化痰通絡(luò)法治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

趙鳳林，陸　進，譚　燕

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

化痰通絡(luò)法治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

趙鳳林，陸進，譚燕

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

目的：觀察化痰通絡(luò)法治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：100例隨機分為兩組各50例，兩組給予常規(guī)西藥治療，治療組加用栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸治療，療程均為2周。觀察心絞痛療效及發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間的變化以及硝酸甘油用量情況，并檢測治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血液流變學(xué)指標(biāo)情況。結(jié)果：總有效率治療組88.0%、對照組76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組CRP、血液流變學(xué)指標(biāo)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效較好，其作用機制可能與降低血清CRP、改善血液流變學(xué)水平以防止不穩(wěn)定斑塊破裂有關(guān)。

穩(wěn)定型心絞痛；化痰通絡(luò)法；對照治療觀察

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，胸痹的發(fā)生多與外邪、飲食、情志、勞累、年齡等密切相關(guān)，主要病機為心脈痹阻。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活逐漸優(yōu)越，加之社會工作壓力增加、長期缺乏體力活動等，導(dǎo)致脾虛濕停聚濕生痰，阻滯血脈而造成痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)不通而發(fā)生心絞痛，故臨床多以痰淤互結(jié)型多見?，F(xiàn)代研究也認(rèn)為“痰”、“瘀”在冠心病心絞痛的病因病機和治療方面具有重要的意義［1-2］。本研究用栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸治療穩(wěn)定型心絞痛療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2014年1月至2016年1月確診為痰瘀互結(jié)型心絞痛的患者，隨機分為兩組，治療組50例，男32例、女18例；年齡45～75歲，平均（52.70±8.54）歲；病程平均（2.50±2.25）年。對照組50例，男31例、女19例；年齡47～76歲，平均（55.30±8.23）歲；病程平均（2.30±1.55）年。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2007 年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究指導(dǎo)原則》。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合痰淤互結(jié)證標(biāo)準(zhǔn)，用藥前平均每周有1次以上典型的心絞痛發(fā)作癥狀，發(fā)病年齡40～70歲，以一般抗心肌缺血藥物（硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑）治療效果不明顯等特點，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性心肌梗死、先天性心肌病、更年期癥候群、重度神經(jīng)官能癥、甲亢、頸椎病及胃、食道、膽囊疾病等，合并重度心、肺、肝、腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腦血管疾病，40歲以下或70歲以上、精神病、妊娠及哺乳期，依從性差，療程不足，無法判定療效或資料不全。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)治療：注意休息防止劇烈運動，心絞痛發(fā)作時給予舌下含服硝酸甘油片，靜脈輸入0.9%生理鹽水250mL加硝酸甘油20～40mg，1h5mL始，視血壓、癥狀調(diào)節(jié)速度；硫酸氫氯吡格雷75mg，日1次，口服；低分子肝素4100U，每12h皮下注射，維持5～7天；拜阿司匹林100mg，日1次，口服；倍他樂克緩釋片47.5mg，日1次，口服。其他視具體病情給予鈣拮抗劑、降脂藥等。7天為一療程，共治療2個療程。

治療組加用栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸（康仁堂免煎顆粒）口服，1次1包開水泡服，日3次，7天為一療程，共治療2個療程。

3　觀察指標(biāo)

治療前后檢查心電圖、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血液流變學(xué)的變化。記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、部位、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油消用量，同時監(jiān)測肝、腎功能，血、尿常規(guī)。記錄治療前后癥狀及舌脈變化。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年公布的《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］相關(guān)部分進行評定心絞痛、心電圖和臨床癥狀的療效。

心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心絞痛分級降低兩級，原Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失，即在較重的超過日?；顒拥捏w力活動時，也基本不出現(xiàn)心絞痛，不需服用硝酸鹽類藥物。有效：治療后心絞痛分級降低1級，原Ⅰ級者心絞痛基本消失。硝酸鹽類藥物減用50%以上。無效：治療后心絞痛和硝酸鹽類藥物用量無改變或有所減少但未達到有效程度。加重：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間增劇，硝酸鹽類藥物用量增加。

心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：休息時心電圖恢復(fù)到正常，雙倍二級梯運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，次級量分級運動試驗陰性或較治療前運動耐量上升2級。有效：ST段下降治療后回升0.05mV以上但未達正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，次極量分級運動試驗較治療前運動耐量上升1級。無效：休息或運動試驗時心電圖與療前基本相同，或雖有改善但未達有效標(biāo)準(zhǔn)。加重：休息或雙倍二級梯運動試驗時心電圖ST段較治療前下降0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深50%以上或直立T波轉(zhuǎn)為平坦，平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。

5　治療結(jié)果

兩組心絞痛療效比較見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP水平變化比較見表3。

表3 兩組治療前后CRP水平變化比較 （μg/ml，±s）

表3 兩組治療前后CRP水平變化比較 （μg/ml，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前CRP　　治療后CRP治療組　50　10.20±1.55　4.45±1.27*△對照組　50　10.53±1.24　6.75±1.32*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 （±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別/項目　　紅細(xì)胞壓積　　全血黏度（mPa.s）　　血漿黏度（mPa.s）　　纖維蛋白原（g/L）　　紅細(xì)胞變形治療組　　治療前　0.41±0.02　7.56±1.21　1.57±0.13　5.98±0.33　0.93±0.03治療后　0.43±0.02*△　4.89±0.667*△　1.40±0.14*△　3.42±0.41*△　0.80±0.02*△對照組　　治療前　0.42±0.02　8.05±1.31　1.664±0.12　5.5±0.34　0.95±0.06治療后　0.44±0.02*　7.44±0.87*　1.52±0.11*　4.50±0.42*　0.87±0.04*

兩組用藥前后，肝、腎功能，血、尿常規(guī)均無明顯變化，全部患者未發(fā)生不良反應(yīng)。

6　討　論

痰瘀互結(jié)型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)以心前區(qū)悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。病因多，病機復(fù)雜，臨床相關(guān)報道甚多?，F(xiàn)在研究多認(rèn)為其主要發(fā)病機制是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上粥樣斑塊不穩(wěn)定，合并斑塊破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠脈痙攣而產(chǎn)生心肌缺血、缺氧［7］。研究發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)、血黏度、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）在痰淤互結(jié)型心絞痛的發(fā)生過程中發(fā)揮著重要作用。血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積3者同時升高常常預(yù)示著心絞痛發(fā)生的幾率大大增加。血液流變學(xué)指標(biāo)常作為心絞痛療效和藥物評價的重要依據(jù)，在心絞痛的治療中起著重要的指導(dǎo)意義。慢性炎癥是動脈粥樣?；l(fā)生發(fā)展的重要機制。CRP是心血管疾病的獨立危險因子，對于心絞痛的危險分層、心血管事件預(yù)測及其療效判定的實用價值已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。越來越多的證據(jù)表明CRP增高的穩(wěn)定型心絞痛患者與短期不良臨床事件有關(guān)，而且對常規(guī)治療反應(yīng)較差。

栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸由栝樓、薤白、半夏、桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁組成，其中半夏燥濕化痰、降逆散結(jié)，栝樓、薤白豁痰通陽、理氣寬胸，桂枝溫陽活血，丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀。諸藥合用，有化痰通絡(luò)之效。研究證實，栝樓具有擴張冠脈，增加冠脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧，以及保護細(xì)胞內(nèi)皮，防止動脈粥樣硬化的作用［8-9］。薤白有抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集和抗菌等藥理作用。半夏具有抗心律失常、鎮(zhèn)靜催眠作用，能夠降低心臟負(fù)荷，減少心臟耗氧;桂枝水煎劑能增加小鼠心肌營養(yǎng)性血容量，對在體蛙呈正性肌力作用。桂皮醛能抑制血小板聚集，桂皮醛和桂皮酸有抗凝血酶等作用。茯苓具有增強心肌收縮力、利尿、增強免疫力、護肝、降低胃液分泌的作用。赤芍、丹皮、桃仁具有抗炎、改善血流動力學(xué)、抗血小板聚集等作用。

研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸治療可獲得更好的療效，可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間，同時減少硝酸甘油用量。此外，還能夠改善心絞痛患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及降低CRP水平，提示其治療機制可能與降低血清CRP、改善血液流變學(xué)指標(biāo)以防止不穩(wěn)定斑塊破裂有關(guān)。

［1］ 卓思源.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛近況［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（5）：594-595.

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28.

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［6］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會.中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］，中國醫(yī)學(xué)學(xué)報，2004，19（10）：581-583.

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Objective：To observe the clinical therapeutic effect on stable angina pectoris treated by resolving phlegm and dredging collaterals method. Method: 100 cases were divided into 2 groups in random, 50 cases in each group. Both groups were treated with conventional therapy of western medicine and the treatment group were treated with Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with Guizhi Fuling Pills in addition. The course of treatment was 2 weeks. The therapeutic effect of angina pectoris, the changes of attack times and duration time and the condition of nitroglycerin doses were observed and the changes of CRP and hemorheology before and after treatment were detected. Result: The total effective rate of the treatment group was 88.0% while that of the control group was 76.0%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. There was statistical significance in attack times and duration time of angina pectoris and the condition of nitroglycerin doses of the two groups between before and after treatment（P＜0.05）and there was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. There was statistical significance in CRP and hemorheology of angina pectoris and the condition of nitroglycerin doses of the two groups between before and after treatment（P＜0.05）and there was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: The clinical therapeutic effect of Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with Guizhi Fuling Pills has good clinical therapeutic effect on stable angina pectoris. The mechanism may be related to decreasing CRP in serum and improving hemorheology level in order to prevent instable plaque fracture.

Stable angina pectoris；Resolving phlegm and dredging collaterals method；Control treatment and observation

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0953-03

基層名老中醫(yī)專家傳承工作室重慶市中醫(yī)重點學(xué)科心病學(xué)

2016-06-16