陳雪興(中山市板芙醫(yī)院西藥房中山528400)
抗菌藥物專項處方點評的成效分析
陳雪興(中山市板芙醫(yī)院西藥房中山528400)
目的:探討抗菌藥物專項處方點評模式的實施效果。方法:采用回顧性分析方法,觀察本院抗菌藥物使用情況。結(jié)果:實施處方點評后,本院處方合理使用率從2014年的70.2%上升到2015年的91.1%,處方不合格使用率從最初的29.8%降至8.9%。結(jié)論:抗菌藥物專項處方點評效果顯著,有效保證了抗菌藥物的合理應(yīng)用。
抗菌藥物 專項處方點評 合理應(yīng)用
自2011年起我國開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作,加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理,盡量控制細(xì)菌耐藥問題。2015年廣東省中山市板芙醫(yī)院在抗菌藥物專項處方點評工作中收效顯著,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料:通過回顧性調(diào)查方法,按照專項檢測活動的要求,從本院HIS系統(tǒng)中調(diào)取2014年1月~2015年1月(整治前)抗菌藥物使用數(shù)據(jù),12000張?zhí)幏脚c360份住院使用抗菌藥物病歷。同時,調(diào)取2015年6月~2016年6月(整治后)抗菌藥物使用數(shù)據(jù),12000張?zhí)幏脚c360份住院使用抗菌藥物病歷。
1.2方法
1.2.1機構(gòu)設(shè)置:成立處方點評工作小組,組長由分管院長擔(dān)任,組員由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染辦、臨床各科室專家與骨干人員擔(dān)任。
1.2.2制定抗菌藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn):參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《藥物處方集》以及《抗菌藥物專項整治活動方案》等制定我院抗菌藥物處方點評標(biāo)準(zhǔn),明確了處方合理性的標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2.3處方點評流程:每月抽取門診抗菌藥物處方1000張,住院使用抗菌藥物病歷30份,由處方點評工作小組進(jìn)行點評。每月將點評結(jié)果及時上報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科組織院感部門和藥物治療學(xué)委員會共同審核。及時反饋醫(yī)生,每月、每季度進(jìn)行統(tǒng)計分析,指出存在的問題和落實持續(xù)改進(jìn)措施。
1.2.4抗菌藥物專項處方點評結(jié)果反饋:①藥學(xué)方面的反饋形式:采用當(dāng)面溝通、電話反饋或書面反饋等形式。對于大多數(shù)不合理處方采用當(dāng)面溝通的方式進(jìn)行反饋[2]。每月將點評結(jié)果收集后以書面形式上報醫(yī)務(wù)科與臨床科室,將問題處方及時反饋處方醫(yī)師。②醫(yī)務(wù)科反饋形式:對多次出現(xiàn)同類問題的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰,嚴(yán)重者給予通報批評。組織臨床醫(yī)師與藥學(xué)專家開展處方點評專題講座,在全院內(nèi)進(jìn)行專題培訓(xùn)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:本次利用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料通過卡方檢驗,計量資料通過t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2014年抽查處方12000張,抗菌藥物合理應(yīng)用處方8430張,處方合理使用率為70.2%。不合理處方3570張,處方不合格使用率為29.8%。2015年抽查處方12000張,抗菌藥物合理應(yīng)用處方10932張,處方合理使用率為91.1%,不合理處方1068張,處方不合格使用率為8.9%。前后差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。整治前后抗菌藥物不合理項目見表1。
表1 2014~2015年抗菌藥物不合理項目情況[張,%]
抗菌藥物是醫(yī)院臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物,但不合理用藥問題日漸凸顯,導(dǎo)致耐藥性病原菌逐漸增多,甚至形成耐多病菌。這給臨床治療工作帶來了很大的影響。與西方國家相比,我國醫(yī)院抗菌藥物使用率偏高,約為70.5%~78.8%[3]。自2015年開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作以來,我院充分結(jié)合自身實際,制定了抗菌藥物專項處方點評方案。由于無檢測指標(biāo)作參考,也無專項點評工作表可以借鑒,本院在抗菌藥物專項處方點評模式的構(gòu)建與應(yīng)用方面下了很大的力氣,做了很多探索性的工作。在加強抗菌藥合理應(yīng)用管理的同時,輔以教育方式,通過各種反饋形式及時讓臨床醫(yī)生了解抗菌藥物應(yīng)用情況與臨床療效。定期檢查患者對抗菌藥物合理應(yīng)用的依從性,發(fā)現(xiàn)問題及時加以解決。同時,重視對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),重點學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》以及合理用藥知識等[4]。每月定期組織醫(yī)師與藥師討論,共同探討有爭議的用藥問題,促進(jìn)用藥知識水平的提高。
本次研究顯示,2015年實施抗菌藥物專項處方點評模式后,臨床用藥合理性明顯提高。同時,不合理處方的比例大幅降低。不僅提高了處方質(zhì)量,也有效解決了抗菌藥物不合理使用的問題。本院門診抗菌藥物使用比例較高的科室依次為普外科、內(nèi)科門診、口腔科等。從表1可知用藥不合理的兩大原因主要為未根據(jù)PK-PD關(guān)系選擇合適的給藥方法、違反分級管理規(guī)定。
綜上所述,抗菌藥物專項處方點評能明顯提高醫(yī)師的合理用藥意識,降低抗菌藥的不合理應(yīng)用率,值得推廣。
[1]翟麗杰,朱大勝,付秀娟.我院開展門診抗菌藥物處方專項點評工作實踐[J].中國藥物與臨床,2013,13(9):1242-1244.
[2]賀霞.抗菌藥物處方點評的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(29):154-155.
[3]胡揚,張波,都麗萍,等.我院抗菌藥物處方點評制度與成效對比[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(4):282-285.
[4]馬秋紅.抗菌藥物在我院門診的使用分析[J].西北藥學(xué)雜志,2009,24(4):318-319.
R 969.3
B
1672-8351(2016)11-0167-01