子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果

王 娟

北京市通州區(qū)婦幼保??；產科，北京101100

子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果

王 娟

北京市通州區(qū)婦幼保??；產科，北京101100

目的探討子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果。方法回顧性分析2012年7月～2015年7月北京市通州區(qū)婦幼保??；收治的126例剖宮產產后出血患者的臨床資料，根據(jù)止血方法將其分為試驗組和對照組，各63例。試驗組采用子宮背帶式縫合術治療，對照組采用傳統(tǒng)的止血方法進行治療。比較兩組患者的治療效果、手術時間、術中出血量、下床活動時間、??；時間；觀察兩組患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力的發(fā)生情況。結果試驗組的有效率（98.4%）與對照組（80.9%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組手術時間、術中出血量［（48.9±15.7）min、（582.4±65.3）mL］與對照組［（80.6±17.3）min、（917.4±92.9）mL］比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者下床活動時間、?。粫r間［（2.16±0.86）、（6.28±1.94）d］與對照組［（4.62±1.19）、（12.05±2.03）d］比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力發(fā)生率（14.29%、1.59%、3.17%、1.59%）與對照組（28.57%、9.52%、14.29%、7.53%）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，操作簡單、止血快，治療效果明顯。

剖宮產；子宮背帶式縫合術；產后出血；臨床效果

產后出血是分娩過程中經常出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產后2 h，以及產后2～24 h 3個時期，臨床上多發(fā)生在前兩期，嚴重時會給產婦帶來危險，甚至影響到生命安全［1］。目前很多地方采用剖宮產手術進行分娩，剖宮產手術會增加出血量，采用傳統(tǒng)的止血方法進行治療，治療效果一般。本研究采用對比分析的方法，分析子宮背帶式縫合術與傳統(tǒng)止血方法之間的差異，從而確定子宮背帶式縫合術的優(yōu)勢?，F(xiàn)在將北京市通州區(qū)婦幼保健；（以下簡稱“我；”）收治的126例剖宮產產后出血患者的臨床資料進行總結分析并報道如下，以供臨床參考。

1 料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年7月～2015年7月我；收治的126例剖宮產產后出血患者的臨床資料，所有患者均知情同意并自愿簽訂同意書。排除標準［2］：①凝血功能障礙的患者；②嚴重肝腎功能不全及血液類疾病的患者；③免疫系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)治療方法不同分為試驗組和對照組，其中試驗組63例，年齡23～41歲，平均（29.9±9.1）歲；初產婦42例，經產婦21例。對照組63例，年齡22～40歲，平均（28.7±8.6）歲；初產婦44例，經產婦19例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組：采用子宮背帶式縫合術進行治療［3］。在子宮下緣切口處用可吸收線由外向內垂直進針，從對應的子宮上緣切口處進行出針，然后將線引到子宮骶韌帶的左上方自右向左自外而內貫穿子宮全層，按照同樣的方式縫合子宮另外一側，最后縫合完成后在子宮左側的下緣切口對應部位穿出然后將線緩慢拉緊并打結，縫合完成后觀察10 min左右并在確認流血逐漸減少，患者生命體征平穩(wěn)后最后再進行關腹［2］。

對照組：采用傳統(tǒng)的止血方法進行治療［4］。用紗布壓迫出血部位并在經脈中注入止血藥物，采用從下向上的方式在產婦的宮腔內填入無菌紗布，填充方式是將無菌紗布的一端從子宮的底部開始自上而下向宮腔內部填塞，另一端從陰道的上端開始自下而上進行填塞，最后在切口位置匯合，填塞過程中需要保證紗布在子宮腔內均勻填滿，將多余的紗布切掉，然后進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為療效、手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、??；時間，以及患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力的發(fā)生率。觀察時間為患者手術結束后在；的4～10 d。治療效果判定標準［3］如下，有效：治療后患者的陰道流血量≤50 m L/h，生命體征穩(wěn)定；無效：治療后患者的陰道流血量＞50 mL/h，生命體征不穩(wěn)定。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療有效62例，無效1例；對照組治療有效51例，無效12例，試驗組的有效率為98.4%，明顯高于對照組的80.9%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.897，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間和術中出血量比較

試驗組手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較

表1 兩組患者的手術時間和術中出血量比較

組別手術時間（min）術中出血量（mL）試驗組（n=63）對照組（n=63）t值P值48.9±15.7 80.6±17.3 21.752＜0.01 582.4±65.3 917.4±92.9 34.691＜0.01

2.3 兩組下床活動時間和住；時間比較

試驗組患者下床活動時間、??；時間明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床觀察指標對照組（d

表2 兩組患者臨床觀察指標對照組（d

組別下床活動時間??；時間試驗組對照組t值P值2.16±0.86 4.62±1.19 7.38＜0.05 6.28±1.94 12.05±2.03 8.62＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 論

產后出血是產后非常嚴重的并發(fā)癥，會嚴重危及產婦的身體健康和恢復過程，引起該癥狀的主要原因：①子宮宮縮乏力。產婦在分娩過程中容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的情況，或者由于受多次分娩、多胎等因素的影響，使得產婦的子宮宮縮乏力，子宮無法正常收縮，對血管的擠壓作用就會下降，從而導致產婦出血。②胎盤影響。在產婦分娩后超過30 min后，其胎盤仍然無法進行正常的剝離，則此時可能就會引起產婦出血癥狀［4-5］，當出現(xiàn)這種情況時，一般會采取手動剝離的方式，幫助產婦控制其病情。③軟產道受損。產婦的外陰組織彈性失衡、分娩過快、陰道手術等均會造成產婦軟產道受損，此時產婦出血后，應當及時檢查受傷部位，軟產道裂傷、宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣，若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產生多量出血，宮頸裂傷，個別可裂至子宮下段，陰道裂傷多在陰道側壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷，若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴重出血，此時宮縮良好，陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度，根據(jù)不同的情況，采取縫合手術、填塞紗條等方式止血。④凝血功能異常。如果產婦本身有肝臟疾病史、貧血、羊水栓塞等情況，則可能引發(fā)產婦的凝血功能發(fā)生異常，此時需根據(jù)產婦的情況，給其增加凝血因子來控制病情［6-7］。子宮背帶式縫合術是治療剖宮產產后出血的一種有效止血方法，其操作簡單，能及時達到止血效果［8］。

子宮背帶式縫合術即為B-Lynch縫合術，是近年來處理產科出血的一種新的外科手術縫合方法，尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性產后出血［9-11］。陳秋燕［12］研究發(fā)現(xiàn)采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的手術時間、術中出血量明顯少于傳統(tǒng)手術止血的方法，而且并發(fā)癥比較少。本研究發(fā)現(xiàn)，采用子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血及時可靠，手術時間和手術出血量均比常規(guī)的止血方法優(yōu)，而且采用子宮背帶式縫合術的治療效果也比較明顯。本研究的結果與Endemann等［13］的研究結果基本一致。本次研究對比子宮背帶式縫合術和常規(guī)止血手術方法治療剖宮產產后出血的效果，研究發(fā)現(xiàn)采用子宮背帶式縫合術的手術時間短，可在50 min內完成，而且術中出血量均可控制在600 m L以內，可以很好地達到止血效果。這些指標均比常規(guī)止血手術方法好。子宮背帶式縫合術的總有效率為98.4%，1例患者手術止血無效，而常規(guī)止血方法出現(xiàn)12例止血無效。盡早縫合子宮，恢復子宮極性對協(xié)調子宮收縮有很重要的作用［13-14］。當子宮切口沒有縫合時，宮縮可能無法有效向下傳達，然而當子宮切口縫合后極性恢復，宮縮可能立馬變好。本研究還顯示試驗組患者下床活動時間、住；時間分別為（2.16±0.86）、（6.28±1.94）d；與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示子宮背帶式縫合術可以縮短住；時間和下床時間，減輕患者經濟負擔。試驗組患者疼痛、切口感染、嘔吐、乏力的發(fā)生率分別為14.29%、1.59%、3.17%、1.59%，均低于對照組（28.57%、9.52%、14.29%、7.53%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示子宮背帶式縫合術后的并發(fā)癥較少，更加安全。在劉巧英［16］的研究中，將剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血患者60例隨機分為治療組與對照組，治療組給予欣母沛及改良B-Lynch子宮縫合術，對照組給予欣母沛及一般縫合術，結果治療組24 h內出血量少于對照組，術后血紅蛋白水平高于對照組，提示欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術治療剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血是一種安全簡便、止血迅速的治療方法。伍彩雯等［17］也曾收集230例行剖宮產分娩后發(fā)生產后出血的患者的臨床資料，觀察子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果，結果提示子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血，有效率和安全性高，手術操作的技術要求相對較低。以上研究均支持了本研究結果。具體分析子宮背帶式縫合術的優(yōu)勢所在，該方法在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術操作簡單易行，止血效果顯著，可以免于子宮切除，保留生育能力；通過縱向壓迫使子宮處于被動收縮狀態(tài)而關閉血竇，還由兩條側向綁帶的壓迫而組織部分子宮動脈、卵巢動脈分支從子宮側緣向子宮中央的血流分布，從而促進迅速止血；此外子宮背帶式縫合術在子宮上承力咖多，每個縫合咖之間至少有數(shù)厘米的距離，經過某些咖進出針的方向成90°改變，每個承力咖共同作用使得子宮表面壓力均勻分散可在止血的同時有效保護子宮［18-23］。

綜上所述，子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的方法操作簡單、止血快、治療效果明顯。

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Effect of strap uterine suture in the treatm ent of postpartum hemorrhage after cesarean section

WANG Juan
Department of Obstetrical，Tongzhou Maternal&Child Health Hospital of Beijing，Beijing 101100，China

Objective To investigate the effect of strap uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods From July 2012 to July 2015，clinical data of 126 cesarean section patients with postpartum hemorrhage in Tongzhou Maternal&Child Health Hospital of Beijing were retrospectively analyzed，according to hemostasis method，they were divided into test group and control group，63 cases in each group.The experimental group were treated with uterine parceled suture，the control group were treated with traditionalmethods of hemostasis. Therapeutic effect，operation time and intraoperatve blood soss，time of off-bed activity，hospital stays of patients in the two groups were compared；the occurrence of pain，incision infection，vomiting，fatigue of two groups were observed. Results The effective rate of the experimental group（98.4%）was compared with the control group（80.9%），the differences was statically significant（P＜0.05）；the operation time，intraoperatve blood soss of experimental group［（48.9± 15.7）min，（582.4±65.3）mL］were compared with the control group［（80.6±17.3）min，（917.4±92.9）mL］，the differences were statically significant（P＜0.05）；the time of off-bed activity，hospital stays of the experimental group［（2.16±0.86），（6.28±1.94）d］were compared with the control group［（4.62±1.19），（12.05±2.03）d］，the differenceswere statically significant（P＜0.05）；the incidences of pain，incision infection，vomiting and fatigue in the experimental group（14.29%，1.59%，3.17%，1.59%）were compared with the control group（28.57%，9.52%，14.29%，7.53%），the differences were statically significant（P＜0.05）.Conclusion Strap uterine suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section has the advantages of simple operation and quick hemostasis，the treatment effect is obvious.

Cesarean section；Uterine Brace suture technique；Postpartum hemorrhage；Clinical effect

R714.461

A

1673-7210（2016）05（c）-0124-04

2016-02-17本文編輯：任念）