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    維血液持透析病人的飲食研究

    2019-09-10 03:11:24李健
    中國典型病例大全 2019年10期
    關(guān)鍵詞:慢性腎功能不全飲食護理血液透析

    李健

    摘要:維持血液透析者合理的飲食護理即適量的蛋白質(zhì),供足熱量、維生素及鈣,控制水、鈉、鉀,限磷飲食,可提高生活質(zhì)量,減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān),延長生命。

    關(guān)鍵詞:慢性腎功能不全;血液透析;飲食護理

    目前臨床上大量的慢性腎功能不全患者主要靠血液透析維持生命。但長期血透可使體內(nèi)許多的營養(yǎng)物質(zhì)丟失,如蛋白質(zhì)、有機鹽及微量元素等造成電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)不良,而誘發(fā)心力衰竭,肺水腫,高鉀血癥等嚴重并發(fā)癥而危及生命。因此血癥透析患者在充分透析的基礎(chǔ)上,飲食護理為其獲得長期生存及減少家庭經(jīng)濟支出具有重要的意義。我科于2010年1月至2014年1月,對68例慢性腎功能不全、長期血液透析患者進行了飲食護理的療效觀察。

    1.臨床資料

    將68例患者分為二組,一組為住院對癥治療維持性血透,并遵從飲食管理(為治療組)34例。其中男24例,女10例,年齡為35歲一一60歲。血肌肝為920±120umol/L,尿素氮為40±20mmol/L。另一組為維持血液透析而未遵從飲食護理組(為對照組)34例,其中男18例,女16例,年齡為35-58歲,血肌酐860±120umol/L,尿素氮38±20mmol/L。二組均為慢性腎功能不全者。

    2.飲食指導(dǎo)

    2.1蛋白質(zhì)的攝入一般患者每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.0-1.2g/公斤體重,如果每周透析兩次者,每日蛋白質(zhì)和攝入量是1.0-1.2g/公斤體重。如果每周透析三次的患者,每日蛋白質(zhì)攝入量可增加至1.5g/公斤體重。應(yīng)盡量食優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì),如雞肉、魚、雞蛋、豬瘦肉、牛奶等。含脂高的脂肪,動物內(nèi)臟、蛋黃、動物油脂應(yīng)控制攝入。這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高,合成人體蛋白質(zhì)的利用率高,產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。

    2.2熱量充足

    充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重;若熱量不足,食物中的蛋白質(zhì)就會作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快,糖原異生增加,可產(chǎn)生更多的代謝廢物。對維持性血液透析病人,推薦熱量攝入并應(yīng)根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強度適當增減。每天必須有足夠的熱量即30-35千卡/kg/d才能保證機體有良好的營養(yǎng)狀態(tài)。進食米飯、面食、點心等碳水化合物類食物及高糖物質(zhì),防止蛋白質(zhì)的分解代謝。

    2.3水份的攝入

    大多數(shù)維持性血液透析病人少尿或無尿,嚴格控制水的攝入,飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析問期進水過多引起水潴留,嚴重者可因循環(huán)負荷過重而死亡。我們應(yīng)根據(jù)患者的尿及透析次數(shù)來決定水的攝入量。每日進液量一般為前一日尿量加500ml,透析期間體重增長控制在干體重的4%以內(nèi),每天體重增長不超過0.5kg,二次透析問體重增長不超過2.5kg,否則可引起容量性血壓升高,造成心臟負荷加重,導(dǎo)致心衰或水中毒。

    2.4電解質(zhì)的攝入

    2.4.1鈉的攝入

    每周透析二次者,每日鈉鹽攝入量為3-4g,每周透析三次者,每日鈉鹽攝入量為4-6g。食欲不佳,可食用少量醋,白糖、檸檬汁調(diào)味,增加食欲,少食腌制品。

    2.4.2鉀的攝入

    鉀<2.5g/d。應(yīng)限制鉀鹽的攝入。同時避免食含鉀高的物質(zhì)如桔子、甜橙、香蕉、特別尿少者,蔬菜類可用開水燙過后撈取,再以油炒或拌食,避免使用菜湯及生菜。少食咖啡、茶、飲料等到,以白開水及礦泉水為佳。

    2.4.3限磷補鈣

    限制磷的攝入,由于透析病人活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用抵抗,且飲食中限制磷的攝入,往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下,給病人補充足夠的鈣劑和維生素D。病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素,加上限制高鉀、高磷食物等因素,減少了水溶性維生素的攝入,應(yīng)及時給予補充,特別是葉酸和維生素B。因為高磷血癥是引起繼發(fā)性甲亢和代謝性骨質(zhì)病變的重要因素,少食乳制品如酸奶類,豆制品,動物內(nèi)臟,堅果類食物。補足鈣質(zhì)1.0-1.5g/d,可食鮮奶、蝦子、也可藥物補鈣。

    2.4.4維生素的攝入及鐵的供給

    應(yīng)每天食用新鮮的水果和蔬菜以補充維生素c,但應(yīng)注意水份的控制。維生素B1,維生素B2,維生素B6。這些B族維生素可通過口服給藥補充。每周皮下注射促紅細胞生成素1-2次,同時可口服鐵劑和口服含鐵高的食物如木耳和芹菜等。

    3.結(jié)果

    通過對兩組患者的觀察顯示,治療組的治療效果明顯好于對照組。治療組惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等癥狀減輕,尿素氮較為平穩(wěn)(28±15)mmol/L血肌酐(680±110)umol/L。血壓控制平穩(wěn),心衰、電解質(zhì)紊亂、肺水腫等并發(fā)癥少,維持透析時間長,死亡率低。而對照組尿素氮(36±20)mmol/L,血肌肝(1300±180)umol/L。反復(fù)出現(xiàn)心衰,高鉀血癥而入院治療,最后因頑固性心衰等并發(fā)癥終止透析而死亡率高,維持透析時間短。

    4.討論

    通過對68例維持血液透析患者的治療觀察,患者在充分血液透析的基礎(chǔ)上,通過管理自己的飲食來更好地配合透析治療,從而以更加樂觀、積極的心態(tài)生活,提高了生活質(zhì)量。患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,合理攝入蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物,如每天進食適量的肉類、蔬果、主食。同時參加力所能及的事務(wù),適當鍛煉身體,從而使消化功能正常,增加食欲,促進排便。另外,因透析丟失一定量的維生素,應(yīng)遵醫(yī)囑補充葉酸、復(fù)合維生素B等。定時監(jiān)測血鈣磷的濃度,適當補鈣,同時補充維生素D。為促進鐵的吸收,平時忌飲濃茶、咖啡,必要時口服補鐵藥等。飲食護理是一長期性的問題,只有合理的膳食搭配,才能延長患者的生命,減少并發(fā)癥的發(fā)生而減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān),提高自己的生活質(zhì)量。所以對于慢性腎功能不全者飲食的護理具有重要的生命價值和經(jīng)濟意義。

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