復(fù)方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效觀察

胡小榮，張映梅

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院急診科，云南 玉溪 653100）

復(fù)方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎療效觀察

胡小榮，張映梅

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院急診科，云南 玉溪 653100）

目的：觀察復(fù)方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效。方法：18例隨機(jī)分成A組10例和B組8例，兩組均用烏司他丁120萬IU加入5%葡萄糖250mL中稀釋后靜滴，每8h一次。A組加用復(fù)方清胰湯［生大黃（后下）15g，芒硝（沖服），枳實(shí)、厚樸、黃芩、柴胡、白芍、延胡索、木香各10g，黃連3g］。水煎400mL，其中100mL鼻飼，每日2次，并200mL高位灌腸，每日1次。結(jié)果：兩組在入院時(shí)的APACHEII評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組第1、3、5天APACHEII評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組第3、5天APACHEII評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎效果較好。

重癥急性胰腺炎；復(fù)方清胰湯；烏司他丁

急性胰腺炎（Acute pancreatitis AP）是急診臨床常見的胰腺疾病。根據(jù)2012年最新修訂的亞特蘭大AP分級(jí)和分類系統(tǒng)，AP分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重癥急性胰腺炎（moderatelysevere acute pancreatitis，MSAP）和重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1-2］。AP目前在我國(guó)的發(fā)病率居高不下，尤其SAP起病兇險(xiǎn)，占AP的5%～10%，病死率30%～50%。AP病屬中醫(yī)“腹痛”、“脾心痛”、“脅痛”、“膈痛”等范疇。臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)急性胰腺炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療取得了較好的療效［3］。筆者采用復(fù)方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療AP取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共18例，均為2003年7月至2015年6月云南省玉溪市第二人民醫(yī)院收治患者［4］，隨機(jī)分為兩組。A組10例，男7例、女3例，年齡平均46.7歲，發(fā)病時(shí)間4h～3d。B組8例，男6例、女2例，年齡平均45.6歲，發(fā)病時(shí)間6h～2d。兩組入院時(shí)APACHEII評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照AP診治指南［4］。

2　治療方法

兩組均用烏司他丁20萬IU加入5%葡萄糖注射液250mL中稀釋后靜滴，每8h1次。并根據(jù)病因進(jìn)行相關(guān)的治療，早期液體復(fù)蘇，抑制胃腸、胰腺分泌過多，維持水、電解質(zhì)平衡，維持有效循環(huán)血容量，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在95%以上，病情需要時(shí)給予白蛋白、血漿等治療。SAP并發(fā)感染時(shí)需選用廣譜、足量而有效的抗生素。

A組加用復(fù)方清胰湯。藥用大黃15g（后下），芒硝10g（沖服），枳實(shí)10g，厚樸10g，黃芩10g，柴胡10g，白芍10g，延胡索10g，木香10g，黃連3g。水煎400mL，其中100 mL鼻飼，每日2次，并200 mL高位灌腸，每日1次。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療第1天、第3天、第5天APACHEII評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果，住院時(shí)間。

4　治療結(jié)果

兩組APACHE II評(píng)分比較見表1。

表1 兩組APACHE II評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組APACHE II評(píng)分比較 （分，±s）

注：與B組比較，△P＜0.05。

組別　n　　第1天　　第3天　　第5天A組　10　14.56±3.73　9.05±2.17△　7.37±3.22△B組　8　13.80±3.65　11.68±2.71　10.65±3.37

兩組并發(fā)癥及住院時(shí)間比較見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

5　討　論

SAP病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快、并發(fā)癥多、死亡率高。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制目前的共識(shí)是胰腺自身消化理論，胰腺腺泡的損失或破裂，導(dǎo)致胰酶滲漏進(jìn)入胰腺組織內(nèi)并被激活，啟動(dòng)自身消化，激活的消化酶損傷胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織，引起水腫、血管損傷、出血及壞死。急性胰腺炎時(shí)，胰腺損傷過程中產(chǎn)生的一系列炎性介質(zhì)起著重要介導(dǎo)作用，它們和血管活性物質(zhì)可導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，并可通過血液和淋巴循環(huán)，到達(dá)全身各處，引起多器官損害，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，SAP病機(jī)關(guān)鍵是實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀熱互結(jié)的實(shí)證，病至后期則表現(xiàn)為脾胃虧損，氣陰兩虛。清胰湯的主要功效為疏肝利膽，泄熱通腑。方中大黃苦、寒，具有較強(qiáng)的解毒攻下之功，藥理研究證實(shí)，其能有效抑制胰腺脂酶的活性，產(chǎn)生明顯的抗菌作用，同時(shí)其還能增加胰腺血液的灌注量，從而對(duì)腸道形成保護(hù)作用。芒硝的泄下、清火之攻較強(qiáng)，口服后在腸道可形成高滲鹽，維持腸等消化器官的水分。木香、延胡索有利于減少胰腺膽管的壓力。白芍善活血止痛。黃連、黃芩去火解毒之功較明顯，對(duì)細(xì)菌具有較明顯的抑制作用，能減少其他消化器官被感染的風(fēng)險(xiǎn)。柴胡內(nèi)含有的柴胡醇具有軟脾之功。諸藥合用，可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，排除腸內(nèi)積聚，加速細(xì)菌和毒素的排泄，抑制腸道細(xì)菌的繁殖，從而緩解腹脹、腹痛等癥狀，減少內(nèi)源性細(xì)菌和毒素移位的可能［3］。研究發(fā)現(xiàn)，大黃可通過抑制炎癥介質(zhì)的生成而減輕急性胰腺炎的炎癥反應(yīng)［5-6］，在SAP早期就發(fā)揮治療作用。

烏司他丁系從人尿中提取、純化的絲氨酸蛋白酶抑制劑，屬于人體內(nèi)源性抑炎物質(zhì)，能夠抑制腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子和氧自由基的產(chǎn)生與釋放，對(duì)多種臟器具有保護(hù)作用［7］。目前廣泛用于胰腺炎的治療［8-9］。

復(fù)方清胰湯聯(lián)合烏司他丁治療SAP能夠阻斷炎性介質(zhì)的釋放，早期維護(hù)腸道功能，預(yù)防和治療腸功能衰竭，減輕組織損傷，阻止重癥急性胰腺炎的發(fā)展。采用中西醫(yī)結(jié)合治療住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，療效確切。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）［J］.中華消化雜志，2013，33（4）：217-222.

［2］ SARR MG，BANKS PA，BOLLEN TL ，et al.The new revised classification of acute pancreatitis 2012[J]. Surg Clin North Am，2013，93(3):549-562.

［3］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（3）：207-209.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014）［J］.中華外科雜志，2015，53（1）：50-53.

［5］ 陳德昌，楊興易，景炳文，等.大黃對(duì)危重病患者多器官功能衰竭綜合征的防治研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（2）：103-106.

［6］ 路小光，戰(zhàn)麗彬，曲明陽，等.大黃附子湯對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠細(xì)胞因子的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11（6）：352-354.

［7］ BULGER EM，MAIER RV. Antioxidants in critical illness［J］.Arch Surg，2001，136（10）：1201-1207.DOI:10.1001/archsurg.136.10.1201.

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［9］ 王海勇，葉慧江，求一秋.國(guó)產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察［J］.中華肝膽外科雜志，2003，9（3）：137-139.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0996-02

2016-06-14