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    面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱的效果觀察

    2016-11-22 02:58:42張彥平金培英李睿明沈惠芬吳桂琴
    護理研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:亨特面癱面神經(jīng)

    張彥平,郭 飛,金培英,李睿明,沈惠芬,談 青,吳桂琴

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    面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱的效果觀察

    張彥平,郭 飛,金培英,李睿明,沈惠芬,談 青,吳桂琴

    [目的]探討面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱的臨床效果。[方法]將我院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科在2014年8月—2016年3月收治的亨特氏面癱病人70例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例,觀察組無脫落者,對照組脫落1例。對照組采用針刺治療結(jié)合西醫(yī)治療方案,觀察組在此基礎(chǔ)上實施面部康復(fù)操輔助治療,內(nèi)容包括抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練和鼓腮訓(xùn)練。對兩組病人的治療效果進行比較。[結(jié)果]觀察組總有效率為91.43%,高于對照組的70.59%,二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.89,P=0.027)。[結(jié)論]面部康復(fù)護理操輔助治療亨特氏面癱能提高其治療效果,且此方法簡單易行。

    亨特氏面癱;康復(fù)操;治療效果;護理

    亨特氏(Hunt)綜合征,即Ramsay-Hunt綜合征,又稱帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征,是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)后導(dǎo)致面神經(jīng)的運動和感覺纖維以及沿淺大神經(jīng)受累而引起的周圍性面癱,是一種常見的周圍性面癱,發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱[1]。1907年由Ramsay Hunt首先提出,由此得名。一般以耳痛為前驅(qū)癥狀,典型的臨床表現(xiàn)為面癱、皰疹、耳痛三聯(lián)征,部分嚴(yán)重者有眩暈、共濟失調(diào)、三叉神經(jīng)痛、耳鳴、聽力障礙及味覺、泌淚、泌涎功能受損等表現(xiàn)。該病的發(fā)生率占面神經(jīng)癱瘓的12%,預(yù)后較貝爾氏面癱差,多數(shù)病人雖然經(jīng)過治療仍會留有不同程度的后遺癥[2]。面部康復(fù)操能較好地改善面部血液循環(huán),促進面神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)。為進一步提高治療效果,最大限度地減少亨特氏面癱的后遺癥,2014年8月—2016年3月本院神經(jīng)內(nèi)科對亨特氏面癱病人在常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)、激素治療基礎(chǔ)上給予面部康復(fù)操訓(xùn)練,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科2014年8月—2016年3月收治的亨特氏面癱病人70例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合本病的中西醫(yī)診斷[3],初次得病;不暈針病人;年齡18歲~70歲;簽署病人知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):中樞性面癱病人及復(fù)發(fā)者;雙側(cè)面癱者; 年齡<18歲或>70歲者;核性、核上性面神經(jīng)損害;由腫瘤、外傷、術(shù)后、先天因素或繼發(fā)于其他Lyme病等疾病引起的周圍性面癱者;妊娠,心、肝、脾、肺、腎等臟器疾病以及冠心病、糖尿病等對內(nèi)皮素(ET)分泌有嚴(yán)重影響的疾病。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn):未按試驗方案規(guī)定的方法治療者;自行退出者;未完成整個療程而影響療效判斷者。按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各35例,其中對照組脫落1例,觀察組無脫落者。兩組病人一般情況比較見表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)并且跟蹤了研究的全過程。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法

    1.2.1.1 對照組治療方法 ①西醫(yī)治療:起病至第10天給予阿昔洛韋針0.5g,靜脈輸注,每日2次;地塞米松10 mg,靜脈輸注,每日1次,3 d后減至5 mg,靜脈輸注,每日1次,3 d后改口服潑尼松20 mg,每日1次,3 d后改口服潑尼松10 mg,每日1次;彌可保針0.1 mg,靜脈注射,每日1次;呋喃硫胺片25 mg,每日3次。恩經(jīng)復(fù)(鼠神經(jīng)生長因子)每次18μg,每日1次。外部皰疹區(qū)阿昔洛韋乳膏適量外涂,必要時對癥止痛治療。②針刺治療:取穴陽白、四白、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷(雙側(cè))、曲池(雙側(cè));抬眉困難者加攢竹,鼻唇溝變淺加迎香,人中溝歪斜加水溝,頸唇溝歪斜加承漿,恢復(fù)期加足三里。采用1寸、1.5寸華佗針,急性期(10 d內(nèi))進針0.2寸~0.4寸,手法宜輕,平補平瀉;急性期過后(10 d后)上述穴位進針0.3寸~0.8寸,接通電針儀,以斷續(xù)波刺激10 min~20 min,以病人面部肌肉微見跳動能耐受為度。以上穴位針刺得氣后留針30 min后取針。1.2.1.2 觀察組治療方法 在對照組的基礎(chǔ)上另加面部康復(fù)操輔助治療,由我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過培訓(xùn)的護士教給病人進行鍛煉,每日2次或3次,每個動作訓(xùn)練10次~20次。①抬眉訓(xùn)練:囑病人上提健側(cè)與患側(cè)眉目。②閉眼訓(xùn)練:訓(xùn)練閉眼時囑病人開始時輕輕地閉眼,兩眼同時閉合10次~20次,如不能完全閉合眼瞼,露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕地按摩一下,然后再用力閉眼10次。③聳鼻訓(xùn)練:有少數(shù)病人不會聳鼻運動,在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。④示齒訓(xùn)練:囑病人口角向兩側(cè)同時運動,避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。⑤努嘴訓(xùn)練:進行努嘴訓(xùn)練時用力收縮口唇并向前努嘴,努嘴時要用力。⑥鼓腮訓(xùn)練:鼓腮漏氣時,用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓(xùn)練。

    1.2.2 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后均由我院中醫(yī)科同1名醫(yī)生對病人進行面神經(jīng)功能評價。評價標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的House-Brackman(H-B)面肌功能評價分級標(biāo)準(zhǔn)和根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會頒布的《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》制定[4-5]:Ⅰ級:正常,各區(qū)面肌運動正常。Ⅱ級:輕度功能異常,仔細(xì)檢查時有輕度的面肌無力,有輕度聯(lián)帶運動;靜止?fàn)顟B(tài)下面部對稱,肌張力正常;運動時皺額正常,稍用力閉眼完全,口角輕度不對稱。Ⅲ級:中度功能異常,明顯面肌無力,但無面部變形,可有聯(lián)帶運動,面肌攣縮或面肌痙攣;靜止?fàn)顟B(tài)下面部對稱,肌張力正常;運動時皺額減弱,用力后閉眼完全,口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級:中重度功能異常,明顯的面肌無力和/或面部變形;靜止?fàn)顟B(tài)下面部對稱,肌張力正常;運動時皺額不能,閉眼不完全,口角用最大力后不對稱。Ⅴ級:重度功能異常,僅有幾乎不能察覺的面部運動;靜止?fàn)顟B(tài)下面部不對稱;運動時皺額不能,閉眼不完全,口角輕微運動。Ⅵ級:完全麻痹,無運動。痊愈:癥狀、體征全部消失,HB分級Ⅰ級;顯效:靜止時雙側(cè)對稱,運動時輕微功能障礙,HB分級Ⅱ級;有效:靜止時基本對稱,運動時不對稱,HB分級Ⅲ級~Ⅳ級;無效:治療前后無明顯變化,HB分級Ⅴ級~Ⅵ級。

    2 結(jié)果(見表2)

    表2 兩組治療效果比較 例(%)

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,亨特氏面癱多是由水痘-帶狀皰疹病毒引起,當(dāng)受涼、疲勞等多種原因?qū)е聶C體免疫功能下降時,病毒被激活而發(fā)病,當(dāng)病毒侵及膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)干及其分支時,引起面神經(jīng)炎癥而出現(xiàn)周圍性面癱[6]。目前的治療多采用西醫(yī)治療(常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)、激素治療)結(jié)合針刺治療,雖然取得良好的效果,但有學(xué)者[7-8]統(tǒng)計約10%的面癱病人經(jīng)治療后仍留有不同程度的后遺癥,而功能訓(xùn)練對于面神經(jīng)損傷遺留的后遺癥有明顯的改善作用。鄭俊等[9]學(xué)者將面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察結(jié)果表明:面癱康復(fù)操輔助治療可提高周圍性面神經(jīng)炎的治療效果。亨特氏面癱主要累及的表情肌有枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。而面部康復(fù)操的具體措施抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練以及鼓腮訓(xùn)練正是針對這些肌群的運動障礙設(shè)計的,面部肌肉的訓(xùn)練對亨特氏面癱病人康復(fù)具有積極的作用。同時進行面部肌肉的訓(xùn)練能改善面部血液循環(huán),有利于滲出物的吸收和消散,從而促進神經(jīng)再生[10]。本研究在藥物結(jié)合針刺治療的基礎(chǔ)上對觀察組病人實施面部康復(fù)操輔助治療,結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P=0.027)。

    綜上所述,面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱可提高其治療效果,同時能有效減輕病人的后遺癥,提高病人的生活質(zhì)量。且該方法操作簡單、易行,便于病人的接受,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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    [4] 王興林,黃德亮.面神經(jīng)麻痹[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:95.

    [5] 楊萬章,吳芳,張敏,等.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(9):786-787.

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    [7] 田麗莉.針灸治療周圍性面癱文獻研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2010:1.

    [8] 張杰,胡紀(jì)源,葉群榮,等.中西醫(yī)結(jié)合治療Ramsay-Hunt綜合征16例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):9-12.

    [9] 鄭俊,陳可,周婷婷.面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(1):22-24.

    [10] 張世能.中西醫(yī)結(jié)合治療Hunt綜合征面癱療效評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):52-53.

    (本文編輯范秋霞)

    Observation on effect of facial rehabilitation exercises adjuvant therapy for patients with Hunter’s facial palsy

    Zhang Yanping,Guo Fei,Jin Peiying,et al

    (Medical College of Huzhou University,Zhejiang 313000 China)

    湖州市科學(xué)技術(shù)局科研基金項目,編號:2014GYB11。

    張彥平,護師,碩士研究生在讀,單位:313000,湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院: 郭飛、金培英(通訊作者)、沈惠芬、談青、吳桂琴單位:313000,湖州市中心醫(yī)院;李睿明單位:313000,湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院。

    R473.74

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.040

    1009-6493(2016)11B-4085-02

    2016-04-19;

    2016-10-13)

    引用信息 張彥平,郭飛,金培英,等.面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱的效果觀察[J].護理研究,2016,30(11B):4085-4086.

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