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    河南省2011年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)分析

    2012-06-30 03:30:04張肖肖路明霞馬雅婷張延煬王長(zhǎng)雙葉瑩王重建郭萬(wàn)申
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年36期
    關(guān)鍵詞:脊髓灰質(zhì)炎敏感性河南省

    張肖肖 路明霞 馬雅婷 張延煬 王長(zhǎng)雙 葉瑩 王重建 郭萬(wàn)申

    脊髓灰質(zhì)炎[1](以下簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰)俗稱(chēng)“小兒麻痹癥”,是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的消化道急性傳染病。我國(guó)自2000年通過(guò)無(wú)脊灰證實(shí)之后,已連續(xù)11年保持無(wú)脊灰狀態(tài)。2011年8月新疆自治區(qū)發(fā)生脊灰野病毒輸入疫情,衛(wèi)生部將其判定為Ⅱ級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,給我省繼續(xù)維持無(wú)脊灰工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。急性弛緩性麻痹(acute flaccid paralysis,AFP)病例監(jiān)測(cè)是維持無(wú)脊灰的重要工作措施,對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例極為重要。為保持高敏感的AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn),繼續(xù)維持無(wú)脊灰狀態(tài),現(xiàn)對(duì)河南省2011年AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 AFP病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”;人口資料來(lái)源于河南省統(tǒng)計(jì)年鑒;病原學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源于河南省疾病預(yù)防控制中心脊灰實(shí)驗(yàn)室和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心脊灰實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果。

    1.2 數(shù)據(jù)處理 運(yùn)用Excel2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    2 結(jié)果

    2.1 AFP病例流行病學(xué)特征分析

    2.1.1 時(shí)間分布 河南省2011年共報(bào)告AFP病例701例,病例的月份分布為:1月29例;2月28例;3月52例;4月59例;5月41例;6月39例;7月42例;8月53例;9月97例;10月128例;11月77例;12月56例,9~11月份共報(bào)告302例,占全年報(bào)告病例數(shù)43.1%,其余月份報(bào)告病例分布比較平均。

    2.1.2 地區(qū)分布 701例病例覆蓋全省18個(gè)市152個(gè)縣(市、區(qū),下同),占全省總縣數(shù)的89.9%。其中23個(gè)縣報(bào)告1例病例,占總縣數(shù)13.6%;報(bào)告2例的25個(gè),占14.8%;報(bào)告3~4例的41個(gè),占24.3%;報(bào)告5~9例的49個(gè),占29.0%;報(bào)告≥10例的14個(gè),占8.3%;未報(bào)告AFP病例的17個(gè),占10.1%。

    2.1.3 人群分布 5歲以下的兒童582例,占病例總數(shù)的83%。其中<1歲63例,1~4歲519例,5~9歲83例,10~14歲34例,≥15歲2例,701例病例中,男465例,女236例,男女性別比為1.97∶1。

    2.1.4 2011年AFP病例免疫史分析 701例AFP病例中,全程免疫者669例,占AFP病例總數(shù)的95.4%;零劑次6例,占總病例數(shù)0.9%,其中≥1歲3例;1~2劑次22例,占總病例數(shù)3.1%,其中≥1歲7例;免疫史不詳4例,占0.6%。在<1歲AFP病例中,零劑次免疫3例,占4.8%;1~2劑次15例,占23.8%,≥3劑次45例,占71.4%,免疫史不詳0例,見(jiàn)表1。

    表1 河南省2011年AFP病例免疫史分析

    2.1.5 病例分類(lèi)情況 根據(jù)病毒學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和省級(jí)脊灰專(zhuān)家診斷小組診斷結(jié)果,2011年701例AFP病例均為脊灰排除病例。所有AFP病例的最終臨床診斷分類(lèi)為:格林巴利綜合征144例,占20.5%;非脊灰腸道病毒感染10例,占1.4%;橫貫性脊髓炎7例,占1.0%;創(chuàng)傷性神經(jīng)炎38例,占5.4%;其他(包括短暫性肢體麻痹、肌病、單神經(jīng)炎、偏癱等)502例,占71.6%。

    2.1.6 AFP病例病原流行病學(xué)特征分析 701例AFP病例,采集糞便標(biāo)本的699例,其中采集雙份糞便標(biāo)本696例,單份糞便標(biāo)本3例,標(biāo)本采集率為99.7%。經(jīng)河南省脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),共分離脊灰病毒(PV)10株,分別為I型1株,Ⅱ型4株,Ⅲ型2株,混合型3株,PV分離率為1.4%,所有PV株經(jīng)國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒定均為脊灰疫苗相關(guān)株。檢出非脊灰腸道病毒141株,非脊灰腸道病毒分離率為20.2%。

    2.2 AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)

    2.2.1 敏感性評(píng)價(jià) 河南省2011年共報(bào)告701例AFP病例,15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率3.65/10萬(wàn)。以市為單位報(bào)告發(fā)病率均達(dá)到WHO規(guī)定的1/10萬(wàn)敏感性指標(biāo),見(jiàn)表2。

    2.2.2 及時(shí)性評(píng)價(jià) 2011年全省AFP病例48h及時(shí)調(diào)查及時(shí)率98.6%;14d合格便標(biāo)本采集及時(shí)率89%;便標(biāo)本7d內(nèi)送省實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率98.4%;隨訪(fǎng)表75d內(nèi)送達(dá)及時(shí)率97.1%;隨訪(fǎng)表75d內(nèi)送達(dá)及時(shí)率為97.1%:省級(jí)實(shí)驗(yàn)室分離結(jié)果28d內(nèi)反饋及時(shí)率96.6%;PV株14d內(nèi)送達(dá)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率100%,見(jiàn)表3。

    表2 河南省2011年AFP監(jiān)測(cè)敏感性評(píng)價(jià)

    表3 河南省2008~2011年AFP監(jiān)測(cè)及時(shí)性評(píng)價(jià)

    3 討論

    我國(guó)自2000年通過(guò)無(wú)脊灰證實(shí)之后,已連續(xù)11年保持無(wú)脊灰狀態(tài)。2011年8月新疆自治區(qū)發(fā)生脊灰野病毒輸入疫情,衛(wèi)生部將其判定為Ⅱ級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,給我省維持無(wú)脊灰工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。另外,VDPV循環(huán)[2-3]的出現(xiàn)也給維持無(wú)脊灰工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。所以,保持高質(zhì)量的AFP病例監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例,對(duì)于維持無(wú)脊灰工作尤為重要。

    河南省2011年9~11月份報(bào)告病例比較集中,占全年報(bào)告病例數(shù)的43.1%,與往年病例報(bào)告時(shí)間分布均勻有所不同,這與2011年8月份新疆脊灰野病毒疫情輸入之后,各級(jí)報(bào)告病例敏感性增加有關(guān)。AFP病例以5歲以下兒童為主,男女性別比為1.97∶1,與全國(guó)病例年齡性別特征[4]類(lèi)似。701例病例免疫史分析,10例病例免疫史不足3劑次,說(shuō)明免疫空白依然存在,有文獻(xiàn)報(bào)道[5],在輸入脊灰野病毒和VDPV引起流行的地區(qū).常規(guī)免疫接種率均較低,因此,繼續(xù)加強(qiáng)適齡兒童免疫接種工作,確保高水平的脊灰疫苗接種率,對(duì)于防止脊灰野病毒傳播至關(guān)重要。

    2011年我省AFP病例監(jiān)測(cè)敏感性和及時(shí)性各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部要求,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)保持較高質(zhì)量。在及時(shí)性指標(biāo)中,“14d合格便標(biāo)本采集及時(shí)率”雖然達(dá)標(biāo),但仍有較大提升空間。及時(shí)對(duì)麻痹14d內(nèi)的病例采集合格便標(biāo)本,有利于下一步的實(shí)驗(yàn)室病毒分離工作,有利于及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)病例進(jìn)行分類(lèi)。因此,要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)基層監(jiān)測(cè)人員培訓(xùn),進(jìn)一步提高AFP病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量。做到對(duì)病例早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早采樣、早分類(lèi),及時(shí)識(shí)別疑似病例,及時(shí)采取防控措施,防止輸入脊灰野病毒的傳播和VDPV的循環(huán)。

    [1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:104-109.

    [2]梁曉峰,童亦兵,馮子健,等.中國(guó)首次疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒循環(huán)事件的發(fā)現(xiàn)及處理[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2005,11(4):245-247.

    [3]陳志慧.脊髓灰質(zhì)炎病毒VPl區(qū)的基因變化及疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒的流行情況[J].國(guó)際生物制品學(xué)雜志,2010,33(1):20-24.

    [4]李黎,溫寧,夏偉,等.中國(guó)2006年急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2007,13(6):518-521.

    [5]柳智豪.消滅脊髓灰質(zhì)炎面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(10):1867-1869.

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