好孕
——高齡的挑戰(zhàn)

文◎本刊記者 欒兆琳

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，生育年齡滿35周歲的孕產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦真的那么兇險(xiǎn)嗎？有沒有破解的辦法？我們請北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師馬良坤為我們講講她接診的那些高齡產(chǎn)婦們。

順帶說一句，已過而立之年的馬良坤教授正精神煥發(fā)地樂享孕期，美美地等待她二娃的到來。是不是已經(jīng)很有說服力了呢？

高齡不孕并不一定是生理問題

“高齡女性因?yàn)槁殉餐嘶仍虼_實(shí)使懷孕的幾率降低，但是也有些高齡女性因?yàn)闆]有調(diào)整好生活方式而不孕，雖然因?yàn)檫@個(gè)原因懷不上只是少數(shù)。在我的門診上，經(jīng)常遇到高齡懷不上的女性。一年了懷不上，就來檢查，都查一遍，什么問題都沒有，可就是懷不上。細(xì)問之下，我發(fā)現(xiàn)，高齡的人在同房這個(gè)問題上做得不太好。很多人年紀(jì)大了，性生活變得不太規(guī)律。有的是因?yàn)楣ぷ骱蜕畹膲毫Γ?，沒心情;也有的是因?yàn)槔戏蚶掀薜模瑳]有年輕時(shí)有活力，沒興趣。這種情況還挺普遍的。昨天有一位37歲的女患者來就診，就是懷不上，問她同房的情況，她說跟先生沒時(shí)間，兩個(gè)人總是出差，碰不到一塊兒。這最基本的問題都解決不了，怎么能懷得上呢？”

馬教授說，在國外，對于夫妻關(guān)系的協(xié)調(diào)和性生活的指導(dǎo)，是有專門的機(jī)構(gòu)可以咨詢解決的，可以兼顧生理和心理的指導(dǎo)和疏導(dǎo)。而目前國內(nèi)這個(gè)問題仍然沒有很好的解決方式。加之國人羞于談性的心理特點(diǎn)，導(dǎo)致了夫妻生活會(huì)影響到健康、心情等方方面面。

馬教授還談到一個(gè)細(xì)節(jié)，那就是情緒對受孕的影響。“心情的好壞對自然受孕和試管嬰兒的成功與否都是有影響的。有的女性在備孕期間，情緒一直處于焦慮狀態(tài)，擔(dān)心懷不上，反而適得其反。這樣的例子有很多。我有一個(gè)朋友，懷不上寶寶，選擇做試管，很不幸，失敗了。之后有些失望，有點(diǎn)想放棄，這時(shí)大概因?yàn)樾那榉潘闪?，結(jié)果成功自然受孕。還有患者，懷第一胎時(shí)異常艱難，每次都想著不知道這次成不成功，后來倒是如愿生了。生之后，沒有那么大壓力了，但是覺得自己肯定還是不容易受孕，結(jié)果不采取避孕措施，很容易地意外懷上了二胎。”

馬良坤教授建議，為了增加成功受孕的機(jī)會(huì)，備孕女性應(yīng)該做到規(guī)律的性生活，每周兩次左右是一個(gè)比較合適的頻率，不過因人而異。臨近排卵期時(shí)最好每天同房。如果頭兩三個(gè)月不能馬上懷孕，也不要過于緊張，壓力過大。即使所有的條件都非常合適，每個(gè)月成功懷孕的機(jī)會(huì)不到10%。大多數(shù)健康夫婦會(huì)在一年之內(nèi)順利懷孕。

如何面對滿滿的高齡劣勢

談到高齡孕育的劣勢，馬良坤用了“滿滿的”這個(gè)形容詞?！芭猿^35歲，卵巢功能退化，卵子質(zhì)量下降，這跟年齡直接相關(guān)，并且，這個(gè)過程是不可逆的。而且無論從事什么職業(yè)，保養(yǎng)得多好等等，都不能逆轉(zhuǎn)這個(gè)過程。”此外，高齡還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、難產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加，生育出生缺陷兒尤其是先天愚型兒的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高。“29歲之前發(fā)生先天愚型的概率是1／1500，35歲就成了1／270，而在40歲，這個(gè)概率是1／30?！?/p>

此外，腎病、心臟病和糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓等基礎(chǔ)病也會(huì)隨著年齡而出現(xiàn)、嚴(yán)重。“有一種病叫慢性甲狀腺炎。這種疾病是由于患者有自體抗體導(dǎo)致的一種疾病，女性居多，會(huì)隨著年齡越來越重。舉個(gè)例子。一位35歲的孕婦在第一次孕檢中查出了這種疾病。她覺得很奇怪，因?yàn)樗?0多歲生一胎的時(shí)候根本沒有這個(gè)問題。這就是因?yàn)樗挲g大了，疾病發(fā)展加之孕期生理特殊性導(dǎo)致的異常。她需要在孕期服藥來滿足自己和寶寶對激素的需要。產(chǎn)后她很有可能恢復(fù)正常，那時(shí)就可以停藥了?！瘪R教授說。

那么怎么辦呢？是不是高齡了，我們就必須要去盡量隱忍我們想做媽媽的心情呢？

當(dāng)然不是！馬良坤教授給大家的建議是：孕前檢查。高齡女性更應(yīng)該在孕前做好各方面的準(zhǔn)備，全面檢查，尤其是血壓、血糖、尿蛋白情況，排除高血壓病、糖尿病和腎病等內(nèi)科疾病；婦科檢查，關(guān)注宮頸病變，子宮和卵巢的腫瘤和生殖道的畸形和炎癥，必要時(shí)需要治療后再準(zhǔn)備懷孕。

馬良坤教授還特別講到了高齡二胎準(zhǔn)媽媽的兩個(gè)不利情況。

“我有一個(gè)患者，懷二胎的時(shí)候，老大病了，她悉心照料，結(jié)果被傳染，發(fā)生了宮內(nèi)感染，導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。二胎媽媽很辛苦，高齡二胎媽媽的體力和精力沒有年輕時(shí)旺盛，所以要懂得愛惜自己和胎寶寶。合理安排生活，跟一胎時(shí)一樣重視自己的孕期健康?！?/p>

“我國的剖宮產(chǎn)率是很高的，因?yàn)楦鞣N社會(huì)因素、心理因素的影響，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%以上。其中絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)并沒有臨床指征，而是產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求的。一胎剖，二胎一般也會(huì)剖。雖然也可以試試自己生，但是要承擔(dān)著千分之一母子雙亡的可能性，這是哪個(gè)家庭都無法承受的。加上有可能發(fā)生的疤痕妊娠、瘢痕子宮破裂等剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的不良事件，導(dǎo)致好多發(fā)生上述問題的女性在二胎政策放開后后悔極了，尤其是那些沒有指證的剖宮產(chǎn)?！?/p>

綜上所述，馬良坤教授給高齡女性的建議是：不要不顧一切地要孩子。凡事都要看條件和緣分。

高齡優(yōu)勢主要在心態(tài)

說到高齡生娃的優(yōu)勢，馬良坤教授說，優(yōu)勢當(dāng)然有，主要都是養(yǎng)育方式和理念上的。比如，相對于年輕女性來說，因?yàn)榇簖g女性經(jīng)歷得更多，也更成熟，所以，面對不良結(jié)果時(shí)心理上的抗壓能力更強(qiáng)。

“二胎高齡媽媽在經(jīng)驗(yàn)上更豐富，當(dāng)然有些人可能是教訓(xùn)。比如體重，我的一位患者，第一胎時(shí)孕期增重70斤，顯然太多了?，F(xiàn)在她正孕育二胎，她決心這次一定要控制好體重。高齡媽媽在尋求正面的支持和幫助上更勝一籌。”

還有，按照常理，大齡女性的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)更好，工作和社會(huì)環(huán)境更穩(wěn)定，育兒心態(tài)也更成熟。馬教授發(fā)現(xiàn)，高齡孕媽媽的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，學(xué)習(xí)的針對性也更強(qiáng)?！氨热缣ソ踢@件事，高齡媽媽更重要，也更舍得投入?！?/p>

高齡更需要規(guī)劃

馬教授講到一個(gè)現(xiàn)象，有些家庭有了孩子之后，夫妻關(guān)系發(fā)生了很大的變化。本來輕松的小兩口忽然有了“第三者”，于是各種忙碌、各種雜亂和各種疲憊迎面而來，小兩口的關(guān)系也忽然變得緊張了。動(dòng)不動(dòng)就會(huì)發(fā)生爭執(zhí)、冷戰(zhàn)甚至打架。而孩子在其中更是深受其害。

其實(shí)，家庭當(dāng)中，最核心的關(guān)系不是親子關(guān)系，而是夫妻關(guān)系，良好的夫妻關(guān)系是保證良好的親子關(guān)系的前提。從孩子成長的角度來講，父母最重要的是給孩子一個(gè)溫暖和幸福的家庭。備孕先備夫妻規(guī)劃。兩口子先把自己和夫妻關(guān)系規(guī)劃好了，再準(zhǔn)備要孩子。

“所謂夫妻規(guī)劃，也就是通過規(guī)劃技術(shù)，使得夫妻雙方在信念上保持一致、價(jià)值觀相同以及性格吻合。這樣的夫妻關(guān)系是比較不錯(cuò)的，即便是生活習(xí)慣上有差異，也能夠有良好的溝通，逐漸保持步調(diào)一致?！?/p>

如何做夫妻規(guī)劃呢？馬教授給出兩個(gè)方法：一是到專業(yè)的規(guī)劃機(jī)構(gòu)做，二是夫妻之間自己在生活中調(diào)整。

“如果夫妻之間問題不大，雙方能認(rèn)識到夫妻關(guān)系的重要性，也能夠坐下來開誠布公地溝通和討論，也可以自我調(diào)節(jié)。但是我比較認(rèn)可讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。專業(yè)機(jī)構(gòu)首先通過國家認(rèn)證的專業(yè)測評工具了解夫妻雙方的特點(diǎn)，包括潛能、人格、興趣、綜合潛能優(yōu)勢差異，以及夫妻之間的匹配度。在同一測評標(biāo)準(zhǔn)下，找到夫妻間的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，就夫妻之間的信念、價(jià)值觀、性格、未來發(fā)展等問題展開規(guī)劃，以期達(dá)成共識?！?/p>

后記：向馬主任學(xué)習(xí)高齡孕產(chǎn)智慧

馬良坤教授是我見過的最愛笑、笑起來也最真誠的專家。采訪馬教授是一件很愉快的事情，她妙語連珠，語言幽默詼諧，時(shí)不時(shí)還會(huì)講些發(fā)人深省的小故事。我猜想，有這樣的媽媽，她的孩子一定乖巧懂事又幸福。

得知馬主任懷孕的消息，我有點(diǎn)吃驚，倒不是因?yàn)樗堰^而立之年，而是因?yàn)樯頌閰f(xié)和醫(yī)院的婦產(chǎn)科專家，工作強(qiáng)度之大、工作節(jié)奏之快都是常人難以想象的。在這種情況下，高齡生育，可見馬教授一定愛極了孩子，而且必然做好了全面的準(zhǔn)備。

果然，馬教授說，她以每年減重8斤的速度，連續(xù)瘦了兩年，終于達(dá)到自己認(rèn)為理想的狀態(tài)。在與家人達(dá)成一致的情況下，她擁有了現(xiàn)在肚子里的寶貝。

馬教授現(xiàn)在仍然每周堅(jiān)持瑜伽鍛煉，看上去她仍舊步態(tài)輕盈，面色紅潤。馬教授拍過一張照片，自己在專注地練習(xí)瑜伽，上高中的女兒在一旁專注地彈奏鋼琴。多么和諧的一副畫面！

馬教授一如既往的幽默可愛，在談到40歲的高齡孕婦遇到先天愚型兒的概率是1／30時(shí)，她微笑著說：“我的檢查結(jié)果提示我是那幸運(yùn)的29／30。”一句話感染了周圍的同事都跟著笑了起來。

談到孩子出生后的設(shè)想，馬教授跟其他高齡媽媽一樣，家里老人年事已高，恐怕幫不到太多，所以打算請育兒嫂。馬教授的理念是，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，能花錢解決的問題都不是問題。坦然豁達(dá)的性格也值得我們學(xué)習(xí)。

So，科學(xué)備孕+愉快的心情+對寶寶真誠的期盼+堅(jiān)持鍛煉+合理營養(yǎng)+安排好產(chǎn)后生活=高齡辣媽好孕必殺技！高齡媽媽們你們學(xué)到了嘛？愿馬良坤主任和所有高齡媽媽母嬰平安、一切順利！