膝關節(jié)關節(jié)鏡手術影像式教學模式結合實踐操作對骨科見習中的影響研究

李寶權，李曉光，張鳳嬌，趙忠福，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬二院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

膝關節(jié)關節(jié)鏡手術影像式教學模式結合實踐操作對骨科見習中的影響研究

李寶權，李曉光，張鳳嬌，趙忠福，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬二院骨科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討膝關節(jié)關節(jié)鏡手術影像式教學模式結合實踐操作對骨科見習中的影響。方法選擇2015年9月1日—2016年6月1日，在該科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)見習學生50例，隨機分成觀察組和對照組，分別應用關節(jié)鏡手術影像式教學模式及常規(guī)教學模式，分析對比兩組見習生對基礎理論知識、實踐能力的掌握效果，同時調(diào)查見習生對教學模式的滿意度。結果觀察組見習生基礎知識得分顯著高于對照組（t=6.298，P=0.035）；分析問題能力的得分顯著高于對照組（t=6.751，P=0.032）；處理問題能力顯著高于對照組（t=7.964，P=0.021）；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組見習生在預灌注膨脹關節(jié)、穿刺入口的選擇及技巧、穿刺方法和技巧、視野顯露觀察技巧及刨削器的應用等方面得分均顯著高于對照組（t=9.634、9.163、8.267、9.036、9.959，P<0.05）；觀察組見習生對教學模式表示滿意者共25例，不滿意者0例，其滿意度為100.00%；對照組對教學模式滿意者共13例，不滿意者共12例，其滿意度為52.00%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.547，P<0.05）。結論關節(jié)鏡手術影像式教學模式結合實踐操作的優(yōu)勢是將理論專業(yè)知識和專業(yè)實踐統(tǒng)一結合起來，可以提高見習生的專業(yè)理論知識和對對關節(jié)鏡的實踐操作能力，并且提高了學生對專業(yè)知識學習的興趣、解決問題的能力。

膝關節(jié)；關節(jié)鏡手術；影像式教學模式；骨科；見習

骨科教學屬于骨科畢業(yè)生必須見習的實踐教學，是見習生學習的重中之重，其通過教學能夠更好地適應實踐操作[1]。在骨科教學中一般以授課作為基礎的教學模式，主要針對學生講解骨科方面的理論知識，讓同學們更好地了解骨科的理論知識，為實踐操作提供一定的理論基礎，但是這種教學模式不能很好地被廣大學生所接受，因此需要新型的教學模式—影像資料，情景模式以及真實病例相結合的綜合性教學模式，可以使同學們逐漸接受[2]。根據(jù)以往的報道[3]：傳統(tǒng)教學以及PBL教學的實踐性較強，而和影像學資料教學模式相比較，影像學資料應用于骨科教學中的例數(shù)較多，表明了以影像學為主的教學模式對骨科教學有著良好的效果。該研究選擇2015年9月1日—2016年6月1日，在該科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)見習學生50例，隨機分成觀察組和對照組，分別應用關節(jié)鏡手術影像式教學模式及常規(guī)教學模式，分析對比兩組見習生對基礎理論知識、實踐能力的掌握效果，同時調(diào)查見習生對教學模式的滿意度。現(xiàn)進行報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月1日—2016年6月1日在該科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)見習學生50例，其中男28例，女22例，年齡20~24歲，平均（22.06±2.14）歲。采用隨機數(shù)字表法，將見習生隨機分為觀察組和對照組，觀察組25例，男15例，女10例，平均（22.01±2.11）歲，對照組25例，男13例，女12例，平均（22.12±2.08）歲，兩組見習生在年齡、性別等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間具有可比性，該研究得到該院醫(yī)學倫理委員會審批通過，同意進行該研究。

1.2患者入組標準與排除標準

入組標準[4]：入組見習生均為骨科專業(yè)的學生；見習生之間的專業(yè)知識水平相差不大；排除骨科專業(yè)中不相關的專業(yè)實習生；見習生均為自愿進行該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：排除非本實習期的見習生；見習生對研究表示拒絕且拒絕簽署同意書。

1.3方法

觀察組：①針對膝關節(jié)的關節(jié)鏡技術，參考歐美的關節(jié)鏡技術方法，制作相應的多媒體幻燈，利用見習生的課余時間，每周舉辦一次相關知識的講座，教授關節(jié)鏡技術的基礎知識，利用臨床的手術病例，幫助學生進行相關的探討，手術的選擇，術中操作技巧，注意事項等。課后使學生進行相互討論，再由講師給予解答。②給予見習生典型的病例分析，以多媒體模式進行講解，由學生進行提出需要給予患者檢查的項目、診斷以及治療原則等。使教師擔當標準化患者，學生擔當醫(yī)生進行診斷，教師提供陽性體征等多種有用的客觀信息，教學需要引導學生進行對病史的學問，物理常規(guī)的檢查方法，讀片以及病理分析的能力。③使學生充分熟悉關節(jié)鏡的整個環(huán)境，嚴格掌握膝關節(jié)各種常見的疾病、診斷、鑒別診斷以及手術流程。同時還需要掌握關節(jié)鏡的基本結構、消毒、保養(yǎng)以及術前準備等。通過回放手術錄像再結合帶教老師的同步講解，使見習生對膝關節(jié)的節(jié)本解剖結構、病損以及診斷有著更多的了解。對照組：教師采用以面授為主的教學講解方法，教師在固定教室為學生講解膝關節(jié)的基本概念與知識點，教材結合PPT演示教學，隨后進行分組，帶領學生到患者病房進行病例式講解，最后進行討論，教室解答問題并進行總結知識點。

1.4觀察指標

觀察指標[5]：①觀察兩組見習生出科考試得分對比情況；②觀察兩組見習生對關節(jié)鏡操作的對比情況；③統(tǒng)計兩組見習生對教學模式的滿意度調(diào)查。

1.5評價標準

①統(tǒng)一命題考試：在出科時對兩組見習生統(tǒng)一考試，試題基礎知識30分，分析問題30分，解決問題40分，總分100分，最后由兩名老師進行閱卷，審核后進行統(tǒng)計。

②對兩組見習生的關節(jié)鏡實踐操作進行評分，見習生進行現(xiàn)場模擬關節(jié)鏡的操作，評分內(nèi)容包括：預灌注膨脹關節(jié)（20分）、穿刺入口的選擇及技巧（20分）、穿刺方法和技巧（20分）、視野顯露觀察技巧（20分）、刨削器的應用（20分），共100分，最后由三名的經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行面對面打分。

③每名見習生出科結束時，進行滿意度調(diào)查表的統(tǒng)計，學生給予主觀評價。調(diào)查表主要包括分析問題能力、解決問題能力、人際關系調(diào)節(jié)、自學能力提高、語言表達能力等20種調(diào)查指標，每種指標的評分為1、3、4、5分，最終得分≥90分，判定為非常滿意，得分≥75分，判定為基本滿意，得分≥60分，判定為滿意，得分<60分，判定為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計方法

2　結果

觀察組見習生基礎知識得分顯著高于對照組（t=6.298，P=0.035）；分析問題能力的得分顯著高于對照組（t=6.751，P=0.032）；處理問題能力顯著高于對照組（t=7.964，P= 0.021），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組見習生出科考試得分對比情況[（±s），分]

表1　兩組見習生出科考試得分對比情況[（±s），分]

組別基礎知識分析問題處理問題觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值27.89±1.06 23.06±2.09 6.298 0.035 28.69±0.45 24.16±1.46 6.751 0.032 28.75±0.39 22.04±1.64 7.964 0.021

觀察組見習生在預灌注膨脹關節(jié)、穿刺入口的選擇及技巧、穿刺方法和技巧、視野顯露觀察技巧及刨削器的應用等方面得分均顯著高于對照組（t=9.634、9.163、8.267、9.036、9.959，P<0.05），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組見習生對關節(jié)鏡操作的對比情況[（±s），分]

表2　兩組見習生對關節(jié)鏡操作的對比情況[（±s），分]

組別預灌注膨脹關節(jié)穿刺入口的選擇及技巧穿刺方法和技巧視野顯露觀察技巧刨削器的應用觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值18.69±0.12 10.36±1.56 9.634 0.015 17.59±0.36 9.58±1.69 9.163 0.017 17.28±0.75 11.39±0.21 8.267 0.029 18.06±0.41 10.85±1.69 9.036 0.020 17.63±0.56 10.62±0.51 9.959 0.012

觀察組見習生對教學模式表示滿意者共25例，不滿意者0例，其滿意度為100.00%；對照組對教學模式滿意者共13例，不滿意者共12例，其滿意度為52.00%，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.547，P<0.05），見表3。

表3　兩組見習生對教學模式的滿意度

3　討論

骨科是一門專業(yè)性較強，復雜的學科，關于病史的采集和專業(yè)的體格檢查對于學生會感覺到非常的困難，在見習階段帶教老師會很少系統(tǒng)地為學生講解骨科的解剖學相關知識。即便是相關知識的講解，也由于醫(yī)生的教學技巧不足，因此在講解中不能夠充分利用多種媒體手段進行敘述，以至于講課內(nèi)容枯燥無味，降低了學生們的學習興趣，不能夠達到很好的教學講解效果[6]。另外大部分患者處在對醫(yī)療質(zhì)量要求較高的問題，同時自我的保護意識相對較強以及帶教老師不愿意讓學生動手操作等問題，導致了學生在見習過程中學到的知識技能相對較少。而常規(guī)的教學模式很難激發(fā)學生們學習的主動性，在一定程度上限制了見習生的學習思維[7]。

關節(jié)鏡屬于一種有創(chuàng)傷性的檢查以及治療措施，其對技術性和專業(yè)性的要求相對較高，相比其他的常規(guī)檢查和護理對于操作的能力要求較高。因此學生對膝關節(jié)關節(jié)鏡的實際操作之前，需要扎實的掌握膝關節(jié)的正常解剖結構、相關的理論知識、影像學表現(xiàn)以及常規(guī)的查體，以減少學生對未知事物的恐懼感，增強其信心，這樣可以有效避免操作的失誤性[8]。見習生需要從觀摩開始，然后進行仿真的操作，使教學模式和內(nèi)容更加的豐富和生動，調(diào)動起學生的學習興趣，同時需要掌握關節(jié)鏡的節(jié)本結構、消毒、保養(yǎng)以及術前準備等相關措施。帶教老師在教學的過程需經(jīng)常分享自己經(jīng)驗，每天為學生講解一兩個疾病，逐個學生進行指導，使學生循序漸進地掌握操作，為以后的膝關節(jié)鏡診療提供有力的準備條件。該研究結果顯示觀察組見習生基礎知識得分、分析問題能力的得分以及處理問題能力顯著高于對照組，同時觀察組見習生在預灌注膨脹關節(jié)、穿刺入口的選擇及技巧、穿刺方法和技巧、視野顯露觀察技巧及刨削器的應用等方面得分均顯著高于對照組，說明了關節(jié)鏡手術影像式教學可以將被動傳授教育轉變?yōu)橹鲃觽魇诮逃?，激發(fā)了學生對專業(yè)知識的學習興趣，為了解決問題主動查閱資料并行整理加工，大大培養(yǎng)了學生的自主創(chuàng)新能力，同時通過討論問題可以順利地認清臨床診斷病情的思路，培養(yǎng)了分析問題以及解決問題的能力。另一方面培養(yǎng)了學生的動手操作能力，掌握了使用關節(jié)鏡手術的技巧以及注意事項，并且鞏固了膝關節(jié)的解剖學以及基礎理論知識。結果還顯示觀察組見習生對教學模式表示滿意度為100.00%，對照組對教學模式滿意度為52.00%，說明了學生對關節(jié)鏡手術影像式教學給予肯定以及接受的態(tài)度，這種教學模式優(yōu)化和組合了理論和實踐的有機融合，提高了學生的自主學習能力，取得了良好的效果。

綜上所述，關節(jié)鏡手術影像式教學模式結合實踐操作的優(yōu)勢是將理論專業(yè)知識和專業(yè)實踐統(tǒng)一結合起來，可以提高見習生的專業(yè)理論知識和對對關節(jié)鏡的實踐操作能力，并且提高學生對專業(yè)知識學習的興趣、解決問題的能力，值得在骨科見習中推廣使用

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Research on Effect of Knee Joint Arthroscopic Surgery Imaging Teaching Model Combined with Practice Operation on the Practice in the Department of Orthopaedics

LI Bao-quan,LI Xiao-guang,ZHANG Feng-jiao,ZHAO Zhong-fu,ZHANG Tian-yu
Department of Orthopaedics,Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar，Heilongjiang Province,161000 China

Objective To study the effect of knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model combined with practice operation on the practice in the department of orthopaedics.Methods 50 cases of trainees in the clinical medical major in our department from September 1,2015 to June 1,2016 were randomly divided into two groups,the observation group adopted the knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model,the control group adopted the routine teaching model, and the mastery degrees of basic theoretical knowledge and practice ability of the two groups were analyzed and compared,and the satisfactory degree of the two groups to the teaching model was surveyed.Results The basic knowledge score in the observation group was obviously higher than that in the control group,(t=6.298,P=0.035),the problem-solving ability score was obviously higher than that in the control group,(t=6.751,P=0.032),and the problem-handling ability was obviously higher than that in the control group(t=7.964,P=0.021),and the differences had statistical significance（P<0.05）,the scores in the pre-perfusion expansion link,selection and skill of the puncture entry,puncture method and skill,field-of-view exposure observation skill and application of shaper were obviously higher than those in the control group(t=9.634,9.163, 8.267,9.036,9.959,P<0.05),and in the observation group,25 cases were satisfied with the teaching model,0 case was unsatisfied,and the satisfactory degree was 100.00%,in the control group,13 cases were satisfied with the teaching model, 12 case was unsatisfied,and the satisfactory degree was 52.00%,and the differences were obvious with statistical significance(χ2=16.547,P<0.05）.Conclusion The advantage of knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model combined with practice operation is to combine the theoretical professional knowledge with the professional practice,which can improve the professional theoretical knowledge and practice operation ability of trainees,and improve the students’interest of professional knowledge learning and problem-solving abilities.

Knee joint;Arthroscopic surgery;Imaging teaching model;Department of orthopaedics;Practice

R68

A

1672-5654（2016）11（a）-0004-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.004

齊齊哈爾醫(yī)學院教育科學研究項目：關節(jié)鏡手術影像式教學結合實踐操作在骨科見習中的應用研究（QYJY20160061）。

李寶權（1981-），男，吉林九臺人，碩士，主治醫(yī)師，講師，研究方向：運動醫(yī)學。

（2016-08-04）