膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)模式結(jié)合實(shí)踐操作對(duì)骨科見(jiàn)習(xí)中的影響研究

李寶權(quán)，李曉光，張鳳嬌，趙忠福，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)模式結(jié)合實(shí)踐操作對(duì)骨科見(jiàn)習(xí)中的影響研究

李寶權(quán)，李曉光，張鳳嬌，趙忠福，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)模式結(jié)合實(shí)踐操作對(duì)骨科見(jiàn)習(xí)中的影響。方法選擇2015年9月1日—2016年6月1日，在該科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)模式及常規(guī)教學(xué)模式，分析對(duì)比兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐能力的掌握效果，同時(shí)調(diào)查見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果觀察組見(jiàn)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組（t=6.298，P=0.035）；分析問(wèn)題能力的得分顯著高于對(duì)照組（t=6.751，P=0.032）；處理問(wèn)題能力顯著高于對(duì)照組（t=7.964，P=0.021）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組見(jiàn)習(xí)生在預(yù)灌注膨脹關(guān)節(jié)、穿刺入口的選擇及技巧、穿刺方法和技巧、視野顯露觀察技巧及刨削器的應(yīng)用等方面得分均顯著高于對(duì)照組（t=9.634、9.163、8.267、9.036、9.959，P<0.05）；觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式表示滿意者共25例，不滿意者0例，其滿意度為100.00%；對(duì)照組對(duì)教學(xué)模式滿意者共13例，不滿意者共12例，其滿意度為52.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.547，P<0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)模式結(jié)合實(shí)踐操作的優(yōu)勢(shì)是將理論專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐統(tǒng)一結(jié)合起來(lái)，可以提高見(jiàn)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)和對(duì)對(duì)關(guān)節(jié)鏡的實(shí)踐操作能力，并且提高了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣、解決問(wèn)題的能力。

膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；影像式教學(xué)模式；骨科；見(jiàn)習(xí)

骨科教學(xué)屬于骨科畢業(yè)生必須見(jiàn)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)，是見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)的重中之重，其通過(guò)教學(xué)能夠更好地適應(yīng)實(shí)踐操作[1]。在骨科教學(xué)中一般以授課作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，主要針對(duì)學(xué)生講解骨科方面的理論知識(shí)，讓同學(xué)們更好地了解骨科的理論知識(shí)，為實(shí)踐操作提供一定的理論基礎(chǔ)，但是這種教學(xué)模式不能很好地被廣大學(xué)生所接受，因此需要新型的教學(xué)模式—影像資料，情景模式以及真實(shí)病例相結(jié)合的綜合性教學(xué)模式，可以使同學(xué)們逐漸接受[2]。根據(jù)以往的報(bào)道[3]：傳統(tǒng)教學(xué)以及PBL教學(xué)的實(shí)踐性較強(qiáng)，而和影像學(xué)資料教學(xué)模式相比較，影像學(xué)資料應(yīng)用于骨科教學(xué)中的例數(shù)較多，表明了以影像學(xué)為主的教學(xué)模式對(duì)骨科教學(xué)有著良好的效果。該研究選擇2015年9月1日—2016年6月1日，在該科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，分別應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)模式及常規(guī)教學(xué)模式，分析對(duì)比兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐能力的掌握效果，同時(shí)調(diào)查見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度。現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月1日—2016年6月1日在該科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生50例，其中男28例，女22例，年齡20~24歲，平均（22.06±2.14）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將見(jiàn)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例，男15例，女10例，平均（22.01±2.11）歲，對(duì)照組25例，男13例，女12例，平均（22.12±2.08）歲，兩組見(jiàn)習(xí)生在年齡、性別等一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），組間具有可比性，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同意進(jìn)行該研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：入組見(jiàn)習(xí)生均為骨科專業(yè)的學(xué)生；見(jiàn)習(xí)生之間的專業(yè)知識(shí)水平相差不大；排除骨科專業(yè)中不相關(guān)的專業(yè)實(shí)習(xí)生；見(jiàn)習(xí)生均為自愿進(jìn)行該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非本實(shí)習(xí)期的見(jiàn)習(xí)生；見(jiàn)習(xí)生對(duì)研究表示拒絕且拒絕簽署同意書。

1.3方法

觀察組：①針對(duì)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，參考?xì)W美的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)方法，制作相應(yīng)的多媒體幻燈，利用見(jiàn)習(xí)生的課余時(shí)間，每周舉辦一次相關(guān)知識(shí)的講座，教授關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，利用臨床的手術(shù)病例，幫助學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的探討，手術(shù)的選擇，術(shù)中操作技巧，注意事項(xiàng)等。課后使學(xué)生進(jìn)行相互討論，再由講師給予解答。②給予見(jiàn)習(xí)生典型的病例分析，以多媒體模式進(jìn)行講解，由學(xué)生進(jìn)行提出需要給予患者檢查的項(xiàng)目、診斷以及治療原則等。使教師擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者，學(xué)生擔(dān)當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行診斷，教師提供陽(yáng)性體征等多種有用的客觀信息，教學(xué)需要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對(duì)病史的學(xué)問(wèn)，物理常規(guī)的檢查方法，讀片以及病理分析的能力。③使學(xué)生充分熟悉關(guān)節(jié)鏡的整個(gè)環(huán)境，嚴(yán)格掌握膝關(guān)節(jié)各種常見(jiàn)的疾病、診斷、鑒別診斷以及手術(shù)流程。同時(shí)還需要掌握關(guān)節(jié)鏡的基本結(jié)構(gòu)、消毒、保養(yǎng)以及術(shù)前準(zhǔn)備等。通過(guò)回放手術(shù)錄像再結(jié)合帶教老師的同步講解，使見(jiàn)習(xí)生對(duì)膝關(guān)節(jié)的節(jié)本解剖結(jié)構(gòu)、病損以及診斷有著更多的了解。對(duì)照組：教師采用以面授為主的教學(xué)講解方法，教師在固定教室為學(xué)生講解膝關(guān)節(jié)的基本概念與知識(shí)點(diǎn)，教材結(jié)合PPT演示教學(xué)，隨后進(jìn)行分組，帶領(lǐng)學(xué)生到患者病房進(jìn)行病例式講解，最后進(jìn)行討論，教室解答問(wèn)題并進(jìn)行總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[5]：①觀察兩組見(jiàn)習(xí)生出科考試得分對(duì)比情況；②觀察兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)關(guān)節(jié)鏡操作的對(duì)比情況；③統(tǒng)計(jì)兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度調(diào)查。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)一命題考試：在出科時(shí)對(duì)兩組見(jiàn)習(xí)生統(tǒng)一考試，試題基礎(chǔ)知識(shí)30分，分析問(wèn)題30分，解決問(wèn)題40分，總分100分，最后由兩名老師進(jìn)行閱卷，審核后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

②對(duì)兩組見(jiàn)習(xí)生的關(guān)節(jié)鏡實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬關(guān)節(jié)鏡的操作，評(píng)分內(nèi)容包括：預(yù)灌注膨脹關(guān)節(jié)（20分）、穿刺入口的選擇及技巧（20分）、穿刺方法和技巧（20分）、視野顯露觀察技巧（20分）、刨削器的應(yīng)用（20分），共100分，最后由三名的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面打分。

③每名見(jiàn)習(xí)生出科結(jié)束時(shí)，進(jìn)行滿意度調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)，學(xué)生給予主觀評(píng)價(jià)。調(diào)查表主要包括分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、人際關(guān)系調(diào)節(jié)、自學(xué)能力提高、語(yǔ)言表達(dá)能力等20種調(diào)查指標(biāo)，每種指標(biāo)的評(píng)分為1、3、4、5分，最終得分≥90分，判定為非常滿意，得分≥75分，判定為基本滿意，得分≥60分，判定為滿意，得分<60分，判定為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

觀察組見(jiàn)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)得分顯著高于對(duì)照組（t=6.298，P=0.035）；分析問(wèn)題能力的得分顯著高于對(duì)照組（t=6.751，P=0.032）；處理問(wèn)題能力顯著高于對(duì)照組（t=7.964，P= 0.021），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組見(jiàn)習(xí)生出科考試得分對(duì)比情況[（±s），分]

表1　兩組見(jiàn)習(xí)生出科考試得分對(duì)比情況[（±s），分]

組別基礎(chǔ)知識(shí)分析問(wèn)題處理問(wèn)題觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值27.89±1.06 23.06±2.09 6.298 0.035 28.69±0.45 24.16±1.46 6.751 0.032 28.75±0.39 22.04±1.64 7.964 0.021

觀察組見(jiàn)習(xí)生在預(yù)灌注膨脹關(guān)節(jié)、穿刺入口的選擇及技巧、穿刺方法和技巧、視野顯露觀察技巧及刨削器的應(yīng)用等方面得分均顯著高于對(duì)照組（t=9.634、9.163、8.267、9.036、9.959，P<0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)關(guān)節(jié)鏡操作的對(duì)比情況[（±s），分]

表2　兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)關(guān)節(jié)鏡操作的對(duì)比情況[（±s），分]

組別預(yù)灌注膨脹關(guān)節(jié)穿刺入口的選擇及技巧穿刺方法和技巧視野顯露觀察技巧刨削器的應(yīng)用觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值18.69±0.12 10.36±1.56 9.634 0.015 17.59±0.36 9.58±1.69 9.163 0.017 17.28±0.75 11.39±0.21 8.267 0.029 18.06±0.41 10.85±1.69 9.036 0.020 17.63±0.56 10.62±0.51 9.959 0.012

觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式表示滿意者共25例，不滿意者0例，其滿意度為100.00%；對(duì)照組對(duì)教學(xué)模式滿意者共13例，不滿意者共12例，其滿意度為52.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.547，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度

3　討論

骨科是一門專業(yè)性較強(qiáng)，復(fù)雜的學(xué)科，關(guān)于病史的采集和專業(yè)的體格檢查對(duì)于學(xué)生會(huì)感覺(jué)到非常的困難，在見(jiàn)習(xí)階段帶教老師會(huì)很少系統(tǒng)地為學(xué)生講解骨科的解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)。即便是相關(guān)知識(shí)的講解，也由于醫(yī)生的教學(xué)技巧不足，因此在講解中不能夠充分利用多種媒體手段進(jìn)行敘述，以至于講課內(nèi)容枯燥無(wú)味，降低了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，不能夠達(dá)到很好的教學(xué)講解效果[6]。另外大部分患者處在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求較高的問(wèn)題，同時(shí)自我的保護(hù)意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)以及帶教老師不愿意讓學(xué)生動(dòng)手操作等問(wèn)題，導(dǎo)致了學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中學(xué)到的知識(shí)技能相對(duì)較少。而常規(guī)的教學(xué)模式很難激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在一定程度上限制了見(jiàn)習(xí)生的學(xué)習(xí)思維[7]。

關(guān)節(jié)鏡屬于一種有創(chuàng)傷性的檢查以及治療措施，其對(duì)技術(shù)性和專業(yè)性的要求相對(duì)較高，相比其他的常規(guī)檢查和護(hù)理對(duì)于操作的能力要求較高。因此學(xué)生對(duì)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡的實(shí)際操作之前，需要扎實(shí)的掌握膝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)、相關(guān)的理論知識(shí)、影像學(xué)表現(xiàn)以及常規(guī)的查體，以減少學(xué)生對(duì)未知事物的恐懼感，增強(qiáng)其信心，這樣可以有效避免操作的失誤性[8]。見(jiàn)習(xí)生需要從觀摩開(kāi)始，然后進(jìn)行仿真的操作，使教學(xué)模式和內(nèi)容更加的豐富和生動(dòng)，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)需要掌握關(guān)節(jié)鏡的節(jié)本結(jié)構(gòu)、消毒、保養(yǎng)以及術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)措施。帶教老師在教學(xué)的過(guò)程需經(jīng)常分享自己經(jīng)驗(yàn)，每天為學(xué)生講解一兩個(gè)疾病，逐個(gè)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，使學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握操作，為以后的膝關(guān)節(jié)鏡診療提供有力的準(zhǔn)備條件。該研究結(jié)果顯示觀察組見(jiàn)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)得分、分析問(wèn)題能力的得分以及處理問(wèn)題能力顯著高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組見(jiàn)習(xí)生在預(yù)灌注膨脹關(guān)節(jié)、穿刺入口的選擇及技巧、穿刺方法和技巧、視野顯露觀察技巧及刨削器的應(yīng)用等方面得分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)可以將被動(dòng)傳授教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)傳授教育，激發(fā)了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，為了解決問(wèn)題主動(dòng)查閱資料并行整理加工，大大培養(yǎng)了學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，同時(shí)通過(guò)討論問(wèn)題可以順利地認(rèn)清臨床診斷病情的思路，培養(yǎng)了分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，掌握了使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的技巧以及注意事項(xiàng)，并且鞏固了膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)以及基礎(chǔ)理論知識(shí)。結(jié)果還顯示觀察組見(jiàn)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式表示滿意度為100.00%，對(duì)照組對(duì)教學(xué)模式滿意度為52.00%，說(shuō)明了學(xué)生對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)給予肯定以及接受的態(tài)度，這種教學(xué)模式優(yōu)化和組合了理論和實(shí)踐的有機(jī)融合，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，取得了良好的效果。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)模式結(jié)合實(shí)踐操作的優(yōu)勢(shì)是將理論專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐統(tǒng)一結(jié)合起來(lái)，可以提高見(jiàn)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)和對(duì)對(duì)關(guān)節(jié)鏡的實(shí)踐操作能力，并且提高學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣、解決問(wèn)題的能力，值得在骨科見(jiàn)習(xí)中推廣使用

[1]吳明燦，萬(wàn)正東，羅國(guó)才，等.實(shí)施實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練以提高外科基本操作技能[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2014，9(11):1551-1553.

[2]Srinivasan M，W ilkes M.Comparing problem-based learningwith casebased learning:effects ofamajor curricular shiftat two institutions[J].Acad Med，2014，82(1):74-82．

[3]金偉，蔡林，陶敏.顯微外科和腔鏡技術(shù)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(6):1250-1251.

[4]王博，楊群，張衛(wèi)國(guó)，等.膝關(guān)節(jié)鏡虛擬仿真模擬手術(shù)系統(tǒng)的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31(4):91-92.

[5]侯潔，徐冬，唐銘燕，等.PBL結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在骨外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2012，52(5):414-417．

[6]王弘.情景模擬與PBL模式相結(jié)合在骨科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)校外教育2013，4（4）:180-181.

[7]宋遠(yuǎn)斌，杜慶鋒，周鑫，等.表象訓(xùn)練對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)外科抓持動(dòng)作技能學(xué)習(xí)的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，20(9):849-852.

[8]Kathy B，Deborah S，Edmend D，et al.Primary Care Residents Self assessment Skills in Dementia[J].Advan in Health Sci-Edu，2013，3(8):105-110.

Research on Effect of Knee Joint Arthroscopic Surgery Imaging Teaching Model Combined with Practice Operation on the Practice in the Department of Orthopaedics

LI Bao-quan,LI Xiao-guang,ZHANG Feng-jiao,ZHAO Zhong-fu,ZHANG Tian-yu
Department of Orthopaedics,Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar，Heilongjiang Province,161000 China

Objective To study the effect of knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model combined with practice operation on the practice in the department of orthopaedics.Methods 50 cases of trainees in the clinical medical major in our department from September 1,2015 to June 1,2016 were randomly divided into two groups,the observation group adopted the knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model,the control group adopted the routine teaching model, and the mastery degrees of basic theoretical knowledge and practice ability of the two groups were analyzed and compared,and the satisfactory degree of the two groups to the teaching model was surveyed.Results The basic knowledge score in the observation group was obviously higher than that in the control group,(t=6.298,P=0.035),the problem-solving ability score was obviously higher than that in the control group,(t=6.751,P=0.032),and the problem-handling ability was obviously higher than that in the control group(t=7.964,P=0.021),and the differences had statistical significance（P<0.05）,the scores in the pre-perfusion expansion link,selection and skill of the puncture entry,puncture method and skill,field-of-view exposure observation skill and application of shaper were obviously higher than those in the control group(t=9.634,9.163, 8.267,9.036,9.959,P<0.05),and in the observation group,25 cases were satisfied with the teaching model,0 case was unsatisfied,and the satisfactory degree was 100.00%,in the control group,13 cases were satisfied with the teaching model, 12 case was unsatisfied,and the satisfactory degree was 52.00%,and the differences were obvious with statistical significance(χ2=16.547,P<0.05）.Conclusion The advantage of knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model combined with practice operation is to combine the theoretical professional knowledge with the professional practice,which can improve the professional theoretical knowledge and practice operation ability of trainees,and improve the students’interest of professional knowledge learning and problem-solving abilities.

Knee joint;Arthroscopic surgery;Imaging teaching model;Department of orthopaedics;Practice

R68

A

1672-5654（2016）11（a）-0004-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.004

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項(xiàng)目：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)影像式教學(xué)結(jié)合實(shí)踐操作在骨科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用研究（QYJY20160061）。

李寶權(quán)（1981-），男，吉林九臺(tái)人，碩士，主治醫(yī)師，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

（2016-08-04）