重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的作用效果分析

朱秋玲　姚　捷　胡煥儀　潘俏鳳（.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院藥房廣州5050；.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻喉科廣州5050；.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院西藥庫廣州5050）

重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的作用效果分析

朱秋玲1姚捷2胡煥儀1潘俏鳳（31.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院住院藥房廣州510150；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻喉科廣州510150；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院西藥庫廣州510150）

目的：研究分析重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的作用效果。方法：將86例化療后出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)的鼻咽癌患者隨機(jī)分成兩組，各43例。對照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素治療。觀察并對比兩組治療效果以及口腔黏膜修復(fù)時間。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為83.72％，明顯高于對照組的55.81％；Ⅱ級及以上口腔黏膜平均修復(fù)時間明顯短于對照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的治療效果顯著，能縮短黏膜修復(fù)時間，值得臨床推廣。

重組人干擾素 鼻咽癌 放療 口腔黏膜反應(yīng)

放療是鼻咽癌主要的治療手段，治療效果較為理想。但放療后常伴有口腔黏膜炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，有報(bào)道表明其發(fā)生率高達(dá)80％[1]?？谇火つし磻?yīng)不僅給患者帶來疼痛，也影響進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。重組人干擾素是一種廣譜抗病毒劑，具有抑制細(xì)胞分裂和抗病毒等多重作用。因此我科應(yīng)用重組人干擾素對化療后出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)的鼻咽癌進(jìn)行預(yù)防與治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取2014年3月～2015年6月我院腫瘤放療科收治的鼻咽癌患者，放療過程中出現(xiàn)口腔黏膜反應(yīng)共86例。所有患者經(jīng)病理確診為初治鼻咽癌，放療前口腔黏膜無糜爛和潰瘍等現(xiàn)象。放療方案相同，均采用6WV-X線常規(guī)分割照射，5次/周，2Gy/次，總劑量為60～70Gy。將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（43例）和對照組（43例）。試驗(yàn)組男性28例，女性15例；年齡21～67歲，平均年齡（42.8±6.5）歲；按RTOG放射黏膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]對口腔黏膜反應(yīng)分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例。對照組男性26例，女性17例；年齡22～65歲，平均年齡（41.9±6.1）歲；口腔黏膜反應(yīng)分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2研究方法：兩組放療期間均給予常規(guī)口腔護(hù)理。當(dāng)出現(xiàn)Ⅱ級及以上口腔黏膜反應(yīng)時，對照組給予常規(guī)含漱液（地塞米松5mL，鹽酸利多卡因10mL，維生素B1210mg，硫酸慶大霉素8萬U加入生理鹽水5mL），4次/d，分別于餐后30min及睡前含漱。每次使用時，應(yīng)先充分搖勻。含漱液在口腔內(nèi)應(yīng)保持3～5min，以確保與口腔黏膜充分接觸。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用重組人干擾素600萬IU+100mL生理鹽水，5mL/次。半小時內(nèi)不進(jìn)食飲水。

1.3療效評價：口腔黏膜反應(yīng)療效標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：①顯效：治療3d時口腔黏膜反應(yīng)減輕2個等級及以上；②好轉(zhuǎn)：治療3～5d時口腔黏膜反應(yīng)減輕1個等級及以上；③無效：治療5d后口腔黏膜反應(yīng)分級無變化甚至出現(xiàn)惡化。其中總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/43× 100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用（％）表示進(jìn)行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，配對進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果對比：試驗(yàn)組治療的總有效率顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1：

表1　兩組治療效果對比（例，％）

2.2兩組不同等級口腔黏膜修復(fù)時間對比：試驗(yàn)組Ⅱ級及以上口腔黏膜平均修復(fù)時間均顯著少于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2：

表2　兩組不同等級口腔黏膜修復(fù)時間對比（d，±s）

表2　兩組不同等級口腔黏膜修復(fù)時間對比（d，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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3　討論

鼻咽癌因獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，外科手術(shù)易影響患者的功能和美觀，大多數(shù)鼻咽癌患者選擇適形調(diào)強(qiáng)放療。該技術(shù)定位準(zhǔn)確，能使腫瘤得到理想劑量的照射，保證器官解剖的完整性，在一定程度上減輕了放療反應(yīng)。但仍有30％～60％的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔黏膜反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為口腔潰瘍、口腔炎以及細(xì)菌感染等，導(dǎo)致患者吞咽和進(jìn)食困難，進(jìn)而引起營養(yǎng)不良，影響生活質(zhì)量以及治療的依從性，重則被迫中斷治療，影響治療效果。因此在鼻咽癌放療過程中減輕口腔黏膜反應(yīng)對提高治療效果具有重要的意義。

重組人干擾素作為一種廣譜抗病毒劑，在與細(xì)胞表面受體結(jié)合時，能誘導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，進(jìn)而抑制病毒核酸的合成，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬活性和淋巴細(xì)胞的特異性，具有維護(hù)機(jī)體的免疫監(jiān)視和防護(hù)的功能。已有研究表明，重組人干擾素可以促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞的生長和損傷的修復(fù)[5]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對照組，Ⅱ級及以上口腔黏膜平均修復(fù)時間短于對照組，符合王永強(qiáng)等人報(bào)道[6]，表明重組人干擾素作為一種含漱液可改善口腔黏膜反應(yīng)，促進(jìn)修復(fù)。究其原因，可能與重組人干擾素參與人體的免疫調(diào)節(jié)，進(jìn)而能增強(qiáng)免疫力和抗感染有關(guān)。兩組均未出現(xiàn)任何毒副作用，已有研究證實(shí)[7]，重組人干擾素與其他藥物聯(lián)合使用，不影響藥效。

綜上所述，重組人干擾素對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的治療效果顯著，能縮短黏膜修復(fù)時間，值得臨床推廣。

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[2]曾友根，朱欠元，李寶金，等.轉(zhuǎn)染T－bet鼻咽癌細(xì)胞腫瘤疫苗的體外抗腫瘤效應(yīng)中干擾素－γ的表達(dá)[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（19）：5411-5413.

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[4]林高娟，楊敏，唐玉平，等.穿心草防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反應(yīng)的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（9）：1817-1819.

[5]郭芝剛，曾軍，張錦宏，等.丁酸鈉通過下調(diào)細(xì)胞干擾素調(diào)節(jié)因子-1抑制鼻咽癌細(xì)胞CNE2吲哚胺-吡咯2，3-雙加氧酶的表達(dá)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：850-852.

[6]王永強(qiáng)，蓋曉惠，丁秋允，等.重組人干擾素α-1b聯(lián)合氦氖激光治療帶狀皰疹患者8例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（20）：4038-4039.

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1672-8351（2016）11-0077-02