“全民醫(yī)?！北尘跋麓髮W(xué)生醫(yī)保政策的探析

張嘉琪　呂　杰

南京師范大學(xué)

“全民醫(yī)?！北尘跋麓髮W(xué)生醫(yī)保政策的探析

張嘉琪呂杰

南京師范大學(xué)

自2009年以來(lái)，隨著國(guó)家全面醫(yī)保政策的推行，國(guó)家已經(jīng)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系。本文從大學(xué)生醫(yī)保的演變進(jìn)程出發(fā)，結(jié)合當(dāng)下大學(xué)生醫(yī)保的現(xiàn)狀，分析了其利弊并提出了一些建議。

大學(xué)生醫(yī)保；演變進(jìn)程；現(xiàn)狀利弊分析；建議

一、前言

醫(yī)保關(guān)系著每個(gè)人的健康與幸福，是民生中一個(gè)十分重要的問題。隨著我國(guó)“全民醫(yī)?！闭叩牟粩嗤菩?，大學(xué)生群體是繼城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)居民之后被納入群體。大學(xué)生是建設(shè)未來(lái)中國(guó)的主力軍，屬于一種稀缺的人力資源，再加上大學(xué)生屬于沒有固定生活費(fèi)來(lái)源特點(diǎn)的群體，對(duì)大學(xué)生的身體健康提供完備的醫(yī)療保障是十分必要的。

二、大學(xué)生醫(yī)保政策的演變

大學(xué)生醫(yī)保政策主要經(jīng)歷了以下三個(gè)階段：傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療階段、多元化醫(yī)療保障體制模式階段、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段。通過分析過去三個(gè)階段的大學(xué)生醫(yī)保政策，總結(jié)利弊從而能夠?qū)ξ磥?lái)大學(xué)生醫(yī)保政策做出指導(dǎo)。

（一）傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療階段

1953年1月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》，該規(guī)定將當(dāng)時(shí)的大學(xué)生和?？粕技{入了醫(yī)療保障體系。從此，大學(xué)生便開始享受公費(fèi)醫(yī)療。該制度確實(shí)在一定程度上滿足了大學(xué)生的健康保障需求，但是隨著高校的不斷擴(kuò)招，?？粕谋壤蟠笊仙?jì)劃內(nèi)統(tǒng)招的大學(xué)生的醫(yī)保覆蓋度便大大降低了。此外，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格上升飛快，然而公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)確沒有提高，這在無(wú)形中削弱了大學(xué)生享受醫(yī)保的權(quán)利。因此，該制度與大學(xué)生醫(yī)保的實(shí)際需求不相符合，改革勢(shì)在必行。

（二）多元化醫(yī)療保障體制模式階段

該階段屬于過渡階段，主要有以下三種模式：

第一，傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合。在引入商業(yè)保險(xiǎn)后，大學(xué)生便多了一層保障。學(xué)生對(duì)的大部分醫(yī)藥費(fèi)基本由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，這在很大程度上減輕了學(xué)校的財(cái)政壓力。然而，該制度也存在明顯的缺點(diǎn)，如：商業(yè)保險(xiǎn)收費(fèi)較高，貧困生繳費(fèi)存在困難；保障層次不高，封頂線過低；對(duì)學(xué)生保障意識(shí)的要求較高。

第二，純商業(yè)保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)的最大特點(diǎn)就是：學(xué)生看病不再享受由地方財(cái)政支持的公費(fèi)醫(yī)療，而是靠自己繳納商業(yè)保險(xiǎn)，這屬于一種“自費(fèi)”行為。純商業(yè)保險(xiǎn)制度的實(shí)行大大減輕了地方財(cái)政的壓力，學(xué)校也不在忙于資金的管理。但是，該制度把難題拋向了學(xué)生和家長(zhǎng)。對(duì)于貧困家庭來(lái)說(shuō)，每年繳納一定的商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用是有困難的，因此，他們很可能選擇不交保費(fèi)來(lái)省下這筆錢。對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)和孩子也會(huì)缺乏投保意識(shí)而未參加商業(yè)保險(xiǎn)。從商業(yè)保險(xiǎn)自身來(lái)說(shuō)，它也存在理賠手續(xù)復(fù)雜、理賠周期漫長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

第三，純醫(yī)療救助。該模式完全屬于學(xué)校自發(fā)地通過籌集各方費(fèi)用來(lái)為學(xué)生建立醫(yī)療救助基金的方式。然而在現(xiàn)實(shí)中，高校往往難以籌集足夠數(shù)量的資金，從而影響了學(xué)生的權(quán)益。

（三）城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)階段

2009年，在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》中提到自2009年取消大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。這意味著，大學(xué)生也乘著“全民醫(yī)保”這股東風(fēng)享受了更好的醫(yī)療保障。在被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，大學(xué)生每年繳納醫(yī)保的費(fèi)用大大降低，門診醫(yī)療同步解決，確實(shí)為大學(xué)生帶來(lái)了便利，保障了大學(xué)生的健康群益。

三、大學(xué)生醫(yī)保政策的現(xiàn)狀

大學(xué)生在2009年被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障范圍，這從根本上改變了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任費(fèi)用額分配格局，緩解了大學(xué)生“看病難、看病貴”的問題，切實(shí)地提高的大學(xué)生的就醫(yī)水平。該制度的主要優(yōu)點(diǎn)如下：

（一）覆蓋范圍廣。當(dāng)前的大學(xué)生醫(yī)保制度將各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生都納入進(jìn)來(lái)了，從而使得更多的大學(xué)生身體健康得到保障，提高了社會(huì)保障的公平性。

（二）繳費(fèi)低。大學(xué)生醫(yī)?；I資分為個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)一般上由大學(xué)生本人和其家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪?duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。中央財(cái)政對(duì)地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。大學(xué)生日常醫(yī)療所需資金，繼續(xù)按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。對(duì)于低保戶的學(xué)生來(lái)說(shuō)，其個(gè)人繳費(fèi)也享受補(bǔ)助。

（三）大病是保障的重點(diǎn)。住院費(fèi)用和門診大病醫(yī)療是大學(xué)生醫(yī)保的重點(diǎn)，按照屬地原則參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)參保居民。沒有任何一個(gè)制度是完美的，大學(xué)生醫(yī)保制度也不例外，并且隨著社會(huì)的不斷發(fā)展帶來(lái)的新情況的出現(xiàn)，當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保制度的弊端也漸漸顯現(xiàn)出來(lái)了。該制度的缺點(diǎn)如下：

（一）醫(yī)?？ㄟm用范圍有限

參加醫(yī)保之后，大學(xué)生領(lǐng)到的那張醫(yī)?？ㄖ荒茉谛ａt(yī)院使用，而在校外醫(yī)院則無(wú)法使用，這就意味著大學(xué)生醫(yī)保并不像普通醫(yī)保那樣能做到醫(yī)保定點(diǎn)。

（二）醫(yī)保卡報(bào)銷的不太及時(shí)，報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜繁瑣

大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)是抵御風(fēng)險(xiǎn)的一種手段，患病后索賠醫(yī)藥費(fèi)才是真正目的。然而，在實(shí)際理賠過程中，過程是很復(fù)雜的，尤其是在異地期間發(fā)生的住院費(fèi)用，先由學(xué)生自己墊付，之后學(xué)生持身份證、醫(yī)?？跋嚓P(guān)資料（住院原始發(fā)票、病案首頁(yè)復(fù)印件、出院記錄、住院費(fèi)用清單）、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別證明及院系證明，再到社區(qū)醫(yī)療中心審核報(bào)銷。有任何發(fā)票不齊都將得不到理賠，使得很多大學(xué)生不愿參保，“免得麻煩”。學(xué)校中的報(bào)銷流程往往是統(tǒng)一的，統(tǒng)一報(bào)銷流程的時(shí)間或者統(tǒng)一收取報(bào)銷發(fā)票。而報(bào)銷時(shí)間往往是每年的年底，且過期不候。這雖然有助于學(xué)校統(tǒng)一管理，方便了學(xué)校，卻苦了學(xué)生。發(fā)票的保存，以及時(shí)間過長(zhǎng)的遺忘，而且學(xué)校的通知不及時(shí)的話，往往會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷失敗。

（三）醫(yī)?？ㄈ狈ρ赜脮r(shí)間

非本地戶籍的大學(xué)生在畢業(yè)后，其享受大學(xué)生醫(yī)保福利就消失了。由于該批學(xué)生為加入本地戶籍，他們無(wú)法享受本地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。因此，在畢業(yè)后到找到工作期間產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用必須尤其本人承擔(dān)。這對(duì)于剛剛踏入社會(huì)的大學(xué)生來(lái)說(shuō)是不合適的。

四、完善當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)保政策的相關(guān)建議

（一）推進(jìn)醫(yī)保一體化發(fā)展

拓展大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。由于普通高校校醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平的有限，可以考慮在一定程度上拓展大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量。在大學(xué)生城附近以及一些主要的大型醫(yī)院增設(shè)大學(xué)生醫(yī)保定點(diǎn)，以此發(fā)揮大學(xué)生醫(yī)保的真正效能。

（二）探索醫(yī)保刷卡式報(bào)銷

建立醫(yī)保信用制度。醫(yī)保刷卡不能刷卡報(bào)銷的最大障礙就是信用問題，在實(shí)際生活中，可以實(shí)行保證金機(jī)制，預(yù)先繳納一部分保證金作為擔(dān)保。沒有資金的可以采用不動(dòng)產(chǎn)進(jìn)行抵押擔(dān)保。并且建立起一整套醫(yī)保信用監(jiān)督、記錄機(jī)制，將其運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保刷卡考量中去。一站式辦理與集中辦理相結(jié)合的報(bào)銷機(jī)制。在實(shí)踐中嘗試探索一條行政服務(wù)中心一站式辦理大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)作為突發(fā)疾病報(bào)銷的輔助流程，一般的非緊急報(bào)銷仍然放到學(xué)校里面進(jìn)行集中統(tǒng)一報(bào)銷的流程。以集中統(tǒng)一報(bào)銷為主，行政服務(wù)中心一站式辦理報(bào)銷為輔，把二者結(jié)合起來(lái)。

（三）延長(zhǎng)醫(yī)保卡使用期限

為了能夠切實(shí)保障大學(xué)生的利益，可以將大學(xué)生醫(yī)保效力延長(zhǎng)至畢業(yè)后的一年，從而方便非本地戶籍大學(xué)生在找工作期間能夠得到有效醫(yī)療保障。

五、結(jié)語(yǔ)

民生無(wú)小事，枝葉總關(guān)情。在全民醫(yī)保政策的引導(dǎo)下，各地政府加大了對(duì)大學(xué)生醫(yī)保資金的投入，大學(xué)生醫(yī)保工作進(jìn)入快速發(fā)展階段。大學(xué)生醫(yī)保這一視角上體現(xiàn)出的情況，我們既要看到完善大學(xué)生群體醫(yī)療衛(wèi)生保障的重要性、特殊性，更要把這個(gè)問題放在全民醫(yī)療衛(wèi)生保障的宏觀視野下去思考，建立一個(gè)新的、快捷的、系統(tǒng)的高校大學(xué)生醫(yī)療保障管理工作體系迫在眉睫。

［1］高校大學(xué)生醫(yī)保管理工作中若干問題的思考——以南京市為例 曹素玲，錢建琴 （ 南京師范大學(xué)，江蘇南京，210023） 2014年.

［2］郭曉婉.我國(guó)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的研究［D］.南昌：江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2012.

［3］楊寶賢.大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及對(duì)策［J］.華北煤炭學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（3） ： 399-400.

［4］劉觀金.大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及建議［J］.青年文學(xué)家，2010（ 20） ： 193-195.

［5］李敏，金鑫.南京市大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2013，34（5）：589-590.

張嘉琪（1994），女，漢族，江蘇蘇州，本科在讀，南京師范大學(xué)，會(huì)計(jì)學(xué)。

呂杰（1995）男，漢，江蘇連云港，本科在讀，南京師范大學(xué)，工商管理。