會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉對(duì)分娩結(jié)局的影響

張勤芳　徐美芳　陸秋怡　潘麗慧（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院蘇州215200）

會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉對(duì)分娩結(jié)局的影響

張勤芳徐美芳陸秋怡潘麗慧（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院蘇州215200）

目的：探討會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選取2014年5月～2016年5月在醫(yī)院住院分娩的90例初產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)自然分娩，觀察組進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉后分娩，分析比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)程和各項(xiàng)指標(biāo)及分娩結(jié)局。結(jié)果∶觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)程和出血量差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組VAS評(píng)分和心率情況明顯好于對(duì)照組，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組會(huì)陰裂傷率和產(chǎn)褥感染率均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的側(cè)切率（6.67％）明顯低于對(duì)照組（17.78％），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論∶初產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉后，疼痛明顯減輕，提高了分娩成功率。

會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉 分娩結(jié)局 影響

隨著醫(yī)療水平的提高，產(chǎn)婦在分娩時(shí)減輕痛苦是決定分娩成功的重要因素，會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉能有效減輕產(chǎn)婦的疼痛[1～2]。為探討會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉對(duì)分娩結(jié)局的影響，我們做了此次研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取90例初產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，其中觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.3±2.4）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.5±1.3）周；對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（28.1±2.2）歲，孕周36～40周，平均孕周（39.1±1.2）周。兩組年齡和孕周等方面差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)自然分娩；觀察組進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉后分娩，會(huì)陰消毒后，注射0.9％的氯化鈉10mL和利多卡因10mL。使用9號(hào)針在產(chǎn)婦左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)和肛門的中間點(diǎn)進(jìn)行注射，注射0.5cm皮丘，操作人員左手食指和中指觸及產(chǎn)婦陰道和坐骨棘，右手掌握注射器，在左手食指的引導(dǎo)下，產(chǎn)婦陰道左側(cè)壁處進(jìn)針，行針至左側(cè)坐骨棘的下方為止，穿過骶棘韌帶，感覺穿過后進(jìn)行抽吸，確定無(wú)回血現(xiàn)象后進(jìn)行1％的利多卡因10mL注射，注射完畢后適當(dāng)按摩，促進(jìn)藥物充分吸收，右側(cè)操作和左側(cè)一樣。

1.3指標(biāo)觀察：觀察分析比較兩組疼痛程度、產(chǎn)程和各項(xiàng)指標(biāo)及分娩結(jié)局。VAS疼痛評(píng)分法：疼痛評(píng)分為0～10分。0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，根據(jù)數(shù)值變化表示疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將采集到的數(shù)據(jù)全部錄入excel表格，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用（±s）表示計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組疼痛程度情況：觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組疼痛程度情況（n/％）

2.2兩組產(chǎn)程和各項(xiàng)指標(biāo)情況：兩組產(chǎn)程和出血量情況差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組VAS評(píng)分和心率明顯好于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組分娩結(jié)局情況：觀察組會(huì)陰裂傷率和產(chǎn)褥感染率均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組產(chǎn)程和各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表2　兩組產(chǎn)程和各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

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表3　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況

2.4兩組側(cè)切率比較：觀察組的側(cè)切率（6.67％）明顯低于對(duì)照組（17.78％），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4　兩組側(cè)切率比較

3　討論

會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉后能有效降低會(huì)陰損傷，產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛主要是子宮收縮、盆底擴(kuò)張和膨隆導(dǎo)致的，產(chǎn)婦進(jìn)行阻滯麻醉后能有效阻斷會(huì)陰部神經(jīng)的疼痛的傳導(dǎo)，產(chǎn)婦的疼痛感減輕，有利于產(chǎn)婦陰道的松弛，降低會(huì)陰撕裂的可能性，提高了分娩成功率[3～4]。產(chǎn)婦的會(huì)陰雙側(cè)注射利多卡因后，有效阻斷了分娩時(shí)的疼痛，減少對(duì)其影響程度，如不進(jìn)行阻斷，產(chǎn)婦會(huì)因疼痛產(chǎn)生副交感神經(jīng)反應(yīng)，出現(xiàn)嘔吐、惡心和出汗等癥狀，嚴(yán)重影響正常分娩，當(dāng)對(duì)疼痛進(jìn)行阻斷后，減少會(huì)陰部產(chǎn)生的疼痛，起到提高分娩成功率的作用[5]。本研究中，觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組；兩組產(chǎn)程和出血量情況差異不明顯；觀察組VAS評(píng)分和心率情況明顯好于對(duì)照組；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況差異不明顯；觀察組新生兒窒息和產(chǎn)后出血量情況明顯好于對(duì)照組，表明，會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉后疼痛感明顯降低，新生兒窒息率下降。

綜上所述，初產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)阻滯麻醉后，疼痛明顯減輕，提高了分娩成功率。

[1]傅愛萍，周臨.雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，14（7）：637-638.

[2]王蓮，付冬學(xué).雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（3）：256-257.

[3]任玉平，李云，鄧富秋，等.雙側(cè)陰部神經(jīng)組織麻醉對(duì)第二產(chǎn)程的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，22（8）：867-869.

[4]王素霞，王海艷，趙玉玲，等.陰部神經(jīng)組織麻醉后無(wú)會(huì)陰保護(hù)自然分娩120例臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，14（11）：1876-1878.

[5]肖華，劉冬雅.雙管硬膜外阻滯在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的有效性及其對(duì)分娩結(jié)局的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，13（22）：3214-3215.

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1672-8351（2016）11-0184-02