劉曉捷 羅兢聰 鄒夏禹 楊志瀅(佛山市中醫(yī)院佛山528000)
右美托咪定復(fù)合布托啡諾在神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床效果觀察△
劉曉捷羅兢聰鄒夏禹楊志瀅(佛山市中醫(yī)院佛山528000)
目的:探討右美托咪定復(fù)合布托啡諾在神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床效果。方法:選擇2015年1月~2016年3月我院收治的110例患者作為研究對象,隨機分成觀察組與對照組,每組55例。對照組執(zhí)行常規(guī)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定+布托啡諾,對比兩組麻醉效果。結(jié)果:對比兩組不同時段心率與平均動脈壓,觀察組比對照組要優(yōu),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,觀察組明顯比對照組要優(yōu)(P<0.05)。對比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率,觀察組明顯比對照組要低(P<0.05)。結(jié)論:在神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中,采用布托啡諾復(fù)合右美托咪定,可以發(fā)揮較好麻醉效果,減輕患者痛苦,值得推廣。
右美托咪定 布托啡諾 神經(jīng)阻滯麻醉 效果
通常情況下,執(zhí)行頸叢阻滯麻醉時,不需要留置導(dǎo)尿管與進行氣管插管,患者處在清醒狀態(tài)下,即可確保鎮(zhèn)痛效果,手術(shù)安全性得以提高。但是因為手術(shù)當中因牽拉和阻滯不全及患者精神緊張,應(yīng)激性反應(yīng)大大增加[1]。此外頸叢神經(jīng)阻滯有可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)阻滯,從而引發(fā)心率加快、血壓上升等問題。為提高麻醉效果,臨床采用輔助類鎮(zhèn)靜藥物,神經(jīng)阻滯麻醉中,右美托咪定復(fù)合布托啡諾可以起到較好的阻滯作用[2]。本次研究挑選2015年1月~2016年3月我院收治的110例患者作為研究對象,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1一般資料:挑選2015年1月~2016年3月我院收治的實施神經(jīng)阻滯麻醉的110例患者作為研究對象,包括甲狀腺腫物切除、單側(cè)甲狀腺切除、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定或者內(nèi)固定物取出術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定或者內(nèi)固定物取出術(shù)、肩關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)等;隨機分成觀察組與對照組,每組55例。所有患者自愿參與本次研究,簽署知情同意書。對照組男性31例,女性24例,年齡21~67歲,平均年齡(46.7±5.8)歲。觀察組男性32例,女性23例,年齡22~68歲,平均年齡(47.2±6.1)歲。兩組在年齡、性別等一般資料上無顯著差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法:對照組實施常規(guī)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體操作為:進入手術(shù)室后,設(shè)立靜脈通路,嚴密觀察患者各項生命體征,用面罩進行吸氧,2~3.5L/min,執(zhí)行常規(guī)頸叢神經(jīng)阻滯。頸叢神經(jīng)阻滯步驟:選取鎖骨的中點至乳突連線的中點,觸及橫突進行穿刺,待針尖接觸到骨質(zhì)時,退出針頭并注入藥物。待阻滯完成后,對患者執(zhí)行發(fā)聲測試,確保患者沒有出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定+布托啡諾。在執(zhí)行頸叢神經(jīng)阻滯操作前5min,靜脈注射1mg布托啡諾,執(zhí)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,然后執(zhí)行發(fā)聲測試,術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定。1.3觀察指標:觀察平均動脈壓、心率、阻滯起效時間與持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料(±s)與計數(shù)資料(%)分別采用t檢驗和卡方檢驗,以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1對比兩組不同時段心率與平均動脈壓:對比兩組不同時段心率與平均動脈壓,觀察組比對照組要優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 對比兩組不同時段心率與平均動脈壓(±s)
表1 對比兩組不同時段心率與平均動脈壓(±s)
注:與對照組比較,*P<0.05。
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2.2對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間:對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,觀察組比對照組要優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(±s)
表2 對比兩組阻滯起效時間、阻滯持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(±s)
注:與對照組比較,*P<0.05.
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2.3對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率:兩組不良反應(yīng)均為感知顯著的脹痛與觸電感。觀察組有3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.5%,對照組有22例,不良反應(yīng)發(fā)生率為40%,組間比較差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=16.77,P<0.05)。
臨床上,執(zhí)行神經(jīng)阻滯麻醉時,患者一般存有意識,可能會對手術(shù)產(chǎn)生緊張、害怕等心理,從而影響手術(shù)效果,與此同時,也對患者生命體征的穩(wěn)定性帶來一定影響[3]。所以,在執(zhí)行神經(jīng)阻滯麻醉時,臨床通常會采用一些鎮(zhèn)靜藥物,以減輕患者的負面情緒,保證麻醉實施效果,提高手術(shù)舒適度。
右美托咪定屬于一種α2腎上腺受體激動劑,研究證明右美托咪定運用于外周神經(jīng)阻滯,可以大大提高麻醉鎮(zhèn)痛效果[4]。布托啡諾屬于混合型阿片受體部分激動劑與拮抗劑,主要激動K1受體,可以產(chǎn)生較弱的阻斷作用,可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用,藥效持久,在神經(jīng)阻滯麻醉中可起到良好的效果[5]。將右美托咪定與布托啡諾聯(lián)合運用于神經(jīng)阻滯麻醉,正好體現(xiàn)其高效、可靠與安全的特性[6]。
本次研究結(jié)果表明,在麻醉中使用右美托咪定復(fù)合布托啡諾,觀察組心率、平均動脈壓與各時間指標都比對照組要優(yōu)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組要低。由此可見,在神經(jīng)阻滯麻醉中,右美托咪定復(fù)合布托啡諾可以起到較好的阻滯效果。在神經(jīng)阻滯麻醉中,采用右美托咪定復(fù)合布托啡諾偶爾會誘發(fā)不良反應(yīng),出現(xiàn)不同程度的惡心、頭暈、嘔吐等,但服用止吐藥物可以緩解癥狀。
綜上所述,布托啡諾具有超前鎮(zhèn)痛作用,右美托咪定具有手術(shù)中鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的功效,兩者聯(lián)合使用可以有效增強頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果,可以很大程度上減輕患者痛苦,大幅度減少患者術(shù)后不良反應(yīng),并降低術(shù)后不良記憶,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著,值得臨床推廣。
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[4]翟榮華,劉朋.布托啡諾復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):968-969.
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[6]李亞麗,王萍,丁登峰,等.布托啡諾和右美托咪定對拔管期血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2434-2436.
△課題題目:右美托咪定復(fù)合局部麻醉藥用于外周神經(jīng)阻滯安全性和有效性的研究
佛山市科技計劃項目編號:2015AB00335
R 614
B
1672-8351(2016)11-0030-02