血管性癡呆是怎么回事

文◎本刊記者 閔青

近日，有英國(guó)媒體傳希拉里患上“血管性癡呆”，讓“血管性癡呆”這一大眾并不熟知的疾病變成了熱詞。

也許大家聽說(shuō)過(guò)阿爾茨海默病，但對(duì)于血管性癡呆，想必很多人都不太了解。今天，我們就跟隨宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科魏翠柏主任，一起來(lái)了解一下這種疾病。

什么是血管性癡呆

我們都知道，以前通常說(shuō)的“老年癡呆癥”，學(xué)名是“阿爾茨海默病”。那么，血管性癡呆有沒(méi)有什么學(xué)名呢？

魏主任解釋說(shuō)，血管性癡呆本身就是個(gè)學(xué)名，它屬于血管性認(rèn)知功能損害的一部分。

血管性認(rèn)知功能損害分為兩大類，一類是患者的記憶、認(rèn)知功能損害嚴(yán)重，已經(jīng)達(dá)到了癡呆水平，影響到了患者的日常生活能力，這一類叫做血管性癡呆。

另一類是尚未達(dá)到癡呆水平，是介于正常狀態(tài)和癡呆狀態(tài)之間的，叫做輕度血管性認(rèn)知功能損害。所以，血管性癡呆本身就是一個(gè)病名。

那么，血管性癡呆有沒(méi)有進(jìn)一步的分類呢？

魏主任介紹說(shuō)，血管性癡呆又可以分為很多亞型。大體上，可以分為出血性和缺血性兩大類。缺血性的血管性癡呆包括大動(dòng)脈梗塞、小血管性梗塞、關(guān)鍵部位的梗塞、家族遺傳性的腦白質(zhì)病變等。還有一種是出血性的，即腦出血以后出現(xiàn)的認(rèn)知功能損害。另外，隨著年齡增長(zhǎng)，癡呆患者的發(fā)病率會(huì)增高。

血管性癡呆與阿爾茨海默病有何區(qū)別

那么，很多人想知道，血管性癡呆和阿爾茨海默?。ㄒ郧爸v的老年性癡呆），到底有什么區(qū)別呢？

病因不同

魏主任介紹說(shuō)，這兩種疾病都屬于癡呆綜合征，但導(dǎo)致疾病的病因不同。阿爾茨海默病和血管性癡呆是癡呆綜合征中最主要的兩種類型。

阿爾茨海默病屬于一種變性病，是原因不明的一種癡呆類型。它的特點(diǎn)是起病緩慢，是逐漸進(jìn)展、慢慢加重的一種疾病形式。但是血管性癡呆往往都是有明確的血管事件，比如說(shuō)一次腦卒中（腦梗死或腦出血）以后出現(xiàn)的認(rèn)知功能損傷，然后逐漸加重而導(dǎo)致的癥狀。

那么，哪些疾病有可能導(dǎo)致血管性癡呆呢？魏主任介紹說(shuō)，主要是腦血管病和血管危險(xiǎn)因素，比如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。腦血管病，也叫腦卒中，包括腦梗死、腦出血等。腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的比例很高，3個(gè)月之內(nèi)會(huì)有接近40%的患者出現(xiàn)不同程度的血管性認(rèn)知功能損害。

發(fā)病率不同

從發(fā)生率來(lái)看，歐美國(guó)家是以阿爾茨海默病為主。但在我們國(guó)家，血管性癡呆患者占的比例要比阿爾茨海默病更高一些。

表現(xiàn)不同

魏主任說(shuō)，兩種疾病表現(xiàn)也不同。阿爾茨海默癥患者早期可能有記憶損害或語(yǔ)言損害為主。血管性癡呆患者雖然有時(shí)也會(huì)有語(yǔ)言障礙、記憶損傷，但在早期，往往是執(zhí)行功能損害更突出一些。

那么，什么是執(zhí)行功能損害呢？魏主任說(shuō)，臨床上進(jìn)行判斷時(shí)，一般會(huì)讓患者做一個(gè)連續(xù)的指令，比如，“用右手拿起這張紙對(duì)折一下放在你的左腿上”，這就是一個(gè)連續(xù)的指令，往往執(zhí)行功能差的人是不能做這項(xiàng)工作的。這一點(diǎn)，是與阿爾茨海默病早期最大的不同。

那么，既然二種疾病早期表現(xiàn)有所不同，那么后期表現(xiàn)是否也完全不同呢？魏主任說(shuō)，如果到了癡呆的中晚期的話，二者的預(yù)后是一樣的。后期認(rèn)知功能完全喪失，患者的日常生活能力下降，甚至連基本的生活能力都沒(méi)有了，吃喝拉撒都在床上，完全依靠別人的照料。

血管性癡呆可以治愈嗎

剛才說(shuō)到，血管性癡呆的病因主要是由于心、腦血管疾病引起的。那由此看來(lái)，是否血管性癡呆是可以預(yù)防的呢？如果控制好心、血管疾病，是不是就會(huì)降低血管性癡呆的發(fā)病率呢？

魏主任說(shuō)，的確，如果控制好心、腦血管的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，那么血管性癡呆的患病率就會(huì)降低。因?yàn)檠苁录倭?，血管性癡呆發(fā)生率就少了。因此，血管性癡呆是可以預(yù)防的。其次，它也是可逆的。比起阿爾茨海默病，血管性癡呆在治療方面，相對(duì)預(yù)后要好。因?yàn)檠苄园V呆主要與心、腦血管事件損傷腦細(xì)胞有關(guān)系，所以第一要預(yù)防腦血管事件的發(fā)生，第二是要營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、第三是提高智力。這三種治療方式一起用的話，有一部分患者是可以有一定的恢復(fù)的。

血管性癡呆的治療，主要是口服藥物。一方面是預(yù)防再次得中風(fēng)，另一方面是要吃增加記憶的藥物。如果病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，已經(jīng)是癡呆水平了，就要用膽堿酯酶抑制劑、美金剛等專業(yè)的抗癡呆藥物。

出現(xiàn)什么癥狀需警惕

那么，血管性癡呆的癥狀容易和哪些疾病相混淆呢？魏主任介紹說(shuō)，癡呆有很多分型，比如額顳葉癡呆、帕金森癡呆、路易體癡呆，或者是因?yàn)榫S生素B12缺乏、甲狀腺功能減退等引發(fā)的癡呆。但這些需要有專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)判斷才會(huì)比較準(zhǔn)確，普通民眾自己判斷比較難。

出現(xiàn)什么癥狀需要警惕血管性癡呆的可能呢？魏主任說(shuō)，一般明確的大的腦血管事件，因?yàn)槟X損傷重，所以早期會(huì)出現(xiàn)記憶減退、反應(yīng)變慢或者情緒低落等，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)需警惕。小血管性缺血早期也會(huì)有一些癥狀，比如偶爾出現(xiàn)忘事、記憶力不好，或者工作時(shí)間比以前明顯延長(zhǎng)了，做事效率下降，執(zhí)行力差了等，出現(xiàn)這些情況就要小心。

魏主任提示說(shuō)，不僅是血管性癡呆，任何的一種疾病，只要覺(jué)得和過(guò)去3個(gè)月相比有異樣，就應(yīng)引起警惕，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。