3種三代頭孢菌素類抗生素治療老年糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的效果

王 敏

山東省-城縣第二人民醫(yī)院，山東-城274600

3種三代頭孢菌素類抗生素治療老年糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的效果

王 敏

山東省-城縣第二人民醫(yī)院，山東-城274600

目的探討3種三代頭孢菌素類抗生素治療老年糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的臨床效果及安全性。方法選擇2013年7月~2015年6月-城縣第二人民醫(yī)院收治的糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的老年患者144例，隨機(jī)數(shù)字表法分為玉組、域組、芋組，各48例，玉組給予頭孢他啶2 g靜滴，每日2次曰域組給予頭孢曲松2 g靜滴，每日1次曰芋組給予頭孢噻肟2 g靜滴，每日2次。觀察治療1個(gè)療程后3組臨床療效和細(xì)菌學(xué)清除率。結(jié)果共檢出病原菌179株，革蘭陰性菌111株占比為62.01%，革蘭陽性菌68株占比為37.99%，以革蘭陰性菌為主，主要病原菌為；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌。各組病原菌分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由高到低依次為芋組、域組、玉組。三組清除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由高到低依次為芋組、域組、玉組。結(jié)論老年糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性菌為主，頭孢噻肟治療效果及細(xì)菌學(xué)清除率優(yōu)于同代頭孢他啶、頭孢曲松。

第三代頭孢菌素；糖尿?。幻谀蛳到y(tǒng)感染；茁-內(nèi)酰胺類抗生素

泌尿系統(tǒng)感染是糖尿病患者常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。由于不合理的抗生素使用，近年來病原菌對抗生素的耐藥性逐漸增強(qiáng)，給臨床抗感染治療方案選擇造成困難。目前，第三代頭孢菌素類藥物是泌尿系統(tǒng)感染的首選藥物，但產(chǎn)超廣譜茁-內(nèi)酰胺酶的菌株也呈增加的趨勢，影響臨床治療效果[1-3]。本研究對3種常用的第三代頭孢菌素類抗生素治療老年糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床療效、細(xì)菌學(xué)清除率進(jìn)行觀察，為目前該病治療用藥選擇提供參考。

1 料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月~2015年6月-城縣第二人民醫(yī)院收治的2型糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的老年患者144例，其中男56例，女88例，年齡60~75歲，平均（67.32依4.74）歲，病程3~14年，平均（7.94依2.31）年，急性泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染；輕度75例，中度69例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為玉組、域組、芋組，每組各48例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。見表1。

表1 各組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)；符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為輕中度急性泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染[4-6]曰年齡60~75歲曰治療前未經(jīng)抗菌藥物治療曰患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)；茁-內(nèi)酰胺類抗生素過敏曰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為真菌感染曰嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙曰合并其他急慢性感染曰合并惡性腫瘤曰精神障礙病史。

1.2 方法

所有患者治療前均留取清潔中段尿或由醫(yī)生行膀胱穿刺取尿液，送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定[7]。兩組患者均給予常規(guī)糖尿病治療，玉組給予頭孢他啶（葛蘭素史克醫(yī)藥有限公司，批號；J20110046），2 g靜滴，每日2次曰域組給予頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，批號H10983036），2 g靜滴，每日1次曰芋組給予頭孢噻肟（華北制藥河北華民藥液有限公司，批號H10960279），2 g靜滴，每日2次。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束無效者根據(jù)藥敏試驗(yàn)改用敏感抗菌藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療1個(gè)療程后三組臨床療效和細(xì)菌學(xué)清除率。臨床療效；根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委頒布的抗菌藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)[8]。細(xì)菌學(xué)清除率；依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MIC測定，分為清除、部分清除、未清除，清除率=（清除+部分清除）/總例數(shù)%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 果

1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，玉組、域組、芋組分別有10例、7例、3例無效，經(jīng)藥敏試驗(yàn)玉組有4例對頭孢噻肟敏感，改用頭孢噻肟后有效，域組1例對頭孢噻肟敏感，改用頭孢噻肟后痊愈，其余患者均改用萬古霉素治療后痊愈。

2.1 泌尿系統(tǒng)感染病原菌分析

共檢出病原菌179株，革蘭陰性菌111株占比為62.01%，革蘭陽性菌68株占比為37.99%。主要病原菌見表2。其中玉組檢出61株，域組檢出58株，芋組檢出60株，各組病原菌分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。見表3。

表2 泌尿系統(tǒng)感染病原菌分析[n（%）]

表3 各組病原菌分布比較[n（%）]

2.2 各組治療效果比較

三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中芋組痊愈率、顯效率、有效率均為最高，玉組痊愈率、有效率均為最低。見表4。

表4 各組治療效果比較[n（%）]

2.3 各組細(xì)菌學(xué)清除率指標(biāo)比較

三組清除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從高到低依次為芋組、域組、玉組。見表5。

表5 各組細(xì)菌學(xué)清除率指標(biāo)比較（例）

3 論

糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)，有利于致病菌生長繁殖，由于免疫球蛋白、抗體等參與免疫功能蛋白合成減少，免疫調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致極易發(fā)生機(jī)會(huì)致病微生物引起的局部感染，如呼吸道、泌尿道、皮膚感染等[10-13]。由于糖尿病患者自身免疫功能下降，會(huì)對抗菌治療效果造成影響且易于復(fù)發(fā)，而細(xì)菌或真菌的耐藥性增強(qiáng)則加劇治療的難度。目前，臨床普遍存在超范圍應(yīng)用抗生素的情況，抗菌譜越來越廣也使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)增加，然而由于效率和費(fèi)用等因素影響，逐一根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥也存在一定困難[14-17]。因此，如何合理選擇抗生素成為抗感染治療的關(guān)鍵咖和難咖。本研究144例患者，共檢出病原菌179株，革蘭陰性菌111株占比為62.01%，革蘭陽性菌68株占比為37.99%，以革蘭陰性菌為主?；颊邫z出的主要病原菌為；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌。有研究顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)廣譜、超廣譜茁-內(nèi)酰胺酶菌株占比＜為40%，金黃色葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌占比高達(dá)64%~74%[18-21]。致病菌耐藥性呈增強(qiáng)的趨勢，頭孢菌素類抗生素屬茁-內(nèi)酰胺類抗生素，產(chǎn)廣譜、超廣譜茁-內(nèi)酰胺酶菌株對頭孢菌素類抗生素藥敏性較低[22-23]。頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟是3種常用的第三代頭孢菌素類抗生素，均適用于泌尿系統(tǒng)感染，本研究選擇三者作為研究對象[24-27]。

本研究結(jié)果顯示，芋組痊愈率、顯效率、有效率均為最高，玉組痊愈率、有效率均為最低，說明臨床療效以頭孢噻肟效果最好，頭孢曲松次之，頭孢他啶效果相對為最差。細(xì)菌學(xué)清除率的評估可以更為直觀地反映3種藥物對致病菌的清除效果。三組細(xì)菌學(xué)清除率比較結(jié)果顯示，頭孢噻肟的清除、部分清除率均為最高，說明多種致病菌仍保持對頭孢噻肟較高的敏感性，可被清除或部分清除，而頭孢他啶則表現(xiàn)不佳，頭孢曲松較頭孢噻肟略微遜色。提示頭孢噻肟由于對泌尿系統(tǒng)感染致病菌有更好的清除效果，可以作為糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的主要用藥。對1個(gè)療程仍無效者應(yīng)給予藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗菌藥，本研究玉組、域組、芋組分別有10例、7例、3例無效，經(jīng)藥敏試驗(yàn)玉組有4例對頭孢噻肟敏感，改用頭孢噻肟后有效，域組1例對頭孢噻肟敏感，改用頭孢噻肟后痊愈，其余患者均改用萬古霉素治療后痊愈。

綜上所述，老年糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭陰性菌為主，頭孢噻肟治療效果及細(xì)菌學(xué)清除率優(yōu)于同代頭孢他啶、頭孢曲松，可作為主要備選藥物，同時(shí)臨床仍應(yīng)加強(qiáng)抗生素應(yīng)用的合理性，減少致病菌耐藥，提高抗感染治療的效果。

[1]曹識(shí)宇，楊梅，陳恩平，等.2型糖尿病發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，23（1）：57-59.

[2]朱一麟，高雪梅，賀漪.糖尿病患者高齡妊娠期生殖道感染的病原體分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，34（17）：4033-4035.

[3]常翔，何泱，張杉杉，等.糖尿病足潰瘍感染與病原菌種及敏感抗生素的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志，2015，43（7）：414-419.

[4]金晶，吳偉平，林菲菲，等.糖尿病患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，34（14）：3153-3155.

[5]楊輝輝，阮璐雅，鄒柳義，等.2型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布和耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，23（7）：113-117.

[5]郭秀婷，裴玉梅，張芬.2型糖尿病患者尿路感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，34（13）：3026-3028.

[6]Majumder MI，Ahmed T，Hossain D.Bacteriology and an-tibiotic sensitivity patterns of urinary tract infections in a tertiary hospital in Bangladesh[J].MMJ，2014，23（1）：99-104.

[7]Park YS，Bae IK，Kim J.Risk factors and molecular epi-demiology of community-onset extended-spectrum茁-lac-tamase-producing Escherichia coli bacteremia[J].Yonsei Medical Journal，2014，55（2）：467-475.

[8]孫靜，蔡曉凌.外周血C反應(yīng)蛋白及尿微量白蛋白在2型糖尿病合并尿路感染患者中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，23（4）：699-701.

[9]戴自英，劉裕民.實(shí)用抗菌藥學(xué)[M].上海；上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998，131-140.

[10]Garraffo A，Marguet C，Checoury A，et al.Urinary tract infections in hospital pediatrics:many previous antibio-therapy and antibiotics resistance，including fluoro-quinolones[J].Med Mal Infect，2014，44（2）：63-68.

[11]Kugathasan R，Wootton M，Howe R.Cycloserine as an alternative urinary tract infection therapy:susceptibilities of 500 urinary pathogens to standard and alternative therapy antimicrobials[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2014，33（7）：1169-1172.

[12]于雪梅，周翠香，何曉萍.老年女性糖尿病患者尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，34（20）：4613-4615.

[13]Rogers BA，Ingram PR，Runnegar N，et al.Communityonset Escherichia coli infection resistant to expandedspectrum cephalosporins in low-prevalence countries[J]. Antimicrob Agents Chemotherherapy，2014，58（4）：2126-2234.

[14]Chan MC，Chiu SK，Hsueh PR.Risk factors for health-care-associated extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii infections:a case-control study[J].PloSOne，2014，9（1）：85973.

[15]Kim SH，Ha US，Yoon BI.Microbiological and clinicalcharacteristics in acute bacterial prostatitis according to lower urinary tractmanipulation procedure[J].J Infect Chemother，2014，20（1）：38-42.

[16]Cek M，Tandodu Z，Wagenlehner F，et al.Healthcare-as-sociated urinary tract infections in hospitalized urological patients--a global perspective:results from the GPIU studies 2003-2010[J].World JUrol，2014，32（6）：1587；1594.

[17]Thai HB，Yu JK，Park BS，et al.A fluorogenic substrate of beta-lactamases and its potential as a probe to detect the bacteria resistant to the third-generation oxyiminocephalosporins[J].Biosens Bioelectron，2016，77；1026-1031.

[18]BoattiniM，Almeida A，Cardoso C，et al.Infections on the rise；Raoultella spp.，clinical and microbiological find-ings from a retrospective study，2010-2014[J].Infect Dis（Lond），2016，48（1）：87-91.

[19]Martelius T，Jalava J，Krki T，et al.Nosocomial blood-stream infections caused by Escherichia coli and Kleb-siella pneumoniae resistant to third-generation cephalosporins，F(xiàn)inland，1999-2013；Trends，patient charac-teristics and mortality[J].Infect Dis（Lond），2016，48（3）：229-234.

[20]Huang L，Wang X，F(xiàn)eng Y，et al.First identification of an IMI-1 carbapenemase-producing colistin-resistant Enterobacter cloacae in China[J].Ann Clin Microbiol Antimicrob，2015，14（1）：51.

[21]Kern WV，F(xiàn)ellhauer M，Hug M，et al.Recent antibiotic use in German acute care hospitals-from benchmarking to improved prescribing and quality care[J].Dtsch Med Wochenschr，2015，14（23）：237-246.

[22]Kelly MS，Wirth KE，Steenhoff AP，et al.Treatment fail-ures and excessmortality among HIV-exposed，uninfect-ed children with Pneumonia[J].JPediatric Infect Dis Soc，2015，4（4）：117-126.

[23]Sharma M，Damlin A，Pathak A，etal.Antibiotic prescrib-ing among pediatric inpatients with potential infections in two private sector hospitals in central India[J].PloS one，2015，10（11）：e0142317.

[24]AgodiA，BarchittaM，QuattrocchiA，etal.Antibiotic trends of Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii resistance indicators in an intensive care unit of South-ern Italy，2008-2013[J].Antimicrob Resist Infect Con-trol，2015，4（2）：43.

[25]Pomorska-Mól M，Czyewska-Dors E，Kwit K，et al.Cef-tiofur hydrochloride affects the humoral and cellular im-mune response in pigs after vaccination against swine in-fluenza and pseudorabies[J].BMC Vet Res，2015，11（4）：268.

[26]李燕云，馬維紅，黃怡，等.泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，13（27）：39-41，51.

[27]Veras DL，Lopes AC，da Silva GV，et al.Ultrastructural Changes in Clinical and Microbiota Isolates of Klebsiella pneumoniae Carriers of Genes bla SHV，bla TEM，bla CTX-M，or bla KPCWhen Subject to茁-Lactam Antibi-otics[J].Scientific World Journal，2015，15（6）：128.

Clinical study three kinds of three generations of cephalosporin antibiotics in elderly diabetic patientsw ith urinary tract infection

WANGMin
Second People's Hospital of Juancheng County,Shandong Province,Juancheng 274600,China

Ob jective To investigate three kinds of the third generation of cephalosporin antibiotics to treat urinary tract infections in elderly diabetic patientswith clinical efficacy and safety.M ethods From July 2013 to June 2015,in Second People's Hospital of Juancheng County,144 elderly patients with diabetes complicated urinary tract infection were random ly divided into group玉,group域,group芋,with 48 cases in each group.Group玉received intravenous Ceftazidime 2 g intravenously twice daily;group域received intravenous Ceftriaxone 2 g once a day;group芋received intravenous Cefotaxime 2 g twice daily.Clinical and bacterial clearance of three groups for treatment a course were ob-served.Results A total of 179 pathogens,111 Gram-negative bacteria accounted for 62.01%,68 Gram-positive bacte-ria accounted for 37.99%,Gram-negative bacteria were themain pathogens:E.coli,Klebsiella pneumoniae,Staphylo-coccus aureus,Pseudomonas aeruginosa,Enterococcus faecalis.Pathogen distribution in each group showed no signifi-cant difference(P>0.05).The total effective rates of three groups were compared,the difference was statistically sig-nificant(P<0.05),followed by group芋,group域,group玉.Clearance rates of three groupswere compared,the dif-ference was statistically significant(P<0.05),followed by group芋,group域,group玉.Conclusion The pathogenic bacteria of elderly diabetic patients with urinary tract infection are Gram-negative bacteria,Cefotaxime treatment and bacteriological clearance rate are better than the same generation Ceftazidime,Ceftriaxone.

Third-generation cephalosporins;Diabetes;Urinary tract infection;茁-lactam antibiotics

R587.2

A

1673-7210（2016）05（c）-0185-04

；2016-02-20本文編輯:蘇暢）