頸動脈斑塊超聲與冠狀動脈狹窄關系分析

景江新，張紅玉，李君，鐘小蘭

頸動脈斑塊超聲與冠狀動脈狹窄關系分析

景江新1，張紅玉2，李君1，鐘小蘭1

目的 通過頸動脈超聲及冠狀動脈造影檢測，探討頸動脈斑塊與冠狀動脈狹窄之間的關系。方法 入選105例擬診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑幕颊?，根據(jù)患者冠狀動脈造影結(jié)果將分為正常組（n=15）和病變組（n=90），病變組根據(jù)病變程度分為輕度病變組（n=18），中度病變組（n=40）及重度病變組（n=32）。頸動脈超聲檢查頸動脈斑塊面積、數(shù)目、血管內(nèi)中膜厚度（IMT）情況。結(jié)果 105例患者，經(jīng)頸動脈超聲檢測80例有頸動脈斑塊：正常組有頸動脈斑塊者6例（40.0%），病變組72例（80.0%）。頸動脈狹窄者49例，其中輕度狹窄者18例，中度狹窄者22例，重度狹窄者9例。冠狀動脈造影正常組與各病變組之間頸動脈斑塊面積、斑塊數(shù)目、IMT相比較，病變組患者頸動脈斑塊面積、斑塊數(shù)目、IMT均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨者病變程度的增加，斑塊面積、斑塊數(shù)目、IMT也呈增加趨勢（P均＜0.05）。頸動脈狹窄率隨冠狀動脈的狹窄程度的增加而升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸動脈硬化形成斑塊隨冠狀動脈狹窄嚴重程度呈增加趨勢，臨床中可以應用頸動脈超聲檢查來預測冠狀動脈病變。

頸動脈斑塊；冠狀動脈狹窄；冠狀動脈造影

動脈粥樣硬化是一種常見的、慢性進行性的、多因素的全身性疾病，全身各肌性動脈均可受累。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變受損的最常見類型，目前已成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一[1]。近幾年來 隨著對頸動脈粥樣硬化研究的廣泛深入，人們注意到冠狀動脈粥樣硬化程度與頸動脈粥樣硬化程度有密切的關系。流行病學研究顯示[2]，發(fā)生于不同動脈血管床的粥樣硬化疾病常具有相似的危險因素，累及一個動脈循環(huán)的粥樣硬化病變，一般同時累及其他動脈循環(huán)。外周動脈粥樣硬化病變程度，可反映并預測冠狀動脈粥樣硬化病變及其嚴重程度。頸動脈粥樣斑塊與冠狀動脈粥樣斑塊有相同的病理生理基礎，有研究顯示[3-5]頸動脈內(nèi)中膜厚度被視為反映早期動脈粥樣硬化的指標，與冠心病危險增加呈強烈正相關,與心血管疾病危險因素相關。本研究主要觀察頸動脈斑塊超聲結(jié)果與冠狀動脈狹窄兩者之間的關系。

1　資料與方法

1.1研究對象 入選2013年3月～2015年3月于新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院擬診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┎⑿泄跔顒用}造影檢查及頸動脈超聲檢查的患者105例，其中男性53例，女性52例，平均年齡（62.32±13.58）歲，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為正常組和病變組，冠狀動脈狹窄＜50%者為正常組，狹窄≥50%為病變組，病變組根據(jù)血管狹窄程度分為輕度病變組（冠狀動脈狹窄50%～70%），中度病變組（冠狀動脈狹窄70%～90%）及重度病變組（90%～100%），患者一般資料相比，P＞0.05，兩組具有可比性（表1）。

1.2納入標準 ①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及心電圖等相關檢查，擬診為冠心?。虎隗w格檢查、病史、實驗室檢查等排除冠狀動脈造影禁忌證，且無嚴重的器質(zhì)性心臟??；③被檢者冠狀動脈內(nèi)無支架置入、無近期內(nèi)明顯損傷冠狀動脈管壁的手術史；④頸動脈超聲圖像質(zhì)量符合課題研究要求。

1.3排除標準 ①近1月內(nèi)有感染性疾病、手術、外傷；②即往有心臟冠狀動脈旁路移植手術史、冠狀動脈支架置入病史；③明顯竇性心律不齊，并且用藥物不能控制，出現(xiàn)早搏、房顫者；④合并動脈炎、免疫性疾病等影響頸動脈內(nèi)-中膜厚度及頸動脈粥樣硬化者；⑤頸動脈超聲圖像或冠狀動脈造影圖像存儲不全或質(zhì)量不佳者；⑥重度心臟衰竭者，合并瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、繼發(fā)性高血壓、腎功能不全者。

1.4研究方法

1.4.1頸動脈超聲檢查 使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS iU22）探頭頻率3～9 MHz，患者取平臥位，下頜部略抬起,頭部偏向檢查對側(cè)，以充分暴露檢查部位。依次檢查左右頸部動脈，先從鎖骨的內(nèi)側(cè)橫掃頸總動脈（CCA）然后將探頭沿其走行方向向頭側(cè)移動，跨過分叉部，檢查頸內(nèi)動脈（ICA）及頸外動脈（ECA），盡可能顯示頸外段及頸內(nèi)段，然后將探頭移動90°，沿血管走行縱切、逐段地從前斜位、側(cè)位、后斜位三個方位觀察兩側(cè)頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和頸外動脈管壁內(nèi)膜情況及有無斑塊形成，并記錄斑塊位置、大小、數(shù)目以及回聲強度；以所測最大內(nèi)中膜厚度及斑塊發(fā)生率為觀察指標。

1.4.2冠狀動脈造影 應用INNOVA2000心血管造影機，患者平臥，采用標準Judlkin's法行選擇性冠狀動脈造影，檢查左前降支、回旋支和右冠狀動脈情況，并記錄所查血管狹窄情況。

1.5觀察指標

1.5.1血管內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊及斑塊面積血管腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離，為血管內(nèi)中膜厚度，取頸總動脈內(nèi)中膜厚度的最大值為觀測指標。血管超聲所測頸動脈局部最大IMT在1.0～1.2 mm，為內(nèi)膜增厚，早期動脈硬化，最大IMT≥1.5 mm為斑塊形成。測量斑塊面積：動脈壁中外膜交界處所環(huán)繞的血管面積減去管腔截面積（動脈管腔-內(nèi)膜邊界包括的面積）即為斑塊面積。

1.5.2頸動脈狹窄程度 應用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除實驗狹窄分級法測量：①輕度狹窄：管腔狹窄≤50%，無明顯血流動力學改變；②中度狹窄：＞50%～70%，有明顯血流動力學改變；③重度狹窄：管腔狹窄≥70%；計算每組患者的狹窄率（檢測到狹窄的患者人數(shù)/每組人數(shù)）×100%。

1.6統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗處理，各組間頸動脈斑塊情況采用Spearman等級相關分析，P＜0.05，為有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1各組間頸動脈超聲斑塊的比較 105例行冠狀動脈造影的患者，經(jīng)頸動脈超聲造影檢測80例有頸動脈斑塊,正常組有頸動脈斑塊者6例（40.0%），病變組72例（80.00%）；頸動脈狹窄者49例，其中輕度狹窄者18例，中度狹窄者22例，重度狹窄者9例。

2.2冠狀動脈造影正常組與各病變組之間頸動脈斑塊面積、斑塊數(shù)目、IMT相比較 病變組患者頸動脈斑塊面積、斑塊數(shù)目、IMT均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且隨者病變程度的增加，斑塊面積、斑塊數(shù)目、IMT也呈增加趨勢（P均＜0.05）（表2）。

2.3冠狀動脈造影正常組與各病變組之間頸動脈狹窄情況比較 頸動脈狹窄率隨冠狀動脈的狹窄程度的增加而升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1　入選患者一般資料

表2　冠狀動脈造影正常組與病變組之間頸動脈斑塊情況比較

3　討論

動脈粥樣硬化（AS）是一種慢性、進行性、影響多處血管床的全身性疾病，其與冠心病等相關血管事件之間存在較為緊密的聯(lián)系，并可作為預測血管事件的獨立因素，全身各肌性動脈如頸動脈、冠狀動脈等常同時發(fā)生動脈粥樣硬化，從而相應的引起心臟和煩腦的缺血性改變。隨著對頸動脈粥樣硬化研究的廣泛深入，人們通過尸檢發(fā)現(xiàn)腦循環(huán)動脈與冠狀動脈在動脈粥樣硬化損害方面在一定程度上具有相關性。頸動脈是AS最常累及的部位，并且頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的早期體征之一，是血管疾病多重危險因素的敏感指標而備受臨床關注[5]。由于頸動脈居于人體的表淺部位，易被體表超聲檢測，是超聲檢測體表AS最常用的部位。

表3　病變組頸動脈狹窄情況比較

斑塊形成早期，由于血流動力學的改變及血管局部解剖異常，血流對血管壁沖擊力較大，內(nèi)皮細胞損害，內(nèi)膜通透性增加，使動脈內(nèi)膜的平滑性、完整性受到破壞，加上脂類物質(zhì)在內(nèi)膜內(nèi)大量沉積，泡沫細胞增多，血栓形成血小板可迅速粘附，凝血反應啟動，釋放出物質(zhì)，激活內(nèi)皮細胞平滑肌細胞，從而使血流動力學發(fā)生改變，加速斑塊破裂，通過以上多種因素的相互作用，最終形成動脈粥樣硬化斑塊[7,8]。多項研究顯示軟斑的新生血管較混合斑、硬斑更為豐富，不穩(wěn)定性最高，更易破裂，引發(fā)更為嚴重的心、腦血管意外[9,10]；而動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管可有利于鑒別斑塊的穩(wěn)定性與否，超聲造影可顯示頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的情況，并鑒別斑塊的性質(zhì)[11]。

本研究顯示，冠狀動脈造影正常組與病變組之間頸動脈斑塊面積、斑塊數(shù)目、IMT相比較，病變組明顯高于正常組且隨著病變程度的增加，頸動脈斑塊面積、斑塊數(shù)目及IMT均明顯增加（P＜0.05，有統(tǒng)計學意義）；正常組與各病變組之間頸動脈狹窄情況比較，頸動脈狹窄率隨冠狀動脈的狹窄程度的增加而升高（P＜0.05）；臨床亦有報道頸總動脈平均IMT不僅與頸內(nèi)動脈及頸動脈分叉部斑塊的存在有關，且與斑塊的嚴重程度密切相關。研究發(fā)現(xiàn)在雙親中有早年（＜65歲）死于先天性心臟病的觀察組，其頸動脈斑塊的發(fā)生率顯著高于對照組[12-14]。Kato研究[15]結(jié)果證實，急性冠脈綜合征患者的冠狀動脈易損斑塊的出現(xiàn)與頸動脈的血管正性重構(gòu)相關。

綜上，頸動脈斑塊超聲檢查及冠狀動脈造影檢查，頸動脈斑塊、頸動脈狹窄程度均與冠狀動脈狹窄呈正相關性，隨者頸動脈狹窄的發(fā)生，冠狀動脈狹窄的可能性也隨之增大，且嚴重程度也呈正相關性。臨床中可應用頸動脈超聲檢查來預測冠狀動脈情況，值得推廣及深入研究。但因本研究受樣本量少，尚需更嚴格的多中心、大規(guī)模隨機對照試驗進一步研究。

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本文編輯：張靈

JING Jiang-xin*, ZHANG Hong-yu, LI Jun, ZHONG Xiao-lan.
*Ultrasound department, The second affiliated hospital of Xinjiang medical university, Urumqi, 830063, China.

Relationship between carotid plaques and coronary artery stenosis

ZHONG Xiao-lan, E-mail： jingjiangxin1603@163.com

Objective To investigate the relationship between carotid plaques with coronary artery stenosis by carotid ultrasound and coronary arteriography. Method 105 patients with coronary heart disease (CHD) were divided into normal group (n=15) and diseased group (n=90) according to result of coronary angiography. According to the degree of pathological changes, patients of diseased group were divided into mild lesion group (n=18), moderate lesions (n=40) and severe lesion group (n=32). Area and number of carotid plaques, and intima media thickness (IMT) were exanimated using carotid artery ultrasound. Results Carotid plaques were detected in 80 patients among 105 patients, including 6 patients from normal group (40.0%) and 72 patients from diseased group (80.0%). There were 49 patients with carotid artery stenosis： 18 of them were mild stenosis; 22 of them were moderate stenosis; 9 of them were severe stenosis. Area and number of carotid plaques, and IMT of diseased group were all significantly higher than normal group (P<0.05). Furthermore, they were increased along with the degree of lesion (all P<0.05). Rate of carotid artery stenosis was increased with the degree of coronary artery stenosis (P<0.05). Conclusion Carotid plaques are increased with the degree of coronary artery stenosis. Carotid ultrasound can be used to detect coronary artery disease.

Carotid artery plaque; Carotid stenosis; Coronary angiography

R541.4

A

1674-4055(2016)10-1198-03

新疆醫(yī)科大學科研創(chuàng)新基金(XJC201344)

1830063 烏魯木齊,新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院超聲科;230063 烏魯木齊,新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 ICU

鐘小蘭,E-mail：jingjiangxin1603@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.10.13