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    曹克將:心尖上的搏斗

    2016-11-24 08:43:26宮丹丹
    大眾健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:門診病情心臟

    文◎?qū)m丹丹

    他全心全意為患者,被誤解也要堅(jiān)持;他的執(zhí)著和付出,贏得了患者的尊敬和信賴,一些患者甚至把他當(dāng)成精神支柱。

    生命是一條奔騰不息的長(zhǎng)河,血液汩汩的流動(dòng)聲,心臟規(guī)律有力的跳動(dòng)聲,奏出了生命最強(qiáng)勁的音符。然而心臟風(fēng)暴瞬息萬變,瞬間就可能將人擊垮。曹克將從1995年開始,帶領(lǐng)他的心血管研究團(tuán)隊(duì),將心臟介入作為主攻方向,在心尖上與死神展開殊死搏斗。

    他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),為醫(yī)學(xué)執(zhí)著奉獻(xiàn);性格直率,對(duì)患者有時(shí)也會(huì)發(fā)脾氣;他全心全意為患者,為了治病救人,被誤解也要堅(jiān)持;他的執(zhí)著和付出贏得了患者的尊敬和信賴,一些患者甚至把他當(dāng)成精神支柱……他就是江蘇省人民醫(yī)院心臟科學(xué)科帶頭人、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究院心肺疾病研究所所長(zhǎng)曹克將。

    查病情,像偵探般明察秋毫

    早上八點(diǎn)不到,心血管內(nèi)科4病區(qū)走廊里傳來紛亂的腳步聲,醫(yī)生、護(hù)士行色匆匆,都在趕往同一個(gè)目的地---會(huì)議室。心血管內(nèi)科4病區(qū)每周一次的教學(xué)“大查房”和病例討論即將開始。會(huì)議桌已經(jīng)被里外兩層團(tuán)團(tuán)圍住,大家在小聲地討論著。八點(diǎn)整,曹克將出現(xiàn)在會(huì)議室門口,會(huì)議室里的聲音低了下來。待曹克將坐定,病例討論開始。

    醫(yī)生李小榮介紹:“11床,惡性心律失常,一周前突然發(fā)病,最快心率高達(dá)220;患者之前患有重感冒,心臟彩超正常,心肌酶譜不高,目前心律失常病因不明,請(qǐng)曹主任指導(dǎo)診治?!?/p>

    曹克將目光如炬,仔細(xì)聆聽著,隨即說道:“患者年紀(jì)不大,有點(diǎn)像心肌炎,但心肌酶不高,心律失常是感冒之后立即就發(fā)的、一個(gè)禮拜之后發(fā)的,還是兩個(gè)月之后發(fā)的?”

    “感冒一個(gè)禮拜之后發(fā)病的,”李小榮答道。

    曹克將隨即拿起患者的病例,一頁一頁地仔細(xì)翻看著,不時(shí)與一旁的陳明龍醫(yī)生交流著。

    曹克將拿起一張心臟彩超報(bào)告單,邊看邊說:“沒有心臟病的證據(jù),心腔也不大,室間隔也不厚?!?/p>

    “室性心律失常有多種,盡快把潛在病因查清楚,對(duì)醫(yī)生來說太重要了?!辈芸藢⒊D陰W(xué)生,隨時(shí)隨地都會(huì)將一些經(jīng)驗(yàn)傳授給其他年輕醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生。

    “檢查都是運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)的吧?”曹克將又問道。

    “不是,都是在安靜的時(shí)候出現(xiàn)的?!?/p>

    “有沒有家族史?”

    “沒有。這也是他第一次發(fā)病,患者不喝酒,抽煙大概一天半包?!?/p>

    曹克將略作思索后說道:“目前所有相關(guān)檢查都要做,臨床上很像是心肌炎,要排除CPVT(兒茶酚胺型多形性室性心動(dòng)過速)、LQTS(長(zhǎng)QT綜合征)、Brugada綜合征這些可能的疾病。患者病史這么短,才四十多歲還很年輕,查查是否有可以治愈的可能性,不要輕易裝ICD(埋藏式心臟復(fù)律除顫器)。”

    “病人還是應(yīng)該要到導(dǎo)管室做一個(gè)電生理檢查。一定要先做電生理檢查,試圖誘發(fā)室性心律失常,如果誘發(fā)不出來,再做藥物誘發(fā)檢查。如果先用藥物檢查,比如用‘普羅帕酮’查看是否是Brugada綜合征,如果不是,就無法再做電生理檢查了。一定要注意檢查的順序?!辈芸藢⒆屑?xì)交代道。

    “冠脈造影檢查放最前面,這個(gè)不影響后續(xù)的檢查和用藥,如果沒問題再做電生理檢查,如果冠脈有問題而沒有發(fā)現(xiàn),用腎上腺素藥物做試驗(yàn)有很大風(fēng)險(xiǎn),”曹克將補(bǔ)充道,“做藥物試驗(yàn)是有風(fēng)險(xiǎn)的,要把除顫儀準(zhǔn)備好。這些檢查盡量要在一次手術(shù)中做完,做完以后根據(jù)檢查結(jié)果再?zèng)Q定下一步的治療方案?!?/p>

    很快,曹克將和他的團(tuán)隊(duì)又開始了下一個(gè)病例討論。血性心包積液大多由腫瘤引起,查不到原發(fā)灶,有可能是血液系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的嗎?老年人突然心跳加速暈厥摔倒肯定是心源性的,但是有沒有腦血管和頸部血管的問題呢?心臟疾病非?!敖苹保31桓鞣N復(fù)雜的表象所包裹著。曹克將像一個(gè)高明的偵探,在各種復(fù)雜的波段和影像中抽絲剝繭,探查真兇,不放過任何一個(gè)微小的細(xì)節(jié)。

    對(duì)患者,他也會(huì)發(fā)脾氣

    曹克將主任的嚴(yán)謹(jǐn)是出了名的。醫(yī)學(xué)是科學(xué),容不得絲毫差錯(cuò),精準(zhǔn)判斷是合理治療的第一步,病情判斷不明的錯(cuò)誤治療往往給患者帶來巨大的身心傷害。曹主任常說:“疾病的帽子不能隨便戴,但是一旦給他戴上,就要有十足的把握。”在門診中,最常見的一幅景象就是曹克將主任翻看著厚厚一沓的檢查報(bào)告、病例資料,目光如炬,不放過任何一個(gè)微小的疑點(diǎn),癥狀一旦露出蛛絲馬跡,即被曹主任捕捉到。他常說:“讓我們懷疑一切?!痹谠\斷沒有明確之前,大膽假設(shè),小心求證。一次有一位患者的心臟彩超結(jié)果出來,曹克將主任發(fā)現(xiàn)與自己對(duì)患者病情的判斷有出入,他對(duì)患者病情又進(jìn)行了全方位的了解和判斷,堅(jiān)信自己的判斷,堅(jiān)持給患者又進(jìn)行了一次檢查,最后驗(yàn)證自己的判斷沒有錯(cuò)。

    他對(duì)患者的要求同樣嚴(yán)格,甚至有些病人會(huì)受到嚴(yán)厲批評(píng)。有些患者到曹主任這看病,用藥時(shí)沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑,自己隨意調(diào)節(jié)用藥,然后病情加重又來找曹主任看,曹主任絲毫不留情加以批評(píng)。曹主任不否認(rèn)自己的這種做法,他是一位不怕“得罪”病人的醫(yī)生,因?yàn)榕u(píng)源于關(guān)愛??吹竭@些患者自己“瞎折騰”,沒辦法不批評(píng),真心著急。中國病人會(huì)自己修正用量,“說明書是給醫(yī)生看的,不是給病人看的”,他告訴患者。

    作為曹克將主任的學(xué)生也會(huì)“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”。曹主任門診時(shí)會(huì)帶三四個(gè)學(xué)生一起,學(xué)習(xí)臨床知識(shí)?;颊邅頃r(shí),他要求學(xué)生對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷。很多慕名來到曹主任門診的患者往往都有很多次就診經(jīng)歷,費(fèi)盡周折才找到曹克將主任看,其中不乏疑難雜癥,每當(dāng)碰到這些“硬骨頭”的時(shí)候,學(xué)生都要嚴(yán)格審視,不能放過任何一個(gè)疑點(diǎn),找出病癥,即使自己不能判斷,也要有自己的看法。對(duì)病情判斷正確的時(shí)候,曹主任會(huì)微笑頷首;人云亦云往往會(huì)受到批評(píng)。

    為治病,被誤解也要堅(jiān)持

    2003年,正在操場(chǎng)上跑步的女大學(xué)生成成突然昏倒,當(dāng)即被送到了蘇北醫(yī)院,成成的家人接到的是醫(yī)院下達(dá)的病危通知書;兩個(gè)月后,成成又在跑步上樓時(shí)突然昏死過去,再次被送到醫(yī)院,醫(yī)院又一次下達(dá)了病危通知書。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的舉薦下,成成的父親帶著女兒找到了曹主任。

    曹克將教授給成成做了常規(guī)電刺激檢查,沒有誘發(fā)出心律失常。曹教授想到成成的兩次發(fā)作都與運(yùn)動(dòng)有關(guān),于是,他讓成成做運(yùn)動(dòng)心電圖,想通過運(yùn)動(dòng)刺激來進(jìn)行檢測(cè)。姑娘懷疑地問:“醫(yī)生,您不會(huì)是拿我做試驗(yàn)吧?”曹教授沒有理會(huì)她,檢查結(jié)果終于出來了,成成患的是心尖部肥厚性心肌病伴惡性室性心率失常。這是一種死亡率很高的疾病,藥物治療效果不好,唯一的救治方法就是在體內(nèi)植入心臟復(fù)律除顫器(ICD)。這樣當(dāng)患者出現(xiàn)心動(dòng)過速時(shí),埋在體內(nèi)的除顫器就會(huì)自動(dòng)放電使心律轉(zhuǎn)為正常。

    然而,ICD除顫器13萬元的昂貴價(jià)格嚇倒了成家所有的人,成成的母親要帶女兒出院。曹主任說:“孩子不做手術(shù)出院后很危險(xiǎn)?!背沙傻哪赣H急了:“我不能把女兒放在這里讓你們做試驗(yàn)?!薄皼]有錢,我們一起想辦法,可不能亂講話呀?!毙郧橹甭实牟芙淌谟行┥鷼饬耍斑@樣的手術(shù)我做過上千例,我會(huì)拿你女兒做試驗(yàn)?”可是最終,成成還是被帶走了。

    曹克將知道,“試驗(yàn)”一語雖然刺耳,但曲解背后的真相是成家沒錢給孩子看病,“孩子是奔我來的,現(xiàn)在卻因?yàn)闆]有錢走了,這一走,遲早會(huì)發(fā)生意外。這么年輕的姑娘,怎能眼看著她去死?”曹克將下定決心,無論如何也不能眼睜睜地看著這個(gè)悲劇發(fā)生。

    曹克將主任向ICD生產(chǎn)公司求助,通過電視臺(tái)和報(bào)社發(fā)動(dòng)社會(huì)捐款,社會(huì)各界紛紛伸出援手。最終,成成手術(shù)成功,順利康復(fù)出院,從死亡的陰影里走了出來。

    有時(shí)候,成患者精神支柱

    曹克將每次都是很晚才結(jié)束專家門診,找他看病的人實(shí)在太多,正常的門診時(shí)間里最多只能看完掛號(hào)的患者,還有許許多多掛不上號(hào)的患者苦苦守候在診室門外,看著焦急尋求幫助的患者,曹主任不忍拒絕。上午的專家門診要上到下午兩點(diǎn)鐘其他專家開診,下午的專家門診有時(shí)候要到晚上七點(diǎn)才結(jié)束,很多時(shí)候門診護(hù)士實(shí)在等不及就“交代”曹主任,門診結(jié)束后從哪個(gè)門出去,并且將門關(guān)好。心內(nèi)科楊兵主任醫(yī)師甚至開玩笑說,自從曹主任門診和他調(diào)到同一時(shí)間之后,他再也不用擔(dān)心被護(hù)士催了,因?yàn)椴苤魅斡肋h(yuǎn)比他晚。

    只要不是出差在外,曹克將教授都會(huì)按時(shí)上門診。去年冬天,由于連續(xù)工作,過度勞累,曹主任感冒生病了。即使是這樣,他仍戴了兩層口罩給患者看病,邊看病邊不停地告訴病人,“離我遠(yuǎn)一點(diǎn)呀,當(dāng)心染上感冒”。下了門診,已是中午一點(diǎn)半多了,當(dāng)即就掛了點(diǎn)滴,還一邊掛著吊瓶一邊看材料。因?yàn)樾姓蛯W(xué)術(shù)職務(wù),要處理的事情很多,他的時(shí)間非常有限,但是不管怎樣,因?yàn)橥话l(fā)情況落下的門診他在事后會(huì)專門抽出一個(gè)半天的時(shí)間補(bǔ)上。

    對(duì)患者,曹克將主任力圖用最簡(jiǎn)單的檢查和最便宜的藥物診斷出病情,緩解癥狀。三十多歲的王先生心臟不好一直在吃華法林,他咨詢曹主任,這個(gè)藥還要吃多久,曹主任說:“我不敢肯定還要吃多久,但是從目前癥狀來看還不能停?!薄斑@是剛做的心臟彩超,請(qǐng)您看看?!辈苤魅瘟⒖陶f:“不需要每次都做彩超,太花錢了?!?/p>

    有一些老病號(hào)經(jīng)常掛曹主任的號(hào),曹主任問有什么不舒服嗎,這些老病號(hào)就會(huì)說:“都挺好的,沒什么變化,我就是想來跟您聊聊,看到您了,聽到您說話,我就像吃了定心丸?!辈苤魅温犃藭?huì)“教育”他們:“不能這樣,你們掛號(hào)了,就占用了一個(gè)號(hào)源,真正需要看病的人不就看不到了?以后不能這樣?!?/p>

    很多被救治的患者都與曹主任成了朋友。2002年,急診收治了一位五十歲左右不明身份突發(fā)心梗的患者,沒有家屬陪同,沒有交錢。救人要緊!曹克將主任當(dāng)機(jī)立斷,患者被緊急搶救過來,并安裝了支架。事后才得知,這位張先生是位臺(tái)商,在南京做生意,為了感謝曹克將主任的救命之恩,他捐贈(zèng)給醫(yī)院兩臺(tái)救護(hù)車。住院時(shí),與張先生同住一間病房的是一位家庭不太富裕的果農(nóng),家里種植梨樹,了解這一情況后,張先生把這位果農(nóng)家的梨子給包了下來,每年秋天心臟科全體醫(yī)護(hù)人員都能收到這份特殊的禮物,既幫助果農(nóng),也感謝醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的精心照料,直到這家果農(nóng)不再種植。還有一位七八歲時(shí)被曹克將主任救治的安徽姑娘萌萌,而今已經(jīng)是二十多歲的大姑娘了,每年她都會(huì)來看望曹克將主任……

    歲月匆匆,時(shí)光飛逝,看著曹克將主任鬢角微微發(fā)白的頭發(fā),聽著他對(duì)患者嚴(yán)肅而又認(rèn)真的談話,門診時(shí)細(xì)致而又嚴(yán)厲的帶教,科室中永遠(yuǎn)早到晚走的身影,不禁動(dòng)容。年過六旬的曹克將仍然堅(jiān)持“超負(fù)荷”工作,門診、查房、會(huì)診、學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)最前沿知識(shí),這種對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)和執(zhí)著令人敬仰。

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