長(zhǎng)期臥床壓瘡要防

吳燕

壓瘡也稱褥瘡，2016年4月，美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）規(guī)范壓瘡的名稱為壓力性損傷。壓力性損傷是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局部損傷，可伴疼痛。

壓瘡難治，重在預(yù)防

壓瘡主要發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便、生活不能自理的人群，如脊髓損傷、部分外科手術(shù)后、老年、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等患者。此外，新生兒、嬰兒、兒童和青少年也有可能因疾病等因素發(fā)生壓瘡。壓瘡最常見(jiàn)的好發(fā)部位為：骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、髖部、足跟、足踝、肩胛部、脊柱、枕部、頭部側(cè)面、耳郭等。

壓瘡是最常見(jiàn)、最具挑戰(zhàn)性的皮膚護(hù)理問(wèn)題之一。壓瘡的發(fā)生可能只需要一兩天，甚至幾個(gè)小時(shí)，但治療和愈合卻需要很長(zhǎng)時(shí)間。壓瘡一旦發(fā)生，會(huì)給患者、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)帶來(lái)諸多不良影響，故預(yù)防很重要。

“5招”防治壓瘡

·定時(shí)檢查定時(shí)檢查全身，尤其是壓瘡好發(fā)部位的皮膚狀況，不忽視任何可能存在的損傷。重點(diǎn)關(guān)注皮膚的改變，可結(jié)合皮膚顏色變化、對(duì)比正常皮膚表現(xiàn)進(jìn)行判斷，并對(duì)皮膚損傷或可疑部位拍照記錄。根據(jù)損傷程度，壓瘡可分為4期。1期壓瘡主要表現(xiàn)為指壓不變白的紅斑。觀察時(shí)，可將透明塑料尺放在紅斑上，輕壓后紅斑處皮膚顏色不變白即為1期壓瘡。此時(shí)需加強(qiáng)受壓部位的減壓，如定時(shí)變換體位、使用減壓器具等，切忌揉搓局部皮膚。2期壓瘡主要表現(xiàn)為完整或破損的水皰。小的完整水皰要盡量避免破損，以免加重疼痛，影響吸收和愈合；已破損的水皰可用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清潔，再用厚的水膠體敷料覆蓋，促進(jìn)愈合。發(fā)生皮膚全層破潰，可見(jiàn)腐肉、黑痂、脂肪、肌肉、骨等病變或組織時(shí)，為3期或4期壓瘡，處理較復(fù)雜，多涉及清創(chuàng)等專業(yè)操作，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)處理。

·使用減壓床墊壓瘡高危人群和壓瘡患者需使用減壓床墊。使用減壓床墊時(shí)，受壓最低點(diǎn)的床墊厚度不能少于5厘米。還可配合采取其他預(yù)防措施，如應(yīng)用減壓敷料。

·常變換體位患者的體位對(duì)受壓皮膚的局部壓力有較大影響。臥床患者應(yīng)每2～3小時(shí)翻身一次，側(cè)臥位時(shí)宜保持30度傾斜位；抬高足跟，可在小腿下墊軟枕，使足跟呈懸空狀態(tài)；避免長(zhǎng)時(shí)間保持床頭抬高超過(guò)30度的體位、半臥位或90度側(cè)臥位（除非病情需要）；抬高床頭時(shí)，應(yīng)先抬高床尾至一定高度或在臀部下方墊一支撐物（如軟枕），再抬高床頭，避免骶尾部壓瘡。為患者變換體位或移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，避免拖、拉、拽。高?；颊邞?yīng)避免久坐（不宜超過(guò)2小時(shí)）。

·避免皮膚損傷正確的皮膚護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡很重要，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理會(huì)造成皮膚損傷。比如，過(guò)分用力擦拭皮膚（尤其是骨突部位的皮膚），不僅會(huì)引起疼痛，還易造成皮膚組織損傷。應(yīng)以輕拍的方式擦拭皮膚，并使用潤(rùn)膚露進(jìn)行保濕。污染物對(duì)皮膚也有很大損傷，徹底清潔被傷口滲液或排泄物污染的皮膚至關(guān)重要，還可使用合適的皮膚屏障保護(hù)產(chǎn)品，以及尿液、糞便收集器具等（如高質(zhì)量的尿墊）。

·加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素之一，良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)壓瘡的預(yù)防與治療必不可少。