醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知調(diào)查

杜艷會(huì)，劉 玲，鄧 晶，肖 玲，趙慶華

?

醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知調(diào)查

杜艷會(huì)，劉 玲，鄧 晶，肖 玲，趙慶華

[目的]調(diào)查并分析重慶市某三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知情況。[方法]采用自制調(diào)查問卷對387名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知得分較低，存在認(rèn)知不足，本科及以上學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員得分高于本科以下學(xué)歷者(P<0.05)；工作6年～10年者得分低于其他組(P<0.05)；超過1/3的問題正確率低于50%。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用認(rèn)知缺乏，因此需要采取多種措施提高醫(yī)護(hù)人員對神經(jīng)源性膀胱的關(guān)注與管理。

神經(jīng)源性膀胱；間歇性導(dǎo)尿術(shù)；醫(yī)護(hù)人員；認(rèn)知調(diào)查

控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)損傷引起的排尿功能障礙，即為神經(jīng)源性膀胱(neurogenic bladder，NB)[1]，其主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁或尿失禁、尿潴留同時(shí)存在。神經(jīng)源性膀胱最嚴(yán)重的后果是上尿路損傷，腎功能衰竭而導(dǎo)致病人死亡，因此其治療目標(biāo)是防止膀胱-輸尿管反流、保護(hù)上尿路功能、提高生存質(zhì)量、延長病人壽命。目前處理神經(jīng)源性膀胱的策略主要有間歇性導(dǎo)尿術(shù)(intermittent catheterization，IC)、留置導(dǎo)尿、藥物治療、膀胱再訓(xùn)練、外集尿器的使用及手術(shù)治療等。而2011年歐洲泌尿協(xié)會(huì)(European Association of Urology，EAU)制定的神經(jīng)源性膀胱功能障礙指南提出：間歇性導(dǎo)尿術(shù)是處理神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法[2]。間歇性導(dǎo)尿術(shù)在國外多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛推廣，但是,目前國內(nèi)部分醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)存在認(rèn)識誤區(qū)及認(rèn)知不足，限制間歇性導(dǎo)尿術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用[3]。因此，本課題旨在調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 對象 本次調(diào)查根據(jù)研究目的采用便利抽樣的方法對重慶市某三級甲等醫(yī)院387名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 本研究調(diào)查問卷是根據(jù)2011年歐洲泌尿協(xié)會(huì)制定的神經(jīng)源性膀胱功能障礙指南[4]及蔡文智等[5]制定的神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011版)及閱讀大量關(guān)于間歇性導(dǎo)尿在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。①基本信息問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、職稱、工作年限、所在科室。②基本知識調(diào)查問卷：共計(jì)16個(gè)條目，內(nèi)容主要涉及神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識和間歇性導(dǎo)尿術(shù)相關(guān)知識。基本知識部分由13個(gè)單選題和3個(gè)多選題組成，單選題回答正確得1分，答錯(cuò)或不知道均為0分；多選題回答完全正確得1分，多選、漏選、錯(cuò)選或不知道均為0分?；局R總分為16分，如得分≥10分(總分的60%)視為及格。

1.2.2 調(diào)查問卷信效度檢驗(yàn) 調(diào)查問卷內(nèi)容通過專家咨詢，保證其有效性和正確性。正式調(diào)查前發(fā)放50份問卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回，計(jì)算問卷的克倫巴赫α系數(shù)為0.733，問卷的信度較好。

1.2.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，研究者對調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解調(diào)查表的填寫方法及注意事項(xiàng)。調(diào)查后，由調(diào)查員統(tǒng)一收回，本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，回收387份，有效回收率96.8%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)逐項(xiàng)檢查，雙人核對錄入，采用SAS9.2軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 387名醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)生161人，年齡 22歲～ 62歲(31.1歲±7.8歲)；護(hù)士226人，年齡21歲～54歲(28.3歲±5.7歲)，其他情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況 人(%)

2.2 醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知情況(見表2)

表2 醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知情況±s) 分

2.3 醫(yī)護(hù)人員基本知識答題正確率情況 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對基本知識回答正確率較低。16個(gè)問題中，僅有3個(gè)問題正確率高于80%，其分別是神經(jīng)源性膀胱是否需要定期隨訪、間歇性導(dǎo)尿術(shù)操作過程中遇到阻力時(shí)的處理方式及間歇性導(dǎo)尿術(shù)是否提高病人的生活質(zhì)量；超過1/3的問題正確率低于50%，問題主要集中在神經(jīng)源性膀胱的病因、治療首要目標(biāo)、治療方法、間歇性導(dǎo)尿術(shù)的前提、進(jìn)水量要求及間歇性導(dǎo)尿術(shù)的禁忌證。詳見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員基本知識答題正確率(n=387)

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生、護(hù)士對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用認(rèn)知較低，分別為(9.35±2.93)分和(8.78±2.83)分，均不足總分的60%，這說明醫(yī)護(hù)人員對神經(jīng)源性膀胱和間歇性導(dǎo)尿術(shù)相關(guān)知識嚴(yán)重缺乏，需要采取措施提高其認(rèn)知水平。大于50歲者知識得分高于其他年齡組，這說明臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積有助于對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的知識積累，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而隨著學(xué)歷的提升，知識得分明顯提高，這表明學(xué)歷的提高可拓寬專業(yè)知識面，但總體認(rèn)知仍不足。職稱越高，基本知識得分也越高，但各個(gè)職稱組間得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，工齡6年～10年的醫(yī)護(hù)人員基本知識得分最低，為(8.30±3.05)分，明顯低于其他工齡組，這可能與醫(yī)護(hù)人員此階段重點(diǎn)鉆研本專業(yè)內(nèi)知識有關(guān)。研究結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員對基本知識回答正確率較低，僅3題正確率超過80%，其中正確率低于50%的問題主要包括神經(jīng)源性膀胱的病因、治療目標(biāo)、藥物治療、間歇性導(dǎo)尿術(shù)的前提、飲水量要求及禁忌證。神經(jīng)源性膀胱病因多而復(fù)雜，脊髓損傷、腦血管病變、阿爾茨海默病、盆腔手術(shù)、直腸手術(shù)、糖尿病等疾病均可以引起神經(jīng)源性膀胱，但醫(yī)護(hù)人員對此問題的回答正確率僅為16.8%，這將影響醫(yī)生對疾病做出正確診斷，同時(shí)部分神經(jīng)源性膀胱病例將被漏診。2011版歐洲泌尿協(xié)會(huì)神經(jīng)源性膀胱指南已明確指出，神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是保護(hù)上尿路功能，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)[4]。因此，神經(jīng)源性膀胱所有的治療措施都應(yīng)維持膀胱的低壓狀態(tài)，避免高壓導(dǎo)致反流的發(fā)生。結(jié)果顯示僅19.6%的醫(yī)護(hù)人員知曉其首要目標(biāo)，這勢必將影響醫(yī)護(hù)人員對神經(jīng)源性膀胱病人采取正確的治療及護(hù)理措施，延誤病人的病情，甚至導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥。Caremel等[6-7]研究表明，M受體阻斷劑已成為治療神經(jīng)源性逼尿肌反射亢進(jìn)的一線藥物，為進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿術(shù)創(chuàng)造前提條件。本研究表明，僅40.6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為α受體阻滯劑是治療神經(jīng)源性逼尿肌反射亢進(jìn)的藥物，這說明醫(yī)護(hù)人員對膀胱的生理病理基礎(chǔ)知識缺乏，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。神經(jīng)源性膀胱病人需具備間歇性導(dǎo)尿術(shù)的前提才能實(shí)施間歇性導(dǎo)尿術(shù)，但僅29.2%的醫(yī)護(hù)人員知曉間歇性導(dǎo)尿術(shù)的前提，這將影響間歇性導(dǎo)尿術(shù)在臨床中的正確應(yīng)用。飲水計(jì)劃的執(zhí)行在間歇性導(dǎo)尿術(shù)期間至關(guān)重要，但結(jié)果顯示，50%以上的醫(yī)護(hù)人員不知曉間歇性導(dǎo)尿術(shù)期間病人的飲水量控制范圍。為保證間歇性導(dǎo)尿術(shù)在臨床中正確、規(guī)范的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員需要掌握間歇性導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，但研究發(fā)現(xiàn)，僅有22.0%的醫(yī)護(hù)人員掌握了此項(xiàng)技術(shù)的禁忌證，這將導(dǎo)致該項(xiàng)技術(shù)在臨床中的錯(cuò)誤或不規(guī)范應(yīng)用。此外，多項(xiàng)研究表明，間歇性導(dǎo)尿術(shù)可以降低泌尿系感染、提高病人生存質(zhì)量，但仍有25.6%和17.6%的醫(yī)護(hù)人員對此存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿術(shù)可增加尿路感染、降低病人生活質(zhì)量[8-10]。

由此可見，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的相關(guān)知識，存在認(rèn)知不足，因此需要采取措施，提高醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知水平，以提高神經(jīng)源性膀胱的管理水平。

[1] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：340.

[2] Stohrer M，Blok B，Castro-Diaz D，etal.EAU guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction[J].Eur Urol，2009,56(1)：81-88.

[3] 李衛(wèi)衛(wèi)，金娟.神經(jīng)源性膀胱間歇性清潔導(dǎo)尿的進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(5)：616-618.

[4] Pannek J，St?hrer M，Blok B，etal.EAU Guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction[R].Eur Uro,2011：5-63.

[5] 蔡文智，勵(lì)建安.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1/2)：6.

[6] Caremel R，Cornu JN，Kerdraon J，etal.Drug therapy of bladder dysfunction[J].Prog Urol,2013,23(15)：1271-1286.

[7] 姚鳳斌，秦輝.酒石酸托特羅定聯(lián)合鹽酸坦洛新治療膀胱過度活動(dòng)癥的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014，21(26)：79-81.

[8] 吳麗梅，何瑞瓊.間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷患者的護(hù)理應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31(12)：1971-1972.

[9] Hakvoort RA，Thijs SD，Bouwmeester FW，etal.Comparing clean intermittent catheterisation and transurethral indwelling catheterisation for incomplete voiding after vaginal prolapse surgery：a multicentre randomised trial[J].BJOG，2011,118(9)：1055-1060.

[10] Nazarko L.Intermittent self-catheterisation：past，present and future[J].Br J Community Nurs,2012，17(9)：410-412.

(本文編輯范秋霞)

Surgery of cognition of medical personnel on application of intermittent catheterization for patietns with neurogenic bladder

Du Yanhui,Liu Ling,Deng Jing，et al

(First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

2015年重慶市級課題，編號：2015MSXM007。

杜艷會(huì)，主管護(hù)師，本科，單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；劉玲、鄧晶、肖玲、趙慶華(通訊作者)單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.032

1009-6493(2016)11B-4065-04

2016-02-29；

2016-10-17)

引用信息 杜艷會(huì)，劉玲，鄧晶，等.醫(yī)護(hù)人員對間歇性導(dǎo)尿術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應(yīng)用的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4065-4068.