胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置對輕型急性胰腺炎病人臨床療效的影響

趙春梅，楊雪華，張啟玲，林 剛

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胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置對輕型急性胰腺炎病人臨床療效的影響

趙春梅，楊雪華，張啟玲，林 剛

[目的]探討胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置對膽源性輕型急性胰腺炎病人臨床療效的影響。[方法]選取我院消化內科2015年3月—12月收治的112例膽源性輕型急性胰腺炎病人。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(n=50)和觀察組(n=62)。對照組按照常規(guī)模式，以擠壓負壓引流器至2/3形成負壓進行胃腸減壓；觀察組使用壓力監(jiān)測裝置，保持負壓吸引壓力值維持在-7 kPa～-5 kPa。比較兩組不同時期胃腸減壓引流液的量、腹痛、腹脹緩解程度、C反應蛋白(CRP)濃度及胃腸減壓時間。[結果]干預后觀察組腹痛緩解程度、引流量、CRP下降程度均優(yōu)于對照組；胃管留置時間短于對照組。[結論]對胃腸減壓病人負壓吸引壓力實施監(jiān)測，不僅能有效引流胃內容物，降低胃腸道壓力，而且可保持引流通暢、縮短胃管留置時間。

急性胰腺炎；胃腸減壓；壓力監(jiān)測；效果

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血或尿淀粉酶增高為特點，是消化系統(tǒng)中常見的急癥之一。可分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎[1]。輕型急性胰腺炎不伴有器官衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在l周～2周內恢復，病死率極低；重癥急性胰腺炎伴有持續(xù)(>48 h)的器官衰竭，早期病死率高，如后期合并感染則病死率更高。臨床上符合以下3項特征中的2項即可診斷急性胰腺炎：①與急性胰腺炎相符合的腹痛；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶濃度至少高于正常上限值3倍；③腹部影像學檢查符合急性胰腺炎影像學改變[2]。胃腸減壓是將胃管經鼻腔置入胃內，吸出胃腸道內的積氣、積液，減輕腹脹，減少腸腔的細菌毒素，降低胃腸道內的壓力，有利于改善病人的局部和全身情況，是臨床治療各種原因導致的胃腸道梗阻、潴留、麻痹、穿孔、急性胰腺炎的重要手段，也是各種胃腸道等腹部手術前后的重要治療和護理措施。保持胃腸減壓持續(xù)有效是疾病診斷、機體恢復和功能恢復的保證[3]。有研究表明：負壓吸引器壓力值為-7kPa～-5 kPa(外力使一次性負壓引流器內彈簧完全緊縮時產生的負壓值)既能保持有效引流，又能避免發(fā)生引流管堵塞[4]。傳統(tǒng)胃腸減壓吸引壓力的設置缺乏客觀指標，完全憑借護士個人習慣和經驗，按壓負壓引流器的高度形成負壓進行吸引。本研究對比傳統(tǒng)胃腸減壓壓力設置方法，使用胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置，動態(tài)監(jiān)測負壓吸引壓力，及時處理胃管堵管、管道貼壁、引流裝置漏氣等現(xiàn)象所導致的負壓吸引壓力異常，保證胃腸減壓持續(xù)安全有效，縮短病人留置胃管時間，促進疾病康復，提高病人對護理工作的滿意度。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院消化內科2015年3月—2015年12月收治的膽源性輕型急性胰腺炎病人為研究對象。入選標準：①病人清醒，有語言溝通能力，能配合各項操作，經病人及家屬同意并簽署知情同意書；②病因均為膽源性，急性胰腺炎病人的診斷和修正診斷均符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組等制定的中國急性胰腺炎診治指南(2013年版)[5]，并結合病人的臨床癥狀、血清淀粉酶水平、胰腺彩超和CT檢查等進行確診。排除標準：①持續(xù)胃腸減壓小于72 h；②細菌導致的全身炎癥性反應、非感染性炎癥(如嚴重燒傷、重大手術或創(chuàng)傷)、非細菌性感染(如寄生蟲、真菌感染等)；③惡性腫瘤病人；④自身免疫性疾病，冠心病等嚴重心肝腎等臟器功能性疾病。最終入選病人112例，其中男74例，女38例，平均年齡46.5歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組50例，男32例，女18例，年齡(47.7±3.4)歲；觀察組62例，男42例，女20例，年齡(45.2±3.1)歲。兩組病人年齡、性別、病情、胃管置入深度、固定方法比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 兩組病人入院后均采用常規(guī)治療，即禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、支持對癥治療等。將3 mg生長抑素溶解于24 mL生理鹽水中微量泵泵入，每天2次；蘭索拉唑30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈輸注，每天2次；奧硝唑250 mL靜脈輸注，每天2次；將頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉4.5 g加入生理鹽水100 mL靜脈輸注，每天2次。

1.2.2 負壓吸引

1.2.2.1 材料 兩組病人均使用相同的一次性使用胃管和負壓引流器。

1.2.2.2 胃管置入深度 王麗[6]通過研究得出改進胃管插入長度，可有效改善急性胰腺炎病人胃腸減壓效果，減輕病人疼痛，促進病人康復。采取由病人耳垂—鼻尖—劍突—肚臍連線中點長度作為置管長度的標準(較傳統(tǒng)插管增加5 cm～10 cm)。所有病人在置管過程中未出現(xiàn)管道打折，且引流通暢。

1.2.2.3 吸引壓力 對照組將負壓引流器擠至2/3形成壓力進行吸引，插入胃管前3 d病人胃內內容物極易堵塞胃管，需通過多次胃管灌洗與口腔護理，以避免再次感染[7]。故置管3 d內采用溫開水20 mL～30 mL脈沖式沖洗胃管,每天2次；觀察組在胃管末端及負壓引流器之間連接壓力表(壓力表范圍-10kPa～-3 kPa)，動態(tài)觀察壓力監(jiān)測裝置的壓力數(shù)值，出現(xiàn)吸引壓力不在-7 kPa～-5 kPa范圍，及時采取干預措施，如調整胃管位置、沖管、擠捏管道、檢查負壓吸引裝置是否漏氣等。

1.2.3 參加人員 入選標準：注冊護士，工作3年及以上，專科及以上學歷，具有護理胃腸減壓病人的臨床實踐經驗。在試驗開始前兩周進行胃腸減壓護理的培訓與考核，培訓內容包括：胃管留置深度要求、判斷胃管在位通暢的標準、管道雙固定方法、引流液顏色、性狀的觀察及引流量的統(tǒng)計，胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置的連接、使用及觀察方法，考核成績≥90分合格者參與研究。護士對兩組病人均按照分級護理行業(yè)規(guī)范，至少1 h巡視1次，兩組均需觀察胃管是否在位通暢，管道固定是否良好，引流液的性狀，每班用彈簧秤稱重了解引流量，評價病人腹痛及腹脹程度，口腔護理每日2次。

1.2.4 評估指標 觀察兩組病人胃腸減壓后24 h、48 h、72 h負壓引流液量、腹痛及腹脹減輕程度；觀察發(fā)病第1天、第3天、第5天C反應蛋白(CRP)濃度以及留置胃管進行胃腸減壓的時間等指標。引流液量評估使用彈簧秤稱重的方法進行測量；腹痛程度使用國際數(shù)字疼痛評分表(NRS)進行評估：該法以數(shù)字計量評定疼痛的強度或幅度，0分表示無痛，10分表示劇痛。1分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～10分表示重度疼痛。腹脹程度[8]評估分為4級。①無(0分)：腹部柔軟、平坦，無壓痛，腹式呼吸正常；②輕度(1分)：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；③中度(2分)：腹部膨脹，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱；④重度(3分)：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失。

2 結果

2.1 兩組不同時點病人腹痛、腹脹評分及引流量比較(見表1)

表1 兩組不同時點病人腹痛、腹脹評分及引流量比較±s)

2.2 兩組病人C反應蛋白數(shù)值、留置胃管時間比較 觀察組胃管留置時間(4.29±0.64)d, 對照組胃管留置時間(4.90±0.89)d,二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。兩組不同時點病人C反應蛋白濃度比較見表2。

表2 兩組病人CRP濃度比較 mg/mL

3 討論

3.1 急性胰腺炎行胃腸減壓的重要性 胃腸減壓操作大多是在病人清醒的狀態(tài)下實施，對病人而言既具有一定的痛苦，又需要其理解和配合，操作要求高、難度大；持續(xù)胃腸減壓會引發(fā)病人口干、咽痛、惡心、肺部感染、限制頭部轉動等不適，易出現(xiàn)煩躁等負性情緒，增加病人自行拔管的發(fā)生率。持續(xù)負壓吸引期間存在無效吸引、胃管堵管、貼壁、打折等情況。急性胰腺炎病人在伴有明顯惡心、嘔吐、腹脹時需要進行胃腸減壓，將酸性胃液及時吸出，縮短了胃液在胃內停留時間，減輕對胰腺組織的刺激，減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，進一步減少胰腺外分泌，使胰腺組織得到充分的休息，緩解胃潴留和腹脹，有利于疾病的康復。

3.2 胃腸減壓的有效性及弊端 為提高胃腸減壓的有效性、減少病人不適感，護理人員在胃管置入長度[9]、多孔胃管加快胃內容物的吸出[10]、妥善固定胃管的方法改良、病人的體位對引流的影響、黃瓜潤唇緩解病人口干癥[11]、減少胃管脫落不良事件的發(fā)生等方面進行了探索和研究，也積累了較多可供臨床護理借鑒和參考的經驗，對臨床護理工作有了一定的指導意義。但胃腸減壓有效性的影響因素除了以上諸多方面外，負壓吸引的壓力也十分重要。通過搜索目前國內外相關文獻，暫未發(fā)現(xiàn)與胃腸減壓相關的壓力調控裝置方面的報道。負壓吸引的壓力是影響胃腸減壓有效的重要因素之一。臨床上多采用一次性負壓引流器，常常將負壓引流器擠至2/3形成壓力進行吸引(胃管與負壓引流器連接，將胃內容物吸入引流器中，胃管液面垂直高度即為負壓引流器壓力值[4])；置管期間護士僅能關注到胃管是否固定在位、引流液的性狀等，對引流效果的評價缺乏客觀依據(jù)，往往在統(tǒng)計每班的吸引液量時才會發(fā)現(xiàn)問題，如引流液黏稠、引流不暢，然后憑借個人經驗擠捏、沖洗胃管、調整負壓引流器回彈的高度及胃管的置入長度，操作存在一定的盲目性和被動性。不合適的吸引壓力，不僅達不到治療效果，反而對病人的康復有負面影響[4]：吸力過大會使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內致引流不暢或損傷局部的胃黏膜，壓力過小無法吸出胃腸道內潴留的內容物導致無效吸引，會加重病人惡心、嘔吐、腹脹、手術切口不愈甚至引發(fā)嚴重的并發(fā)癥[12]。

3.3 壓力裝置用于急性胰腺炎病人胃腸減壓中可提高胃腸減壓效果 ①可增加引出液量，縮短胃腸減壓時間：觀察組在胃管與負壓引流器之間增加負壓吸引壓力表裝置，通過胃腸減壓負壓吸引壓力的數(shù)值顯示，便于判斷引流裝置是否漏氣、胃腸減壓的通暢度、負壓吸引的有效性及效果等；對胃腸減壓負壓值進行動態(tài)的監(jiān)測和調節(jié)，使負壓吸引壓力隨時可以觀察，出現(xiàn)異常及時給予干預。結果表明，觀察組在胃腸減壓不同時點引流量大于對照組，胃腸減壓時間短于對照組。②可減輕病人腹痛、腹脹癥狀及CRP回落時間：急性胰腺炎病人存在如下癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、血清淀粉酶增高等。近年來研究表明，CRP是肝臟合成的全身性炎性反應急性期的非特異性標志物，以微量形式存在于血液，當機體受到炎癥刺激時，其水平迅速升高，具有高度敏感性。在急性胰腺炎發(fā)病時由于存在機體感染，其水平迅速升高，可在24 h～48 h達到峰值，經治療后迅速下降并逐漸恢復正常。因此，CRP水平對早期診斷急性胰腺炎及與急性胰腺炎炎性反應嚴重程度有密切的聯(lián)系[13]。本研究表明，觀察組病人腹痛評分在實施胃腸減壓72 h低于對照組；急性胰腺炎發(fā)病第3天、第5天CRP濃度下降,低于對照組，提示對胃腸減壓吸引壓力的監(jiān)測，便于適時調整，保證持續(xù)有效的負壓吸引，有助于炎癥反應的消退，促進病人康復，既能減輕疼痛，同時縮短胃管留置時間。③使護理操作規(guī)范安全：目前，多數(shù)負壓吸引產品設計上沒有明確的負壓值標志，使護理人員在操作過程中不能很好地把握負壓范圍[4]。負壓吸引器密封性差或與胃管銜接不緊密，致使負壓吸引裝置的負壓達不到理想壓力，或負壓吸引器多次反復傾倒引流液，造成與胃管銜接不緊密或負壓吸引器關閉密封不嚴[14]。本研究在一次性負壓引流器與胃管末端增加壓力監(jiān)測裝置，能讓護士輕松便捷地觀察負壓吸引的壓力值，方便了護士操作，為病人提供細致精準的護理，縮短病人留置胃管的時間。持續(xù)安全有效的胃腸減壓對實施胃腸減壓病人的預后有著重要的影響，可顯著改善胃腸減壓效果，促進胃腸道功能的盡早恢復，縮短胃腸減壓的時間，減輕病人的痛苦，促使其盡早康復。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of gastrointestinal decompression pressure monitoring device on clinical efficacy of patients with mild acute pancreatitis

Zhao Chunmei,Yang Xuehua,Zhang Qiling,et al

(Nantong First People’s Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226001 China)

江蘇省南通市衛(wèi)生局青年醫(yī)學人才科研基金項目，編號：WQ2014015。

趙春梅，主管護師，本科，單位：226001，江蘇省南通市第一人民醫(yī)院；楊雪華、張啟玲、林剛(通訊作者)單位：226001，江蘇省南通市第一人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.037

1009-6493(2016)11B-4077-04

2016-04-10；

2016-10-17)

引用信息 趙春梅，楊雪華，張啟玲，等.胃腸減壓壓力監(jiān)測裝置對輕型急性胰腺炎病人臨床療效的影響[J].護理研究,2016,30(11B):4077-4080.