宮肌注射益母草注射液在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

黃惠瑩，戴玉蘭，黃巧珍（開平市中醫(yī)院，廣東 開平　529300）

宮肌注射益母草注射液在子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

黃惠瑩，戴玉蘭，黃巧珍
（開平市中醫(yī)院，廣東 開平529300）

［目的］探討子宮肌層注射益母草注射液預(yù)處理后行子宮肌瘤切除對(duì)術(shù)中失血量的影響。［方法］選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例擬行子宮肌瘤切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例術(shù)中于瘤體基底子宮肌層注射益母草注射液2m l預(yù)處理后行肌瘤切除術(shù)，對(duì)照組50例不作任何預(yù)處理術(shù)中直接切除肌瘤，觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)改變、患者自覺不適主觀癥狀及術(shù)后血紅蛋白變化。［結(jié)果］觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)中血壓、心率無(wú)明顯波動(dòng)，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白下降程度低于對(duì)照組，兩組差異有顯著性（P＜0．05）。［結(jié)論］子宮肌層注射益母草注射液2m l預(yù)處理后再行子宮肌瘤切除術(shù)能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)血壓、心率無(wú)明顯影響，安全且副反應(yīng)少，值得臨床推廣。

益母草注射液；子宮肌瘤切除術(shù)；宮肌注射；出血

子宮平滑肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，常需要手術(shù)治療，年輕有生育要求的患者或意愿保留子宮的患者適宜的手術(shù)方式為子宮肌瘤切除術(shù)。子宮肌瘤患者常合并貧血，術(shù)中出血多常需要輸血治療，目前臨床用血緊張，且患者對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)存在憂慮。益母草注射液為婦產(chǎn)科常用的子宮收縮藥，婦科主要用于調(diào)經(jīng)止血，產(chǎn)科主要用于產(chǎn)后加強(qiáng)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，本研究主要探討子宮肌瘤患者宮肌注射益母草注射液預(yù)處理后再行肌瘤切除術(shù)對(duì)術(shù)中出血量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2015年4月至2016年7月本院婦檢及B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤入院擬行子宮肌瘤剔除術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組患者術(shù)前B超提示肌瘤直徑為5～7 cm，術(shù)前血常規(guī)血紅蛋白90～100 g/L，均無(wú)高血壓病、心臟病等內(nèi)科基礎(chǔ)病病史。兩組患者年齡、瘤體直徑、肌瘤數(shù)目、血紅蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較　（x±s）

1．2治療方法兩組腰硬麻醉成功后均行腹式子宮肌瘤切除術(shù)。觀察組：術(shù)中先于瘤體基底子宮肌層注射益母草注射液（成都第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448）2m l預(yù)處理5min再行肌瘤切除術(shù)，收集術(shù)中出血量，計(jì)算手術(shù)時(shí)間，并記錄作預(yù)處理后患者術(shù)中血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)變化及患者主觀自覺不適癥狀；術(shù)后48小時(shí)后復(fù)查血常規(guī)了解血紅蛋白變化。對(duì)照組患者術(shù)中無(wú)任何預(yù)處理，進(jìn)行相同術(shù)式，觀察同樣指標(biāo)，術(shù)后48小時(shí)也復(fù)查血常規(guī)了解血紅蛋白變化。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓、心率血流動(dòng)力學(xué)改變、患者心悸、胸悶主觀不適癥狀、術(shù)后血紅蛋白水平下降值比較見表2。

表2　兩組各觀察指標(biāo)比較?。▁±s）

由表2可以看出，觀察組術(shù)中予益母草注射液作預(yù)處理后再行肌瘤切除術(shù)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白水平下降值也低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；而術(shù)中血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)變化和患者出現(xiàn)不適主觀癥狀情況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30～50歲婦女，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)是最常見的癥狀，月經(jīng)過(guò)多可繼發(fā)貧血，當(dāng)子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血時(shí)，常需要手術(shù)治療，希望保留生育功能的患者常用的手術(shù)方式是子宮肌瘤切除術(shù)［1］。子宮肌瘤切除手術(shù)中，開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，為減少術(shù)中出血，目前臨床處理時(shí)常予子宮肌注射垂體后葉素預(yù)處理后再行肌瘤剔除術(shù)，但垂體后葉素會(huì)誘發(fā)患者血壓升高、心率加快等血流動(dòng)力學(xué)改變［2］，患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、胸悶等癥狀，甚至有報(bào)道應(yīng)用垂體后葉素后引起呼吸心跳驟停［3］，垂體后葉素更是心血管疾病患者使用禁忌。

益母草首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為唇形科二年生草本植物益母草Leonurus japonicus Hout．的干燥地上部分，性味苦、辛，微寒，歸心、肝、膀胱經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒的功效；臨床用于治瘀血阻滯的痛經(jīng)、經(jīng)行不暢、經(jīng)閉、產(chǎn)后惡露不盡等，治跌打損傷，水腫，小便不利，瘡癰腫毒，皮膚癢疹［4］。益母草注射液成分為益母草總生物堿，輔料為苯甲醇、注射用水。藥理研究證明益母草有興奮子宮平滑肌、收縮子宮、調(diào)經(jīng)止血、保護(hù)心肌缺血再灌注損傷、抗血小板聚集降低血液黏度作用，臨床上常用于防治產(chǎn)后出血、冠心病、心肌缺血、高黏血癥、痛經(jīng)等疾病［5］。

本研究中觀察組于瘤體基底子宮肌層注射益母草注射液2ml預(yù)處理再行肌瘤切除術(shù)，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后血紅蛋白下降幅度明顯低于對(duì)照組（均P＜0．05），而患者術(shù)中血壓、心率變化與對(duì)照組比較無(wú)明顯差別，患者自覺主觀癥狀不明顯。宮肌注射液益母草注射液1ml及 2m l兩種劑量均可促進(jìn)子宮收縮，明顯減少出血，2ml減少出血優(yōu)于1ml［6］。因此，子宮肌瘤患者行肌瘤切除術(shù)時(shí)，先予瘤體基底宮肌注射益母草注射液2m l預(yù)處理能促進(jìn)子宮收縮從而顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低輸血幾率，且對(duì)血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，無(wú)明顯使用禁忌癥，尤適用有心血管疾病患者。此外，有研究表明益母草堿能糾正血脂代謝紊亂，降低血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的含量，擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)［7］，對(duì)手術(shù)應(yīng)激處于高凝狀態(tài)的患者能降低血液粘稠度，減少術(shù)后血栓形成，減少術(shù)后栓塞的并發(fā)癥，副反應(yīng)少，安全，經(jīng)濟(jì)，無(wú)論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)均適用，值得在臨床推廣，特別適合基層醫(yī)院。

［1］謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：310－313．

［2］顧欣欣，陳炳香，徐玲玲．垂體后葉素與縮宮素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的Meta分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，52（35）：79－82．

［3］詹麗春，李建國(guó)．子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用垂體后葉素致呼吸心跳驟停1例［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（10）：115．

［4］陳蔚文．中藥學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：278．

［5］阮金蘭，杜俊蓉，曾慶忠，等．益母草的化學(xué)、藥理和臨床研究進(jìn)展［J］．中草藥，2003，34（11）：附15－附19．

［6］周遠(yuǎn)洋，曾蔚越，徐愛群．益母草注射液縮宮止血臨床療效觀察［J］．四川醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：211－213．

［7］錢海兵，徐玉平，羅魁．益母草堿對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠的降脂作用［J］．華西藥學(xué)雜志，2012，28（5）：528－530．

（編輯湯敏華）

R713．4

A

2095-4441（2016）03－0035－02

2016－08－17

黃惠瑩（1980－），女，廣東臺(tái)山人，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：婦產(chǎn)科臨床