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    九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的臨床療效觀察

    2016-11-22 07:57:36夏國(guó)軍浙江省杭州市蕭山區(qū)靖江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心中醫(yī)內(nèi)科杭州311223
    北方藥學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:胃鏡脾胃潰瘍

    夏國(guó)軍(浙江省杭州市蕭山區(qū)靖江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心中醫(yī)內(nèi)科杭州311223)

    九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的臨床療效觀察

    夏國(guó)軍(浙江省杭州市蕭山區(qū)靖江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心中醫(yī)內(nèi)科杭州311223)

    目的:觀察和評(píng)價(jià)九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證的臨床療效。方法:選取64例十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組32例。治療組服用九味消瘍湯,對(duì)照組服用尼扎替丁分散片,療程28d。評(píng)價(jià)兩組臨床療效、胃鏡下的潰瘍愈合情況及潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果:治療組的總有效率為90.63%,明顯高于對(duì)照組治療總有效率78.13%;治療組在胃鏡下的潰瘍愈合率(81.25%)和總有效率(87.50%)均高于對(duì)照組的潰瘍愈合率(50.00%)和總有效率(78.13%),兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);療程結(jié)束后第4個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,治療組潰瘍復(fù)發(fā)率6.89%,低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.01)。結(jié)論:九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證臨床療效顯著,有效地減少和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),提高臨床治愈率。

    九味消瘍湯 十二指腸潰瘍 脾胃濕熱證

    十二指腸潰瘍?cè)谙到y(tǒng)疾病中比較常見(jiàn),主要的臨床癥狀為上腹部疼痛,多為節(jié)律性反復(fù)性發(fā)作。近年來(lái),十二指腸潰瘍的發(fā)病率越來(lái)越高,其中以脾胃濕熱證最為常見(jiàn)。臨床試驗(yàn)顯示,西藥治療十二指腸潰瘍的總體有效率逐年下降,療效不理想,癥狀緩解后潰瘍復(fù)發(fā)率升高[1],因此針對(duì)該病臨床考慮采取中藥的治療方案。本院針對(duì)十二指腸潰瘍脾胃濕熱證采用九味消瘍湯治療,取得了良好的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1一般資料:選取本院64例確診為十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者。利用完全隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組,各32例。治療組:男性19例,女性13例;年齡19~60歲,平均年齡(42.65±3.48)歲;病程2個(gè)月~7年,平均病程(3.9±2.1)年。對(duì)照組:男性17例,女性15例;年齡21~62歲,平均年齡(44.32±2.75)歲;病程8個(gè)月~9年,平均病程(4.2±1.8)年。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異,具有可比性。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011年天津)》[2]中關(guān)于十二指腸潰瘍和脾胃濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取患者,癥狀多為口中干苦、惡心嘔吐,上腹部疼痛具有節(jié)律性、周期性,經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)處于十二指腸潰瘍活動(dòng)期,患者年齡18~65歲。

    1.3治療方法:對(duì)照組睡前服用尼扎替丁分散片,每天服用0.3g,療程28d。治療組服用九味消瘍湯。配方中包含甘草3g、黃芩10g、生姜6g、竹茹12g、茯苓10g、法半夏10g、陳皮6g、蒲公英15g及枳實(shí)6g[3]。由本院煎藥室負(fù)責(zé)統(tǒng)一煎制,1劑藥煎好后分成每包體積約150mL的2包,2次/d,溫?zé)岷笊舷挛绺鞣靡淮?,療?8d。

    1.4觀察指標(biāo):觀察兩組臨床癥狀表現(xiàn)、胃鏡下潰瘍的愈合情況,療程結(jié)束后在第4個(gè)月進(jìn)行隨訪并檢查潰瘍復(fù)發(fā)情況。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],臨床療效可分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四種。治愈:臨床癥狀基本或完全消失;顯效:臨床癥狀明顯改善;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。胃鏡下潰瘍愈合判定標(biāo)準(zhǔn)分為以下四種:治愈為潰瘍及周圍炎癥完全消失;顯效為潰瘍消失,但仍然有炎癥;有效為潰瘍面積縮小達(dá)到50%以上;無(wú)效為潰瘍面積縮小不足50%。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1治療組與對(duì)照組臨床療效比較:治療組的總有效率為90.63%,對(duì)照組的總有效率為78.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2= 9.203,P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2治療組與對(duì)照組治療后胃鏡下的潰瘍愈合比較:治療組在胃鏡下的潰瘍愈合率(81.25%)和總有效率(87.50%)均高于對(duì)照組在胃鏡下的潰瘍愈合率(50.00%)和總有效率(78.13%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療后胃鏡下的潰瘍愈合比較

    2.3治療組與對(duì)照組潰瘍復(fù)發(fā)率比較:治療組潰瘍復(fù)發(fā)率6.89%,明顯好于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異(P<0.01),遠(yuǎn)期看來(lái)治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

    表3 兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較

    3 討論

    脾胃濕熱證在消化系統(tǒng)尤為常見(jiàn)。根據(jù)中醫(yī)理論十二指腸潰瘍多因受寒熱之邪入侵,困于脾胃之中,氣機(jī)不通,久之可致脾胃虛弱,胃腸黏膜受損進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍。同時(shí)伴有胃痛口干、惡心嘔吐、運(yùn)化功能失調(diào)及不思飲食等臨床癥狀。因此,在治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證時(shí)應(yīng)該注重祛濕化熱,健脾和胃[5]。

    目前臨床上治療此病西醫(yī)主要通過(guò)抑制胃酸和消除幽門(mén)螺桿菌,使用比較廣泛的是質(zhì)子泵抑制劑。該類藥物起效快,療效好,但副作用大,易產(chǎn)生耐藥性且潰瘍復(fù)發(fā)率高。九味消瘍湯臨床效果比較滿意,副作用小,復(fù)發(fā)率低。配方中,茯苓健脾寧心,甘草補(bǔ)脾益氣,黃芩除清熱祛濕,竹茹除胃熱,法半夏歸脾胃經(jīng),陳皮健脾益氣,蒲公英清熱消癰,枳實(shí)消食強(qiáng)胃等。諸藥配伍,可調(diào)和藥性,達(dá)到活血祛瘀、強(qiáng)健脾胃、調(diào)理氣機(jī)、清熱祛濕的功效,從而治療胃脘脹痛泛酸等癥,提高治愈率。

    通過(guò)對(duì)臨床64例治療觀察,兩種方式在治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證時(shí)都取得一定的臨床療效,九味消瘍湯效果顯著。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,九味消瘍湯可有效緩解患者口干口苦、胃脘燒灼、胃酸、惡心嘔吐等臨床癥狀。九味消瘍湯還能強(qiáng)效抑酸,保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)潰瘍處愈合。治療組胃鏡下的潰瘍愈合情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明愈合率及總有效率均高于對(duì)照組。28d療程結(jié)束后第四個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)治療組潰瘍復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,可見(jiàn)九味消瘍湯可有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

    綜上所述,采用九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證臨床療效顯著,有效緩解臨床癥狀和體征,提高患者的生存質(zhì)量,促進(jìn)潰瘍黏膜的修復(fù)以及預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā),值得在臨床推廣。

    [1]潘慧人,黃深榮,鄒銘斐,等.雷貝拉唑三聯(lián)療法聯(lián)合潰瘍湯治療脾虛濕盛型十二指腸潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):53-54.

    [2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011年天津)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(6):733-737.

    [3]程福元,吳鳳琨,吳燕,等.九味補(bǔ)消湯治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(6):935-936.

    [4]梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(5):330-331,342.

    [5]姒健敏.消化性潰瘍的愈合質(zhì)量[J].中華消化雜志,2005,25(2):126-127.

    R 573.1

    B

    1672-8351(2016)11-0073-02

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