右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的臨床分析

唐柏成（廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院桂平537200）

右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的臨床分析

唐柏成（廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院桂平537200）

目的：探討右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的臨床療效，旨在更好指導(dǎo)臨床。方法：選取在本院2014年3月～2016年3月，在急診科接受治療的需要進(jìn)行氣管插管的腦外傷患者48例，隨機(jī)分為兩組，分別給予不同的鎮(zhèn)靜藥物，將兩組鎮(zhèn)靜療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)兩組接受氣管插管鎮(zhèn)靜的患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜起效快，完成插管所用時(shí)間短，一次性插管成功率高，插管損傷、咽部反射等不良反應(yīng)發(fā)生少，與地西泮鎮(zhèn)靜組進(jìn)行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：右美托咪啶用于治療急診腦外傷氣管插管的鎮(zhèn)靜，產(chǎn)生的不良反應(yīng)少、起效快、更安全，值得臨床推廣。

右美托咪啶 急診腦外傷 氣管插管 鎮(zhèn)靜

在急診科經(jīng)?？捎龅侥X外傷的患者，出現(xiàn)低氧血癥需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣。進(jìn)行氣管插管會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)躁動(dòng)不安，產(chǎn)生安全隱患。通過(guò)給予鎮(zhèn)靜治療，能夠增加患者的耐受力，使不良反應(yīng)減輕，能夠使救治的成功率提高[1]。右美托咪啶是用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管的一種鎮(zhèn)靜藥物，在減輕患者不良反應(yīng)方面，更具優(yōu)勢(shì)[2]。為探討右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的臨床療效，本文選取在本院2014年3月～2016年3月急診科接受治療的需要進(jìn)行氣管插管的腦外傷患者48例，研究報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：本次選取在本院2014年3月～2016年3月，在急診科接受治療的需要進(jìn)行氣管插管的腦外傷患者48例，其中女性20例，男性28例，患者最小年齡23歲，最大年齡67歲，平均年齡（42.31±16.79）歲。兩組在病情的嚴(yán)重程度、性別、年齡、病程、發(fā)病原因等方面，不存在任何明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急診腦外傷，進(jìn)行氣管插管，躁動(dòng)需鎮(zhèn)靜的病情危重患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除深度昏迷和呼吸完全停止；②排除低血壓、嚴(yán)重心律失常、有明顯氣胸等，具有麻醉鎮(zhèn)靜禁忌癥。

1.3治療方法：觀察組應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜，劑量1μg/kg，應(yīng)用靜脈恒速泵進(jìn)行輸入，速度范圍0.2～0.7μg/（kg·h），對(duì)患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜后，Ramsay氏分級(jí)高于5級(jí)達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)進(jìn)行氣管插管[3]。對(duì)照組應(yīng)用地西泮進(jìn)行鎮(zhèn)靜，靜脈注射10～20mg，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果后進(jìn)行氣管插管。氣管插管的操作，均由操作熟練的專(zhuān)業(yè)麻醉師進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)兩組接受氣管插管鎮(zhèn)靜的患者嚴(yán)密觀察并記錄相關(guān)指標(biāo)情況：一次性插管的成功率、達(dá)到鎮(zhèn)靜效果需要時(shí)間、因抵抗形成的插管損傷、產(chǎn)生的惡心、嗆咳、嘔吐等咽部反射、完成插管所用時(shí)間等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，％）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組接受氣管插管鎮(zhèn)靜的患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜的觀察組，鎮(zhèn)靜起效快，完成插管所用時(shí)間短，一次性插管成功率高，插管損傷、咽部反射等不良反應(yīng)發(fā)生少，與應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜的對(duì)照組進(jìn)行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　氣管插管應(yīng)用不同鎮(zhèn)靜藥物的相關(guān)指標(biāo)比較（±s，％）

表1　氣管插管應(yīng)用不同鎮(zhèn)靜藥物的相關(guān)指標(biāo)比較（±s，％）

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3　討論

在急診科經(jīng)?？捎龅侥X外傷的患者，出現(xiàn)低氧血癥，需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣。急性腦外傷，進(jìn)行氣管插管時(shí)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激，使患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，可能會(huì)造成局部損傷，而產(chǎn)生安全隱患。為了減少患者的躁動(dòng)不安造成的傷害，保證安全、順利進(jìn)行治療、檢查等，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療尤其重要。地西泮是既往急診氣管插管的常用鎮(zhèn)靜藥物，但具有起效較慢、藥物清除半衰期較長(zhǎng)、不易控制鎮(zhèn)靜程度等不足之處[4]。在氣管插管的過(guò)程中如果鎮(zhèn)靜效果不理想，患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生嗆咳、嘔吐、惡心等咽部抵抗和反射情況，造成組織的局部損傷，影響操作和治療，甚至可威脅生命安全。

右美托咪啶屬α2腎上素受體激動(dòng)劑，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的臨床療效，對(duì)交感神經(jīng)也有一定的抑制作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，是手術(shù)、氣管插管等治療中一種安全、可靠的藥物[5]，在急診腦外傷氣管插管的鎮(zhèn)靜治療中，越發(fā)受到青睞?？偨Y(jié)右美托咪啶用于急診腦外傷氣管插管的鎮(zhèn)靜治療中的優(yōu)點(diǎn)，有以下方面：①藥物半衰期相對(duì)較短，對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果容易控制；②患者能夠維持在鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在此狀態(tài)具有能夠喚醒的能力；③在鎮(zhèn)靜期間，不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生影響[6]。上述研究結(jié)果顯示，應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜的觀察組，鎮(zhèn)靜起效快，完成插管所用時(shí)間短，一次性插管成功率高，插管損傷、咽部反射等不良反應(yīng)發(fā)生少，與應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜的對(duì)照組進(jìn)行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，右美托咪啶用于治療急診腦外傷氣管插管的鎮(zhèn)靜，產(chǎn)生的不良反應(yīng)少、起效快、更安全，值得臨床推廣。

[1]許濤，楊濤，曹好好，等.咪達(dá)唑侖或丙泊酚聯(lián)用右美托咪啶對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜作用的比較[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（4）：326-329.

[2]朱?，帲T麗芝，張迪，等.丙泊酚與右美托咪啶用于ICU中顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1563-1565.

[3]張亮.右美托咪啶用藥安全性的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1066-1069.

[4]張清.右美托咪啶的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（3）：434-437.

[5]Hwang，L.，Choi，I.-Y.，Kim，S.-E.et al.Dexmedetomidine ameliorates intracerebral hemorrhage-induced memory impairment by inhibiting apoptosis and enhancing brain-derived neurotrophic factor expression in the rat hippocampus[J].International journal of molecular medicine，2013，31（5）：1047-1056.

[6]Taiji K.Dexmedetomidine hydrochloride（Precedex），a new sedative in intensive care，its pharmacological characteristics and clinical study result[J].日本薬理學(xué)雑誌，2004，124（3）：171-179.

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1672-8351（2016）11-0064-01