芒硝腹部熱敷袋在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

趙艷梅 菅志遠(yuǎn)

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·論著·

芒硝腹部熱敷袋在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

趙艷梅 菅志遠(yuǎn)

目的 探討自行設(shè)計(jì)制作的芒硝腹部熱敷袋在中度重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集70例MSAP和SAP患者，按照入院先后順序分成觀察組和對照組，每組35例。兩組患者均采用常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用自行設(shè)計(jì)制作的芒硝腹部熱敷袋腹部熱敷，對照組采用傳統(tǒng)的芒硝腹部外敷方法。記錄兩組患者入院1、3、6、9 d的APACHEⅡ評分，血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平，腹腔內(nèi)高壓(IAH)及其他并發(fā)癥(胰腺假性囊腫和肺部感染)的發(fā)生率，腸道功能恢復(fù)時間及平均住院天數(shù)，并分析兩組中MSAP和SAP的治療效果。結(jié)果 兩組患者入院1 d的APACHEⅡ評分及血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院3 d觀察組的APACHEⅡ評分及CRP、IL-1、TNF-α水平顯著低于對照組；入院6 d觀察組的APACHEⅡ評分及CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組；入院9 d觀察組血清IL-1、TNF-α水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05或<0.01)。觀察組中4例(11.4%)發(fā)生IAH，7例(20.0%)發(fā)生其他并發(fā)癥，腸道功能恢復(fù)時間為(4.9±0.8)d，平均住院時間為(13.1±2.1)d；對照組患者分別為 11例(31.4%)，10例(28.6%)，(5.5±0.8)d，(15.4±3.9)d。觀察組的IAH發(fā)生率顯著低于對照組，腸道功能恢復(fù)時間及平均住院天數(shù)顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.05或<0.01)，而兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組MSAP患者的腸道功能恢復(fù)時間及平均住院天數(shù)顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(5.0±0.8)d比(5.5±0.8)d，P=0.030；(12.7±1.7)d比(15.2±3.6)d，P=0.002]；而兩組SAP患者各指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 芒硝腹部熱敷袋腹部熱敷可減輕MSAP和SAP患者的炎性反應(yīng)，降低IAH發(fā)生率，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)并縮短住院時間。

胰腺炎； 芒硝； 腹部； 熱敷袋

Fund program：Key Project of Hubei Provincial Abdomen; Education Department(D20152103)；Project of Shiyan Science and Technology Bureau(2011064)

中度重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見的一種急腹癥，其病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高[1-2]。近年來，隨著胰腺炎規(guī)范化治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)22.7%左右[1-3]。盡早采取措施盡快緩解MASP和SAP的炎性反應(yīng)，恢復(fù)腸道功能，減少腹膜后滲出是提高治療效果的關(guān)鍵[4-6]。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》[7]將芒硝腹部外敷納入非手術(shù)治療范疇，但目前臨床上芒硝外敷的方法各異[8-11]。由于芒硝受熱溶解為液體的特性，極易污染被服，吸水變硬后刺激皮膚引起不適，患者依從性差，外敷時間短，效果不滿意。本研究自行設(shè)計(jì)制作芒硝腹部熱敷袋，經(jīng)數(shù)次改良后應(yīng)用于臨床取得了滿意效果，并已獲得國家實(shí)用新型專利(ZL201520440754.9)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、入組標(biāo)準(zhǔn)

收集2013年6月至2016年2月湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科收治的年齡20～65歲的MSAP和SAP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的《急性胰腺炎診治指南(2014)》MSAP、SAP的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[12]；Balthazar CT評分為 D、E 級； APACHEⅡ評分≥8分；發(fā)病時間在48 h之內(nèi)；患者本人或者其代理人同意接受芒硝外敷治療并能堅(jiān)持。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲或>65歲；妊娠及哺乳期婦女；因腫瘤、創(chuàng)傷或手術(shù)等原因引起者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和嚴(yán)重肝腎功能不全者；住院時間短于9 d或9 d內(nèi)死亡的患者；膽源性胰腺炎因膽管持續(xù)梗阻行手術(shù)治療者。該研究經(jīng)十堰市太和醫(yī)院倫理委員會同意并備案(批準(zhǔn)文號：2012-017)，患者簽署知情同意書。

二、一般資料

本組共納入70例患者，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的劇烈腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組35例，其中男性20例，女性15例；年齡24～63歲，中位年齡49歲，平均(48±9)歲；MSAP 29例，SAP 6例；Balthazar CT分級D級27例，E級8例；病因：膽源性17例，高脂血癥13例，暴飲暴食4例，不明原因者1例。對照組35例，其中男性22例，女性13例；年齡22～62歲，中位年齡47歲，平均(48±9)歲； MSAP 27例，SAP 8例；Balthazar CT分級D級28例，E級7例；膽源性18例，高脂血癥12例，暴飲暴食3例，不明原因2例。兩組患者的年齡、CT分級、病因及胰腺炎嚴(yán)重程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

三、治療方法

所有患者均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、液體復(fù)蘇、改善微循環(huán)、抗凝(低分子肝素鈣4 000 U、皮下注射，1次/日)、應(yīng)用生長抑素(善寧)、止痛(鹽酸哌替啶)、全胃腸外靜脈營養(yǎng)(至肛門恢復(fù)排氣后行腸內(nèi)營養(yǎng))，并采用大黃煎液胃管注入和灌腸等治療。根據(jù)患者的具體情況行留置導(dǎo)尿并測量腹腔壓力。腹腔壓力的測定采用膀胱測壓方法，即患者留置導(dǎo)尿管，排空尿液后注入100 ml生理鹽水，連接測壓器，以仰臥位恥骨聯(lián)合處為零點(diǎn)，呼氣時測壓。當(dāng)腹內(nèi)壓≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時診斷為腹腔內(nèi)高壓(intra-abdominal hypertensina, IAH)，當(dāng)腹內(nèi)壓≥20 mmHg且伴有與IAH有關(guān)的器官功能衰竭時診斷為腹腔間隔室綜合征(abdominal compartment syndrome, ACS)[13]。因IAH進(jìn)展出現(xiàn)ACS者，根據(jù)病情采用穿刺引流或腹腔鏡下腹腔引流緩解腹腔壓力。

在上述治療基礎(chǔ)上，對照組自入院第1天開始采用傳統(tǒng)的用普通棉質(zhì)方形布袋包裝芒硝粉500 g置腹部外敷，當(dāng)芒硝吸水變硬后取下，每日2次，直到病情好轉(zhuǎn)。觀察組自入院第1天開始采用自行設(shè)計(jì)制作的芒硝腹部熱敷袋外敷(包括芒硝袋、防水層、加熱袋、四周吸水海綿層和固定帶5部分，圖1)。根據(jù)患者體型選擇合適的型號(大、中、小)，將芒硝粉500 g均勻分裝在袋內(nèi)，合上拉鏈，芒硝濕敷面對準(zhǔn)患者腹部，然后將暖寶寶發(fā)熱貼(市面有售，溫度最高68℃，平均51℃，臨床檢測持續(xù)時間12 h左右)貼在防水層的背面小袋內(nèi)(可根據(jù)皮膚溫度情況放置1～3個)，保持皮膚熱敷溫度在43～45℃，最后將兩側(cè)的固定帶固定于患者腰背部，注意松緊適應(yīng)。每日外敷2次，每次持續(xù)熱敷時間約6 h，直到病情好轉(zhuǎn)。

1.加熱袋； 2.防水層； 3.固定帶； 4.吸水海綿層； 5.芒硝袋； 6.芒硝袋開口

四、臨床觀察指標(biāo)

患者住院第1、3、6、9天進(jìn)行APACHEⅡ評分，同時檢測血清CRP、IL-1、IL-6和TNF-α的含量。CRP由太和醫(yī)院檢驗(yàn)科采用血液生化儀直接測定，血IL-1、IL-6和TNF-α含量采用ELISA法測定，試劑盒購自北京尚柏生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司，按說明書操作。記錄患者腸道功能恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)、IAH發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、 兩組患者APACHEⅡ評分及血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平的變化

入院1 d兩組患者的APACHEⅡ評分及血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.241、0.197、0.697、0.856、0.028，P值分別為0.810、0.844、0.552、0.395、0.977)。入院3 d觀察組的APACHEⅡ評分及CRP、IL-1、TNF-α水平顯著低于對照組(t值分別為2.106、2.878、2.548、2.022，P值分別為0.039、0.005、0.013、0.047)；入院6 d觀察組的APACHEⅡ評分及CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(t值分別為2.879、7.453、4.166、3.097、9.720，P值分別為0.005、<0.001、<0.001、0.003、<0.001)；入院9 d觀察組血清IL-1、TNF-α水平顯著低于對照組(t值分別為2.279、6.071，P值分別為0.026、<0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

二、兩組患者的IAH發(fā)生率

入院3 d觀察組4例(11.4%)發(fā)生IAH，其中2例(5.7%)發(fā)展為ACS，均接受超聲引導(dǎo)下腹膜后及腹腔穿刺引流。對照組 11例(31.4%)發(fā)生IAH，其中3例(8.6%)發(fā)展為ACS，2例接受超聲引導(dǎo)下腹膜后及腹腔穿刺引流， 1例行超聲引導(dǎo)下腹膜后穿刺引流后又行腹腔鏡下腹腔置管引流。全組5例ACS患者均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察組患者IAH發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.158，P=0.041)，而兩組發(fā)展為ACS的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215，P=0.643)。

三、兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中7例(20.0%)發(fā)生其他并發(fā)癥，其中4例(11.4%)為胰腺假性囊腫，3例(8.6%)為肺部感染；對照組中10例(28.6%)發(fā)生其他并發(fā)癥，其中6例(17.1%)為胰腺假性囊腫，4例(11.4%)為肺部感染。兩組患者其他并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.699，P=0.403)。

四、兩組患者腸道功能恢復(fù)時間及住院時間

以患者肛門同時恢復(fù)正常排氣和排便視為腸道功能恢復(fù)。觀察組、對照組患者腸道功能恢復(fù)時間分別為(4.9±0.8)、(5.5±0.8)d，平均住院時間分別為(13.1±2.1)、(15.4±3.9)d，觀察組均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.899，P=0.005；t=3.129，P=0.003)。

五、兩組 MSAP和SAP患者的治療效果

觀察組MSAP患者的腸道功能恢復(fù)時間及住院天數(shù)均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。但兩組SAP患者各指標(biāo)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

討論

急性胰腺炎(AP)來勢兇猛，病情進(jìn)展快，常伴有腸黏膜屏障功能障礙，腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位進(jìn)入血循環(huán)。大量炎癥遞質(zhì)、毒素釋放入血后通過激活體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子和活性遞質(zhì)(IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α等)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征[14-16]。大量液體潴留在第三間隙的腸腔、腹腔及腹膜后間隙，造成體液積聚，腹內(nèi)壓增高引起ACS，甚至發(fā)展至多器官功能障礙綜合征而死亡[17-18]。因此，盡早恢復(fù)腸道動力，促進(jìn)腸內(nèi)容物及細(xì)菌、毒素排泄，促使腹腔積液吸收，對改善SAP患者預(yù)后及癥狀緩解有重要意義[19-20]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AP是血瘀、腑閉、濕蘊(yùn)、肝郁氣滯等所致，治療以清熱解毒、通里攻下為主。芒硝有瀉下、消腫、利尿、抗炎、促進(jìn)胃腸蠕動等功效，能將腹膜、胰周和腹腔中積液吸出，從而減輕腹脹[8-9]。目前臨床上芒硝外敷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，外敷工具多為自行縫制普通方形棉布袋，將芒硝均勻裝入袋內(nèi)置放于腹壁，但它易刺激皮膚引起患者不適，治療依從性差。本研究設(shè)計(jì)制作的芒硝腹部熱敷袋，其原理是利用暖寶寶貼的持續(xù)發(fā)熱原理，將暖寶寶和芒硝袋有機(jī)結(jié)合，使熱敷溫度相對恒定在43～45℃，可發(fā)揮芒硝和熱敷的雙重作用，既改善腹部血液循環(huán)、減輕疼痛，又加強(qiáng)芒硝局部吸收，增強(qiáng)抗炎作用，抑制炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，促進(jìn)腸蠕動[21-22]。由于芒硝熱敷袋中間有防水層，四周有吸水海綿層，可有效防止患者被服污染，減少皮膚刺激，使患者在熱敷治療中感覺舒適，治療依從性好，同時也減少了護(hù)理工作量。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)芒硝外敷方法相比，采用芒硝熱敷袋腹部熱敷患者可減少IAH的發(fā)生率，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短住院時間。對患者不同時期的APACHEⅡ評分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，入院第3天起APACHEⅡ及相關(guān)的炎性因子較對照組顯著降低，這可能和芒硝熱敷的溫?zé)嵝?yīng)加快胃腸血液循環(huán)，改善微循環(huán)，快速吸收腹腔周圍水分，抑制炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，起到早期持續(xù)控制炎癥、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的效果有關(guān)。兩組患者APACHEⅡ評分及相關(guān)炎癥因子的最大差異出現(xiàn)在入院6 d。其原因可能是MSAP、SAP往往在發(fā)病3 d后最嚴(yán)重，且容易在5 d左右出現(xiàn)相關(guān)器官的功能障礙[23]，也可能與芒硝熱敷的干預(yù)，降低了相關(guān)炎癥反應(yīng)且促進(jìn)疾病在6 d開始恢復(fù)有關(guān)。入院9 d時，無論是觀察組還是對照組因絕大多數(shù)患者病情得到控制，從而導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)的差異不顯著。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分及血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平的比較

注：兩組比較，aP<0.05，bP<0.01

表2 兩組患者中MSAP的治療效果比較

表3 兩組患者中SAP的治療效果比較

本研究通過對兩組患者中MSAP和SAP的治療效果分析，發(fā)現(xiàn)除觀察組MASP患者腸道功能恢復(fù)時間和平均住院天數(shù)均較對照組縮短具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究的病例數(shù)較少有關(guān)，需擴(kuò)大病例繼續(xù)觀察。

[1] Bachmann KA, Trepte CJ, Tomkotter L, et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on survival and microcirculation in severe acute pancreatitis: a randomized experimental trial[J]. Crit Car, 2013,17(6):R281.DOI: 10.1186/cc13142.

[2] Yang ZW, Meng XX, Xu P. Central role of neutrophil in the pathogenesis of severe acute pancreatitis[J]. J Cell Mol Med,2015,19(11):2513-2520. DOI: 10.1111/jcmm.12639.

[3] Maheshwari R, Subramanian RM. Severe acute pancreatitis and necrotizing pancreatitis[J]. Crit Care Clin, 2016,32(2):279-290.DOI: 10.1016/j.ccc.2015.12.006.

[4] Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications[J]. World J Gastroenterol,2014,20(38): 13879-13892.DOI: 10.3748/wjg.v20.i38.13879.

[5] Skipworth JR, Nijmeijer RM, van Santvoort HC, et al. The effect of renin angiotensin system genetic variants in acute pancreatitis[J]. Ann Surg,2015,261(1):180-188. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000655.

[6] Yao P, Cui M, Li Y, et al. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like Receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis[J].Pancreas,2015,44(5):799-804.DOI: 10.1097/MPA.0000000000000339.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組，《中華胰腺病雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)[J].中華胰腺病雜志,2013,7(18):428-433. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.02.001.

[8] 洪杏花.芒硝腹部外敷治療重癥胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8):1262-1273.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2012.08.049.

[9] 周賢,夏國棟,李昌平,等.芒硝腹部外敷對急性重癥胰腺炎療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):15-17.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2013.11.127.

[10] 方怡,葉靜,黎貴湘.芒硝外敷腹部治療重癥急性胰腺炎疼痛及腹腔積液的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2015,30(3):510-511.DOI:10.7507/1002-0179.20150145.

[11] 張華虹,李曉霞,李冬英.生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(6):532-533.

[12] 王春友,李非,趙玉沛,等.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,1(1):4-7. DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.02.

[13] 朱維銘.腹腔高壓病人腹腔開放的術(shù)式選擇及評價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,32(1)47-50.

[14] Yu C, Huang L, Li X, et al. Spatial and temporal differences of HMGB1 expression in the pancreas of rats with acute pancreatitis[J]. Int J Clin Exp Pathol,2015, 8(6):6928-6935.

[15] Vasseur P, Devaure I, Sellier J,et al. High plasma levels of the pro-inflammatory cytokine IL-22 and the anti-inflammatory cytokines IL-10 and IL-1ra inacute pancreatitis[J]. Pancreatology,2014,14(6):465-469.DOI: 10.1016/j.pan.2014.08.005.

[16] Zhang YL, Zhou XY, Guo XY, et al. Association between serum interleukin-35 levels and severity of acute pancreatitis[J]. Int J Clin Exp Med,2015,8(5):7430-7434.

[17] Zhao JG, Liao Q, Zhao YP, et al. Mortality indicators and risk factors for intra-abdominal hypertension in severe acute pancreatitis[J]. Int Surg, 2014 ,99(3):252-257.DOI: 10.9738/INTSURG-D-13-00182.1.

[18] Smit M, Buddingh KT, Bosma B, et al. Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal ischemia in patients with severe acute pancreatitis[J].World J Surg,2016,40(6):1454-1461.DOI: 10.1007/s00268-015-3388-7.

[19] Wang G, Wen J, Wilbur RR, et al. The effect of somatostatin, ulinastatin and Salvia miltiorrhiza on severe acute pancreatitis treatment[J].Am J Med Sci, 2013,346(5):371-376. DOI: 10.1097/MAJ.0b013e31827aa2bc.

[20] 鄧文宏,郭聞一,王衛(wèi)星.急性胰腺炎時腸道系統(tǒng)的變化[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(10)：795-798.DOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2014.10.014.

[21] 張楊,劉若實(shí),劉悅.針刺聯(lián)合芒硝外敷治療腹部術(shù)后腸麻痹療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(12)：3070-3072.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2014.12.082.

[22] 孟祥紅.中藥清膽湯內(nèi)服配合芒硝腹部熱敷治療胰腺炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(3):40-41. DOI:10.3870/hlxzz.2011.03.040.

[23] Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis[J]. Lancet. 2015,386(9988):85-96. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60649-8.

(本文編輯：呂芳萍)

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本刊已正式啟用稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)

為順應(yīng)當(dāng)今期刊網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化的發(fā)展趨勢，更好地為廣大作者、讀者提供高質(zhì)量的服務(wù)，中華醫(yī)學(xué)會雜志社開發(fā)了稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會系列雜志稿件處理流程、編輯加工規(guī)范、審稿制度、管理規(guī)范等業(yè)務(wù)需求設(shè)計(jì)，采用先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理和分析能力。稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)將協(xié)助作者、編輯、審稿專家、編委、定稿會專家、總編等相關(guān)人員多位一體地進(jìn)行稿件業(yè)務(wù)處理，解決編輯部對稿件網(wǎng)絡(luò)化流程管理的需要，并實(shí)現(xiàn)各類查詢功能。2010年1月，本刊已正式啟用稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)(登錄網(wǎng)址為：http:∥www.cma.org.cn/ywzx/ywzx.asp)。

該系統(tǒng)包括作者在線投稿、在線查稿、專家在線審稿、編委在線定稿、總編辦公、遠(yuǎn)程編輯等功能，通過網(wǎng)上投稿、網(wǎng)上查稿、網(wǎng)上審稿，實(shí)現(xiàn)作者、編輯、審稿專家的一體化在線協(xié)作處理，從而構(gòu)建成為一個協(xié)作化、網(wǎng)絡(luò)化、角色化的編輯稿件業(yè)務(wù)處理平臺。對于廣大作者而言，該系統(tǒng)最大的優(yōu)點(diǎn)是支持在線投稿、方便作者及時了解稿件進(jìn)程、縮短稿件處理時滯。使用過程中具體注意事項(xiàng)如下：(1)第一次使用本系統(tǒng)進(jìn)行投稿的作者，必須先注冊，才能投稿。注冊時各項(xiàng)信息請?zhí)顚懲暾?。作者自己設(shè)定用戶名和密碼，該用戶名和密碼長期有效。(2)已注冊過的作者，請不要重復(fù)注冊，否則將導(dǎo)致查詢稿件時信息不完整。如果遺忘密碼，可以從系統(tǒng)自動獲取，系統(tǒng)將自動把您的賬號信息發(fā)送到您注冊時填寫的郵箱中。向中華醫(yī)學(xué)會系列雜志中不同雜志投稿時無須重復(fù)注冊，進(jìn)入系統(tǒng)后即可實(shí)現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會系列雜志間的切換。本刊的審稿專家使用同一個用戶名作為審稿人進(jìn)行稿件審理和作為作者進(jìn)行投稿。(3)作者投稿請直接登錄中華醫(yī)學(xué)會業(yè)務(wù)中心下信息管理平臺的稿件遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，點(diǎn)擊“作者在線投稿”。投稿成功后，系統(tǒng)自動發(fā)送回執(zhí)郵件。作者可隨時點(diǎn)擊“在線查稿”，獲知該稿件的審稿情況、處理進(jìn)展、審稿意見、終審結(jié)論等；有關(guān)稿件處理的相關(guān)結(jié)果編輯部不再另行紙質(zhì)通知。

編輯部建議作者首選網(wǎng)絡(luò)在線投稿。如有任何問題請與編輯部聯(lián)系。

聯(lián)系電話：021-31161362。Email：yixianbingxue@163.com。

The clinical application of mirabilite abdominal hot compression bag for treating acute pancreatitis

ZhaoYanmei,JianZhiyuan.

HepatobiliaryandPancreaticSurgeryCenter,TaiheHospital,HubeiMedicalUniversity,Shiyan442000,China

JianZhiyuan,Email:jianzhiyuan2001@163.com

Objective To explore the clinical application of mirabilite abdominal hot compression bag designed by ourselves for the moderately severe acute pancreatitis (MSAP) or severe acute pancreatitis (SAP). Methods Seventy MSAP and SAP patients were randomly divided into the observed and control groups according to the admission date. Each group included 35 patients. All the patients received the routine treatment. The patients in observed group received the treatment of compression action on abdomen by mirabilite abdominal continual hot compression bag designed by ourselves, while the traditional mirabilite hot compression action was used in the control group. The APACHEⅡ score and the levels of plasma CRP, IL-1, IL-6 and TNF-α of all patients on the 1st, 3rd, 6th, and 9th day after being admitted, the rate of complications including the intra-abdominal hypertension (IAH), pancreatic pseudocysts (PPC) and pulmonary infection, the recovery time of intestinal function and mean hospitalization time were all recorded and the therapeutic

Pancreatitis； Mirabilite; Abdomen; Hot compression bag

湖北省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目(D20152103)；十堰市科技局計(jì)劃項(xiàng)目(2011064)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2016.05.007

442000 湖北十堰，十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科診療中心

菅志遠(yuǎn)，Email: jianzhiyuan2001@163.com

efficacy was compared between the two groups．Furthermore, the therapeutic effects of MSAP and SAP were compared between two groups. Results The APACHEⅡ score and the levels of plasma CRP, IL-1, IL-6 and TNF-α were not statistically different between the two groups on the 1st day after hospitalization. The APACHEⅡ score and the levels of plasma CRP, IL-1 and TNF-α on the 3rd day in the observed group were significantly lower than those in the control group(P<0.05 or <0.01). The APACHEⅡ score and the levels of plasma CRP, IL-1 , IL-6 and TNF-α on the 6th day in the observed group were significantly lower, comparing to those in the control group. The levels of serum IL-1 and TNF-α in the observed groups were significantly lower than those in control group on the 9th day. All the differences above were statistically significant(P<0.05 or <0.01).In the observed group, 4 cases (11.4%) had IAH and 7 cases (20.0%) developed other complications. The time of intestinal recovery and mean hospitalization was (4.9±0.8)d and (13.1±2.1)d, respectively, in the observed group. In the control group, 11 cases (31.4%) had IAH and 10 cases (28.6%) had other complications, and the time of intestinal recovery and mean hospitalization was (5.5±0.8)d and (15.4±3.9)d,respectively,. The rate of IAH, intestinal function recovery time and hospitalization time in the observed group were significantly less than those in control group (P<0.05 or <0.01). There was no statistical difference on other complications between the two groups. The intestinal function recovery time and hospitalization time of MSAPs in the observed group were significantly less than those in control group [(5.0±0.8)dvs(5.5±0.8)d,P=0.03; (12.7±1.7)dvs(15.2±3.6)d,P=0.02]. The APACHEⅡ score and the levels of plasma CRP, IL-1, IL-6 and TNF-α of SAPs were not statistically different between the two groups. Conclusions The application of the mirabilite abdominal continual hot compression bag could alleviate inflammatory response of MSAP and SAP, decrease the rate of IAH, improve the intestinal function recovery time，and shorten the hospitalization time.

2016-03-14)