37例小兒高熱驚厥的急救與控制措施分析

楊　琴　鄭躍杰　馬紅玲　付　丹（深圳市兒童醫(yī)院深圳518000）

37例小兒高熱驚厥的急救與控制措施分析

楊琴鄭躍杰馬紅玲付丹（深圳市兒童醫(yī)院深圳518000）

目的：通過臨床病例資料回顧性分析，總結(jié)高熱驚厥患兒的急救護(hù)理對(duì)策。方法：以我院兒科于2015年1～12月收治的37例高熱驚厥患兒作為研究樣本，分析其原發(fā)疾病，并針對(duì)患兒病情給予急救處理與治療，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組研究中，患兒原發(fā)疾病分別為上呼吸道感染19例、支氣管炎9例、腸炎7例、癲癇2例，上呼吸道感染的發(fā)病率明顯高于其他原發(fā)疾病，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高熱消退平均時(shí)間為（57.23±6.64）min，急救護(hù)理后，均痊愈出院，治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)3例（8.18％），均未留有后遺癥。結(jié)論：在高熱驚厥患兒的急救中，通過開展護(hù)理可以明顯控制驚厥的發(fā)生，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)。

小兒 高熱驚厥 急救 治療

高熱驚厥是臨床上小兒常見的急癥，好發(fā)于5歲以下的兒童，及時(shí)有效的治療和護(hù)理對(duì)于控制高熱驚厥癥狀及改善患兒生存質(zhì)量具有重要作用。目前，臨床對(duì)于小兒高熱驚厥發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮主要與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，該病發(fā)病危險(xiǎn)，而且復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響腦部組織的氧氣供應(yīng)，影響智力發(fā)育[1]，在急診治療中針對(duì)高熱驚厥患兒采取治療措施至關(guān)重要。本文總結(jié)并分析我院小兒高熱驚厥的急救處理，為今后的治療提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：以我院兒科于2015年1～12月收治的37例高熱驚厥患兒作為研究樣本，其中男性20例，女性17例；年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（5.86±0.64）歲；所有患兒入院后經(jīng)檢查符合《實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》中高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，首發(fā)體溫：38℃～39℃11例，39.1℃～40℃22例，＞40℃者4例；復(fù)發(fā)3例。

1.2方法

1.2.1控制驚厥：①首選安定作為治療藥物，劑量為0.2～0.5mg/ kg/次，最多5mg/kg，肌肉注射或靜脈緩慢滴注，若癥狀沒有得到緩解可于15～20min后重復(fù)給藥。由于該藥具有抑制呼吸、心跳以及降低血壓的缺點(diǎn)，需要密切觀察呼吸和血壓的變化情況，若患兒持續(xù)并頻繁發(fā)生抽搐，可給予靜脈滴注20％甘露醇，控制好靜脈滴注的速度，需要在30min內(nèi)滴完，同時(shí)密切觀察尿量變化情況。②穴位刺激：通過穴位強(qiáng)行刺激可以有效控制驚厥，操作方法：用右手拇指對(duì)于患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按壓。③建立靜脈通道：由于多數(shù)高熱驚厥患兒是因發(fā)生抽搐急診而來，應(yīng)快速且準(zhǔn)確地建立靜脈通道，及時(shí)給予退熱、止驚等急救藥品，建立靜脈通道應(yīng)選擇患兒粗、直且便于固定的靜脈，同時(shí)確保靜脈通暢。患兒入院后應(yīng)立即建立靜脈通道，給予地西泮（0.3～0.5mg/kg），給藥期間注意控制滴速；對(duì)控制驚厥效果欠佳的患兒應(yīng)遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，并采用水合氯醛+生理鹽水保留灌腸，保留時(shí)間＞60min，保證藥物效果。

1.2.2保持呼吸通暢：患兒入院后應(yīng)協(xié)助取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)，輕抬上頜，預(yù)防舌后墜；觀察口咽部是否有嘔吐物、分泌物等，如果有應(yīng)立即清除以保證氣道通暢；對(duì)于位置較深的分泌物或嘔吐物應(yīng)通過吸痰器及時(shí)吸出；對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)抽搐跡象的患兒需在其齒間放置壓舌板，避免抽搐發(fā)生時(shí)將舌頭咬傷。1.2.3密切觀察：待患兒病情平穩(wěn)后，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其體溫、神志、呼吸、瞳孔、血壓等生命體征進(jìn)行密切觀察，并記錄患兒驚厥發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、伴隨癥狀以及驚厥發(fā)作的類型；同時(shí)，對(duì)持續(xù)高熱不退、呼吸急促、血壓持續(xù)升高以及瞳孔異常等患兒需注意加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，因?yàn)樯鲜霭Y狀提示病情有加重的趨勢(shì)，必要時(shí)可通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.4吸氧：高熱驚厥患兒的大腦局部組織缺氧嚴(yán)重，患兒驚厥發(fā)作時(shí)很容易導(dǎo)致呼吸不暢和組織缺氧，若腦組織發(fā)生缺氧很容易引發(fā)腦水腫，甚至出現(xiàn)腦部水腫，因此在急救護(hù)理中要注意保證呼吸順暢，可通過面罩吸氧的方式給予高濃度、小流量氧氣支持，通過鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.5L/min，面罩吸氧2～3L/min，可快速改善患兒腦組織的缺氧狀態(tài)。避免鼻導(dǎo)管對(duì)于患兒呼吸道的刺激，加重病情；通過吸氣可以有效改善腦組織供氧，緩解腦部水腫；另外，在吸氧期間要注意觀察紫紺、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時(shí)做好人工呼吸搶救的準(zhǔn)備[3]。

1.2.5降顱壓：長(zhǎng)時(shí)間的高熱驚厥會(huì)增加顱內(nèi)壓，在患兒病情得到控制后首先要行降顱壓治療，靜脈推注20％甘露醇（0.5～1g/ kg），于30min內(nèi)注完。

1.2.6體溫控制：由于高熱可加重患兒的抽搐和痙攣，引發(fā)腦組織缺氧，從而引發(fā)腦水腫，應(yīng)積極控制患兒的體溫，高熱驚厥患兒在控制驚厥的同時(shí)要及時(shí)予以降溫護(hù)理，將體溫控制在38℃以下，避免加重抽搐和痙攣引發(fā)的腦水腫，物理降溫是最佳降溫手段：①冷敷：使用30％的乙醇或者給予包裹冰塊的薄巾冷敷在頸部、腋窩、腹股溝，每5～8min更換一次；禁止擦胸前區(qū)以及腹部，以免發(fā)生反射性心率減慢以及腹瀉，可使用32℃～34℃的溫水擦浴。降溫過程中應(yīng)及時(shí)觀察患兒體溫的變化情況，以免發(fā)生虛脫與凍傷。②擦?。河脺厮蚓凭ㄐ律鷥航镁凭?duì)患兒進(jìn)行擦浴，擦浴時(shí)不要選擇胸、腹、后頸以及腳心處；對(duì)物理降溫?zé)o效的患兒可遵醫(yī)囑給予退熱藥治療[4]。

2　結(jié)果

本組研究中，患兒原發(fā)疾病分別為上呼吸道感染19例、支氣管炎9例、腸炎7例、癲癇2例，上呼吸道感染的發(fā)病率明顯高于其他原發(fā)疾病，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高熱消退平均時(shí)間為（57.23±6.64）min，經(jīng)急救護(hù)理后，均痊愈出院，治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)3例（8.18％），均未留有后遺癥，見表1。

表1　本組小兒高熱驚厥的原發(fā)疾病分析

3　討論

高熱驚厥多發(fā)于青少年兒童，患兒發(fā)病后臨床癥狀以高熱、意識(shí)障礙、抽搐以及大小便失禁等為主，是兒科常見的急癥。高熱驚厥患兒由于腦部組織長(zhǎng)期缺氧容易引起缺氧性腦損傷，如未及時(shí)得到控制與治療，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)發(fā)生驚厥，引發(fā)癲癇等并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患兒生命[5]，因此在臨床急救護(hù)理中要注意保證呼吸順暢，控制驚厥與體溫，同時(shí)配合降顱壓等對(duì)癥治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究中，患兒的原發(fā)疾病以上呼吸道感染為主，共19例（51.35％），明顯高于其他原發(fā)疾病，所有患兒經(jīng)治療，高熱與驚厥得到控制，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率為8.18％，說明在高熱驚厥患兒的急救中，通過開展護(hù)理可以明顯控制驚厥的發(fā)生，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)。

[1]敖惠懿.小兒高熱驚厥36例的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（12）：1895-1896.

[2]鄧成惠.小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2051.

[3]陳穎.小兒高熱驚厥患者的急救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7177-7178.

[4]張雪.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2010，19（6A）：454.

[5]甘信媛.68例小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：100.

R 720.597

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1672-8351（2016）11-0176-02