內(nèi)各項(xiàng)開支標(biāo)準(zhǔn)是否合理，在綜合平衡的基礎(chǔ)上編制預(yù)算的一種方法。財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)預(yù)測和財(cái)務(wù)決策具體化，是控制財(cái)務(wù)活動的依據(jù)。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立適合自身特點(diǎn)的規(guī)范的經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理制度，以確保軍隊(duì)醫(yī)院有償服務(wù)正常有序地開展。堅(jiān)持“統(tǒng)籌兼顧、結(jié)構(gòu)調(diào)整、講求效益”的原則，對年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算的審定和調(diào)整、超支經(jīng)費(fèi)的彌補(bǔ)、大項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開支等要經(jīng)醫(yī)院黨委集體研究決定。

3、規(guī)范醫(yī)院往來款項(xiàng)的管理辦法

指定專人負(fù)責(zé)往來款項(xiàng)的管理，建章立制，定期檢查，及時清理，嚴(yán)格控制往來款項(xiàng)的數(shù)額，做到少欠賬，不預(yù)付。建立嚴(yán)格的公款使用制度，嚴(yán)禁公款私存，嚴(yán)禁私自出借公款；控制醫(yī)療欠費(fèi)，建立病人繳費(fèi)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，醫(yī)院對病人從入院、治療到出院的一切環(huán)節(jié)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，構(gòu)建全院信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)資源共享，使全院醫(yī)務(wù)人員都能查詢相關(guān)資料，共同控制病人欠費(fèi)現(xiàn)象，使醫(yī)療收費(fèi)更加合理科學(xué)規(guī)范，基本杜絕醫(yī)療壞賬，保證醫(yī)院預(yù)算收入超額完成。

（二）加強(qiáng)資產(chǎn)動態(tài)管理

1、建立健全醫(yī)院資產(chǎn)動態(tài)管理

按照誰主管誰負(fù)責(zé)的原則，層層簽訂責(zé)任書，定期進(jìn)行資產(chǎn)清查盤點(diǎn)，摸清資產(chǎn)底數(shù)，做到錢變物后不失控，物變錢后不失管。依據(jù)資產(chǎn)清查盤點(diǎn)結(jié)果，進(jìn)一步完善醫(yī)院資產(chǎn)賬，各科室對現(xiàn)有資產(chǎn)登記造冊實(shí)行，三賬一卡，即醫(yī)院有資產(chǎn)總賬，管理部門有分類賬，使用部門有明細(xì)賬，每個資產(chǎn)有資產(chǎn)卡，并實(shí)行資產(chǎn)條形碼管理。

2、建立資產(chǎn)購建評估機(jī)制

成立設(shè)備采購委員會，醫(yī)療設(shè)備購建都要上會論證后由黨委決策納入預(yù)算，資產(chǎn)購建要經(jīng)過5個環(huán)節(jié)，即科室申請、考察論證、專家評議、集體談判、黨委決策、集體談判。需要使用科室、藥械科、財(cái)經(jīng)中心、紀(jì)委、機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)等5方面的人員參加。在保障質(zhì)量的前提下，優(yōu)中選廉確保醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)購建決策的科學(xué)性和效益性，完善醫(yī)院集體理財(cái)，民主決策機(jī)制。

（三）提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益，財(cái)務(wù)管理處于醫(yī)院管理的核心地位，財(cái)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)和財(cái)會理論知識，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理電算化網(wǎng)絡(luò)化等手段科學(xué)分析醫(yī)院的收支狀況和經(jīng)營情況，提出合理化建議，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)出謀獻(xiàn)策財(cái)務(wù)人員必須不斷提高個人業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。首先，應(yīng)轉(zhuǎn)變理財(cái)觀念，在做好賬房先生的同時，能為醫(yī)院籌資投資決策提供依據(jù)；其次，提高管理能力，能為醫(yī)院節(jié)能減排增收節(jié)支提供有效方法；第三，靈活運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀，能為醫(yī)院長期可持續(xù)健康發(fā)展做好財(cái)務(wù)分析；第四，提高風(fēng)險意識，運(yùn)用科學(xué)預(yù)測手段，為醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)保駕護(hù)航，化解潛在的風(fēng)險。第五、需要培養(yǎng)和引進(jìn)具有較高專業(yè)技術(shù)水平的管理人才，充實(shí)軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)隊(duì)伍。此外，還應(yīng)提高個人職業(yè)道德，公平公正地為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理做好各項(xiàng)工作。

總之，當(dāng)代軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心應(yīng)由會計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)行全面預(yù)算，強(qiáng)化內(nèi)部成本核算，避免無計(jì)劃使用資金，提高經(jīng)濟(jì)效益，以適應(yīng)日趨激烈的醫(yī)療市場的競爭。

參考文獻(xiàn)：

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［2］許仕鑫．軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)思考［J］．中國集體經(jīng)濟(jì)，2010（4）：23～24．

作者單位：（杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)）