膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)用藥臨床分析

張建斌（河北省承德市灤平縣醫(yī)院骨二科承德068250）

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)用藥臨床分析

張建斌（河北省承德市灤平縣醫(yī)院骨二科承德068250）

目的：觀察并討論膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)用藥的臨床療效對(duì)照分析。方法：選取2013年10月～2015年12月來(lái)我院治療的90例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥患者臨床資料實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)分成兩組（n=45）。給予參照組耐樂品行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥，給予實(shí)驗(yàn)組耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥。觀察兩組在經(jīng)過治療后的臨床VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛劑需求量。結(jié)果：采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥的實(shí)驗(yàn)組在VAS評(píng)分方面明顯低于參照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者施以耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥具有較高的臨床價(jià)值，有助于患者更快康復(fù)，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)鏡 關(guān)節(jié) 耐樂品 舒芬太尼

隨著臨床膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)持續(xù)快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，各類術(shù)后鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用在了術(shù)后的鎮(zhèn)痛中[1]。對(duì)比傳統(tǒng)的硬膜外鎮(zhèn)痛、術(shù)后靜注、肌注等方法，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)施以鎮(zhèn)痛用藥法，具有效果確切、用藥直接、不良反應(yīng)少、便于后期護(hù)理等一系列優(yōu)勢(shì)。本院2013年10月～2015年12月收治90例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥患者，并對(duì)臨床聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年10月～2015年12月來(lái)我院治療的90例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥患者臨床資料實(shí)施回顧性分析，所有患者行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)，左膝36例、右膝54例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組45例。其中，實(shí)驗(yàn)組有女性12例，男性33例，年齡22～62歲（平均年齡36.7歲）；參照組女性14例，男性31例，年齡19～66歲（平均年齡38.6歲）。兩組在年齡、性別、一般資料及手術(shù)時(shí)間方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2方法：所有患者于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥，麻醉用藥布比卡因注射液8～12mg，術(shù)畢及放松止血帶前10min，參照組向關(guān)節(jié)內(nèi)注射耐樂品（AstraZeneca AB）20mL；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合50μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）混合液。

1.3觀察指標(biāo)[2]：觀察并記錄兩組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分，并觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文根據(jù)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分對(duì)比：如表1所示，在經(jīng)過治療后，采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥的實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后4h、8h、12h、24h的VAS評(píng)分方面明顯低于單一使用耐樂品用藥的參照組，兩組VAS評(píng)分存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后48h兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.5）。

表1　實(shí)驗(yàn)組與參照組VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　實(shí)驗(yàn)組與參照組VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

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2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：在經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐3例、咽喉疼痛2例；參照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐2例、咽喉疼痛2例；兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

膝關(guān)節(jié)囊（articular capsule）部位有密集的血管與神經(jīng)分布，患者在行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，會(huì)在一定程度上對(duì)滑膜、軟骨以及韌帶等組織造成損傷，進(jìn)而可能導(dǎo)致組織局部出現(xiàn)血管擴(kuò)張[3]，血管通透性明顯，或是膝關(guān)節(jié)囊水腫，白細(xì)胞數(shù)量提升，作用于周圍神經(jīng)出現(xiàn)術(shù)后疼痛。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)用藥的要義就在于使患者能夠恢復(fù)活動(dòng)，規(guī)避因長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、黏連等并發(fā)癥?；颊咭坏┯捎谔弁床荒軐?shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后原有的既定康復(fù)計(jì)劃，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況會(huì)增加。不難看出，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期行鎮(zhèn)痛治療非常必要，可以明顯減輕患者在休息、活動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛，加快術(shù)后的康復(fù)。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)術(shù)后注射布比卡因由于鎮(zhèn)痛的時(shí)間較短，術(shù)后關(guān)節(jié)腔存在滲血情況[4]。布比卡因?qū)π呐K和神經(jīng)的毒性也在一定程度上限制了藥物的劑量與使用效果[5]。耐樂品屬臨床一種新型的β-內(nèi)酞胺類長(zhǎng)效局麻藥物，對(duì)患者心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用比布比卡因弱，低濃度應(yīng)用時(shí)還能具備感覺運(yùn)動(dòng)分離的屬性，可以達(dá)到血管收縮的效果，可以降低血漿吸收，延長(zhǎng)麻醉藥的效果[6]。本研究顯示，向關(guān)節(jié)內(nèi)注射耐樂品（AstraZeneca AB）20mL，患者術(shù)后VAS評(píng)分得到明顯降低，疼痛程度顯著降低，可看出于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射耐樂品能夠獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼屬于國(guó)內(nèi)外臨床鎮(zhèn)痛強(qiáng)度最大的阿片類藥物，具有見效快、長(zhǎng)效等優(yōu)勢(shì)。通過大量的藥物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者多數(shù)存在關(guān)節(jié)慢性炎癥，患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)也許會(huì)產(chǎn)生阿片受體增高的情況。有研究表明，局部使用阿片類激動(dòng)劑可以利用與外周阿片受體結(jié)合形成鎮(zhèn)痛效能，該鎮(zhèn)痛的臨床機(jī)制為：周圍神經(jīng)末梢的神經(jīng)束膜斷裂允許阿片類藥物輕易和受體進(jìn)行結(jié)合；沒有活化的阿片受體在炎癥反應(yīng)中逐漸激活，阿片類藥物更易被局部組織固定。本研究中，采取耐樂品聯(lián)合舒芬太尼行關(guān)節(jié)內(nèi)用藥的實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后4h、8h、12h、24h的VAS評(píng)分方面明顯低于單一使用耐樂品用藥的參照組，兩組VAS評(píng)分存在顯著差異（P＜0.05），本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[7]。參照組單一的耐樂品局麻藥物注射治療鎮(zhèn)痛存在局限性，如果要達(dá)到術(shù)后無(wú)痛，需要聯(lián)合強(qiáng)效的阿片類藥物（舒芬太尼）配伍使用，該聯(lián)合用藥的機(jī)制可能為舒芬太尼對(duì)局麻藥物可起到一定的協(xié)同作用，但尚待研究確認(rèn)。綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用耐樂品聯(lián)合舒芬太尼的臨床療效可靠，可顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，有助于患者更快康復(fù)，患者預(yù)后和生活質(zhì)量得到明顯改善，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]朱春燕，周婷.局部加壓冷療對(duì)控制膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的臨床護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，11（20）：134+136.

[2]劉金輝，聶喜增，李鋒.低分子肝素應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，12（5）：29-30.

[3]崔吉正，張小寶，章云海.右美托嘧啶關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，15（2）：94-97.

[4]張麗娟，林華，羅小燕.曲馬多復(fù)合氯諾昔康或芬太尼在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，11（14）：3214-3215.

[5]蔡兵，牟玲.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：40-42.

[6]楊晟興，周仕國(guó)，廖張剛.羅哌卡因聯(lián)合玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，14（5）：87-89.

[7]何崎，秦燕，劉丹鳳.曲馬多聯(lián)合羅哌卡因關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，26（5）：167-169.

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1672-8351（2016）11-0036-02