新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析

文/重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院　陳偉

新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析

文/重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院陳偉

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展的過程中，為適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，醫(yī)院數(shù)量也在不斷增多。醫(yī)院數(shù)量在增多的情況下，醫(yī)院發(fā)展速度越來越快。病案管理是醫(yī)院發(fā)展期間不可缺少的重要材料。在市場競爭日趨激烈的情況下，醫(yī)院病案檔案管理顯得尤為重要。但是醫(yī)院病案檔案管理非常復(fù)雜，存在的問題也表現(xiàn)出多樣化。本文就新時期醫(yī)院病案檔案管理進行簡單分析。

病案；檔案管理；對策

病案檔案是醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中形成的文件。利用病案檔案可了解患者病情發(fā)展變化，診療過程以及轉(zhuǎn)歸等各種情況。在展開臨床醫(yī)學(xué)分析的時候，病案檔案屬于一種非常重要的基礎(chǔ)性材料，同時也是臨床科研、臨床教學(xué)的寶貴材料。在醫(yī)院管理科學(xué)化、現(xiàn)代化以及標準化的過程中，病案檔案管理成為醫(yī)院管理的重要組成部分。判斷醫(yī)院業(yè)務(wù)活動，病案管理質(zhì)量將直接影響科研、教學(xué)與醫(yī)療工作水平，甚至還會影響醫(yī)療機構(gòu)后期的發(fā)展。因此，新時期加強醫(yī)院病案檔案管理，對醫(yī)院發(fā)展具有現(xiàn)實性的意義。

一、病案檔案管理的重要性

在醫(yī)院逐步發(fā)展的過程中，病歷檔案管理工作應(yīng)當(dāng)算是一項非常重要的內(nèi)容。首先，病歷檔案真實記錄患者診療過程。研究分析患者的病歷檔案，就能夠認識到整個診療活動，同時可以體現(xiàn)出診療思想。通過病歷檔案，可以判斷醫(yī)療效果與醫(yī)療質(zhì)量，而這對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有推動性的作用。其次，病歷檔案記載內(nèi)容具有重要的意義。病歷檔案記載的內(nèi)容來源于醫(yī)院的醫(yī)療行為，這樣可以將真實的、及時的、具體的診療行為作為臨床教學(xué)的重要資料，為臨床實踐性教學(xué)提供可靠的教學(xué)經(jīng)驗。同時還可以指導(dǎo)臨床，提高醫(yī)院的診療水平。最后，病歷檔案資料是醫(yī)院各項醫(yī)療統(tǒng)計資料、可靠的臨床根據(jù)，可以作為管理工作的重要信息。通過研究分析病歷檔案資料，就能夠總結(jié)出醫(yī)院的工作效率、醫(yī)療效果、衛(wèi)生經(jīng)濟效益以及醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。與此同時，從另外一種層面上來說，醫(yī)院病歷檔案積累資料的多少和保存年限的長短以及保管質(zhì)量的優(yōu)劣，都會將醫(yī)院發(fā)展歷史與管理水平綜合地體現(xiàn)出來?？梢?，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展的過程中，病歷檔案管理具有非常重要的意義。

二、醫(yī)院病案檔案管理現(xiàn)狀

即便醫(yī)務(wù)工作人員已經(jīng)認識到病案檔案管理對科研、臨床、教學(xué)產(chǎn)生的重要影響。但是分析醫(yī)院病案檔案管理的現(xiàn)狀，就可發(fā)現(xiàn)其仍舊存在著較多的不足。首先，缺乏合理的病案檔案管理環(huán)境。大部分醫(yī)院在建立病案檔案庫的時候并沒有將其納入到正常的用房計劃中，致使病案檔案庫的使用存在一定的被動性。不少醫(yī)院將病案檔案放貯在地下室或者是舊房，部分醫(yī)院用房在發(fā)生改變的時候，病案檔案并沒有固定的場所，致使病案檔案遭受損壞。其次，病案檔案管理質(zhì)量低下。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在逐步發(fā)展的過程中并沒有充分認識到病案檔案管理的重要性，同時在認識病案檔案管理工作的時候存在一定的誤區(qū)。不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員將病案檔案管理工作僅僅視作為資料收集、整理、借閱以及上架等重復(fù)性的勞動操作，零技術(shù)含量。

三、強化醫(yī)院病案檔案管理的對策

在認識到病案檔案管理重要性的基礎(chǔ)上，有必要采取相應(yīng)的措施來強化病案檔案管理，促使病案檔案在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

（一）加強計算機技術(shù)的應(yīng)用。信息技術(shù)的發(fā)展，病案檔案管理朝著無紙質(zhì)化的方向發(fā)展。在醫(yī)療結(jié)構(gòu)中，數(shù)字化已經(jīng)成為一種最終產(chǎn)品，同時也是一種非常重要的產(chǎn)品，利用數(shù)字化的管理手段可以促使思想觀念得到更新，促使醫(yī)院各項管理走向正規(guī)化，進而可以達到信息共享的目的。計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，促使電子病案檔案管理成為可能。簡單地說，電子病案檔案管理其實也是計算機化的病案記錄。通過電子設(shè)備將患者各項數(shù)據(jù)和信息記錄并保存下來，加強管理與傳輸，有利于觀察患者的整個診療過程。病案檔案管理將計算機技術(shù)應(yīng)用于其中，可以充分發(fā)揮電子化檔案管理的優(yōu)勢。在患者有需要的地方將患者數(shù)據(jù)信息進行傳輸，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享。

（二）提高管理人員素質(zhì)。作為醫(yī)院信息管理的重要組成部分，專業(yè)化的病案管理知識是保證高質(zhì)量病案管理的前提。在醫(yī)院各項工作開展的過程中，醫(yī)院開始逐步重視教育事業(yè)的投入，逐漸重視對病案管理工作人員的繼續(xù)教育。

（三）改變工作模式。為適應(yīng)時代發(fā)展的步調(diào)，病案檔案管理需要從過去學(xué)術(shù)型轉(zhuǎn)變成為服務(wù)模式，從封閉分散性轉(zhuǎn)化為開放的網(wǎng)絡(luò)模式，從被動式管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮焦芾?。與此同時，在病案檔案資料管理的過程中，需要建立出科學(xué)的管理體系。在病案檔案管理模式不斷發(fā)生變化的時候，應(yīng)當(dāng)利用并促使信息資料作為病案檔案管理的重要內(nèi)容。信息化時代下，信息已經(jīng)不再是簡單的人工儲存利用。信息已經(jīng)作為一項重要資源而存在。基于此，病案檔案管理人員就需要改變當(dāng)前的工作模式，自主開發(fā)并利用病案檔案，促使病案檔案在臨床與教學(xué)中發(fā)揮出重要的作用。

四、結(jié)語

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展的過程中，醫(yī)院發(fā)展的同時也應(yīng)當(dāng)認識到病案檔案管理的重要性，同時也應(yīng)分析當(dāng)前病案檔案管理存在的問題，可采取有效的措施來強化病案檔案管理。唯有如此，才能夠促進醫(yī)院的發(fā)展，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

［1］海提拉木·吾不力卡斯木，丁玉梅.新時期加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析［J］.中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，16（6）:578.

［2］熊梅.新時期如何加強醫(yī)院檔案管理與病案管理的對策分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，14（A3）:456.