序貫性護(hù)理干預(yù)對心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者人機(jī)協(xié)調(diào)的影響分析

顧煥萍

序貫性護(hù)理干預(yù)對心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者人機(jī)協(xié)調(diào)的影響分析

顧煥萍1

目的 研究分析序貫性護(hù)理干預(yù)對心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者人機(jī)協(xié)調(diào)的影響。方法 選取青海大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科術(shù)后需行機(jī)械通氣患者72例，隨機(jī)分序貫組（序貫性護(hù)理干預(yù)措施）和常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）各36例，對比兩組患者機(jī)械通氣療效。結(jié)果 序貫組在患者完全清醒后第4、8、12 h測定吸氣觸發(fā)壓（P-T）、吸氣延遲時(shí)間（D-I）、吸氣觸發(fā)時(shí)間（D-T）值均顯著低于常規(guī)組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出發(fā)呀返回基線時(shí)間（D-B）測定值在完全清醒后第4、8、12 h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。序貫組在完全清醒后第12 h時(shí)呼吸頻率（RR）、吸氣阻力（Rinsp）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）測定值均顯著低于常規(guī)組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；序貫組在完全清醒后第12 h時(shí)的PH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）測定值均顯著高于常規(guī)組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。序貫組患者人機(jī)同步程度率（97.22%）顯著高于常規(guī)組（80.56%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。序貫組患者的機(jī)械通氣、住院時(shí)間顯著少于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 序貫性護(hù)理干預(yù)對心臟術(shù)后機(jī)械通氣治療患者人機(jī)協(xié)調(diào)有積極作用，減少人機(jī)對抗。

序貫性護(hù)理干預(yù)措施；心臟手術(shù)；機(jī)械通氣；人機(jī)協(xié)調(diào)

護(hù)理干預(yù)措施包括康復(fù)治療環(huán)境、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、心理支持等，并維持康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性，可在一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足[1,2]。心臟術(shù)后患者多需行機(jī)械通氣維持心肺功能，術(shù)后對于機(jī)械通氣方式的抵觸及相關(guān)神經(jīng)-內(nèi)分泌等不利生理改變，將影響術(shù)后恢復(fù)[3,4]。本研究重在分析序貫性護(hù)理對心臟術(shù)后機(jī)械通氣治療患者人機(jī)協(xié)調(diào)的影響作用。

1　資料與方法

1.1一般資料 取青海大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科術(shù)后需行機(jī)械通氣治療的患者72例，隨機(jī)分為序貫組和常規(guī)組各36例。序貫組中男性19例、女性17例，年齡16～49歲，平均（28.5±8.4）歲，基礎(chǔ)疾病中先天性心臟?。ㄏ刃牟。?1例、風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。?5例。常規(guī)組中男性16例、女性2例，年齡16～43歲，平均（26.2±7.5）歲，先心病23例、風(fēng)心病13例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：因先心病、風(fēng)心病需行手術(shù)治療的患者：年齡≥16歲；在本院心內(nèi)科接受手術(shù)治療后入住重癥監(jiān)護(hù)病房并行機(jī)械通氣治療者；患者及家屬簽訂知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、肝、腎等器官的重大疾病；合并精神性疾病、認(rèn)知功能障礙的患者；合并其他先天性疾病或殘疾的患者。

2　結(jié)果

2.1兩組患者P-T、D-I、D-T、D-B指標(biāo)比較序貫組在患者完全清醒后第4、8、12 h的P-T、D-I、D-T值均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者D-B值在第4、8、12 h比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），（表1）。

2.2兩組患者完全清醒后第12 h時(shí)指標(biāo)比較 序貫組在患者完全清醒后第12 h的RR、Rinsp、PaCO2測定值均顯著低于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；序貫組在清醒后第12 h的PH、PaO2測定值均顯著高于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），（表2）。

2.3兩組患者的人機(jī)同步程度比較 序貫組患者人機(jī)同步程度優(yōu)良率（97.22%）顯著高于常規(guī)組（80.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 序貫組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

多數(shù)患者心臟術(shù)后需機(jī)械通氣維持治療，以改善血氧飽和度和肺功能，促進(jìn)切口愈合和心臟功能的恢復(fù)[5]。序貫性護(hù)理重視對患者的術(shù)后心理干預(yù)，并根據(jù)其呼吸壓力負(fù)荷及呼吸頻率的變化[6,7]，有針對性的進(jìn)行輔助呼吸訓(xùn)練和指導(dǎo)。

本研究采用PSV呼吸模式，在使用PSV模式時(shí)，選擇最佳的吸氣上升時(shí)間及吸氣初始流速，對減少患者的呼吸作功非常重要[8,9]。兩組患者的D-B值在完全清醒后第4、8、12 h無明顯差異，考慮與樣本量不足有關(guān)，同時(shí)不同患者術(shù)后心理因素對于D-B可能存在一定影響。序貫組在患者完全清醒后第4、8、12 h的P-T、D-I、D-T測定值均顯著下降，提示術(shù)后12 h內(nèi)，吸氣初始流速增加，吸氣減少，利于人機(jī)協(xié)調(diào)的改善[10]，連續(xù)性序貫護(hù)理對于患者術(shù)后吸氣初始流速的改善更為明顯。另外，本研究發(fā)現(xiàn)序貫組在患者完全清醒后第12 h RR更低，呼吸更平穩(wěn)，利于控制CO2潴留，改善血氧飽和度，序貫組患者術(shù)后呼吸阻力相關(guān)指標(biāo)如Rinsp、Rexp明顯下降，而呼吸、吸氣阻力-時(shí)間的乘積下降促進(jìn)了序貫組患者術(shù)后人機(jī)協(xié)調(diào)，利于早期成功脫機(jī)。序貫組中通過術(shù)前3 d進(jìn)行面罩機(jī)械通氣的預(yù)先性訓(xùn)練，改善患者呼吸頻率及呼吸壓力，利于人機(jī)同步程度。

表1　兩組患者P-T、D-I、D-T、D-B指標(biāo)比較（x±s）

表2　兩組患者完全清醒后12 h指標(biāo)比較（x±s）

[1] 沈媛,田甫翠,楊小暉. 無創(chuàng)性機(jī)械通氣在低體重復(fù)雜先心病患兒撤機(jī)后的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,22(12)：78-9.

[2] 錢麗芳,周雁榮,羅亮春. 綜合性護(hù)理對心臟手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及康復(fù)希望的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(3)：348-50.

[3] 陳玉青. ICU機(jī)械通氣患者成功脫機(jī)并拔除氣管插管的護(hù)理體會(huì)[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(3)：405-7, 410.

[4] 趙旭蕓,朱小冬,楊錦河,等. 巡回護(hù)士專科護(hù)理小組在心臟手術(shù)中的護(hù)理配合[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,25(11)：90-1.

[5] 余小春,錢愛軍. 集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,33(3)：175-6.

[6] 王麗嫦. 針對性護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性心源性肺水腫中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,34(7)：185-7.

[7] 欒巒. 體外膜肺氧合治療心臟手術(shù)后急性心功能衰弱的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,36(11)：109-10.

[8] 武秀麗. 提示板對提高心臟手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,27(14)：166-7.

[9] Liao Y M,Tsai J R,Chou F H. The effectiveness of an oral health care program for preventing ventilator-associated pneumonia[J]. Nurs Crit Care,2015,20(2)：89-97.

[10] Wang Y, Li H, Zou H,et al. Analysis of Complaints from Patients During Mechanical Ventilation After Cardiac Surgery：A Retrospective Study[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth,2015,29(4)：990-4.

本文編輯：孫竹

Influence of sequential nursing intervention on man-machine coordination in patients with mechanical ventilation therapy after cardiac surgery

GU Huan-ping.
Department of Cardiovascular Surgery, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining 810001, China.

Objective To study and analyze the influence of sequential nursing intervention on man-machine coordination in patients with mechanical ventilation (MV) therapy after cardiac surgery. Methods The patients (n=72) were chosen from the Department of Cardiovascular Surgery in the Affiliated Hospital of Qinghai University, and then randomly divided into sequential group and routine group (each n=36). The sequential group was given sequential nursing intervention and routine group was given conventional nursing mode. The curative effect of MV therapy was compared between 2 groups. Results The measured values of P-T, D-I and D-T were significantly lower in sequential group than those in routine group (P＜0.05) at the time points of 4 h, 8 h and 12 h after complete awake. The difference in measured value of D-B had no statistical significance between 2 groups (P＞0.05) at the time points of 4 h, 8 h and 12 h after complete awake. The measured values of RR, Rinsp and PaCO2were significantly lower in sequential group than those in routine group (P＜0.05) at the time point of 12 h after complete awake. The measured values of PH and PaO2were significantly higher in sequential group than those in routine group (P＜0.05) at the time point of 12 h after complete awake. The excellent and good rate of man-machine synchronization was significantly higher in sequential group (97.22%) than that in routine group (80.56%) and the difference had statistical significance (P＜0.05). The time of MV and length of hospital stay were significantly shorter in sequential group than those in routine group (P＜0.05). Conclusion Sequential nursing intervention plays an active role in man-machine coordination in patients with MV therapy after cardiac surgery, and can effectively reduce man-machine confrontation.

Sequential nursing intervention; Cardiac surgery; Mechanical ventilation; Man-machine coordination

R47

A

1674-4055(2016)10-1251-02

1810001 西寧,青海大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.30

1.3方法 對照組行術(shù)前健康教育，包括術(shù)后應(yīng)用機(jī)械通氣的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括深吸氣，無效腔通氣和胸腹式呼吸鍛煉等。觀察組除上述內(nèi)容外，術(shù)前3 d對患者行面罩機(jī)械通氣的預(yù)先性訓(xùn)練，采用西門子SEVi呼吸機(jī)，壓力支持通氣模式：頻率12 次/min，壓力支持0.784～1.170 kPa，2/d，每次1 h。當(dāng)面罩有不安全感時(shí)可暫時(shí)不用固定帶，護(hù)理人員一手拿鼻面罩，一手握住患者手，囑患者隨呼吸機(jī)送氣時(shí)吸氣，反之呼氣，同時(shí)隨呼吸機(jī)節(jié)律握患者的手，暗示吸氣。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 待患者清醒且呼吸穩(wěn)定后第4、8、12 h，根據(jù)壓力-時(shí)間曲線圖測定吸氣觸發(fā)壓（P-T）、吸氣延遲時(shí)間（D-I）、吸氣觸發(fā)時(shí)間（D-T）、觸發(fā)壓返回基線時(shí)間（D-B）；記錄兩組患者完全清醒后第12 h的呼吸頻率（RR）、吸氣阻力（Rinsp）、呼氣阻力（Rexp）、血PH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）差異；記錄并比較兩組患者術(shù)后機(jī)械通氣治療時(shí)間、住院時(shí)間、人機(jī)同步程度的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)在專業(yè)軟件SAS 9.0軟件包處理，計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)； P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。