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    絕經(jīng)后婦女困難取宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇的效果觀察

    2016-11-22 07:57:28張雙有龔文珍林彩菊惠州市博羅縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站博羅516100
    北方藥學(xué) 2016年11期

    張雙有 龔文珍 林彩菊(惠州市博羅縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站博羅516100)

    絕經(jīng)后婦女困難取宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇的效果觀察

    張雙有龔文珍林彩菊(惠州市博羅縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站博羅516100)

    目的:為有效將絕經(jīng)后困難取宮內(nèi)節(jié)育器婦女將宮內(nèi)節(jié)育器取出,臨床探究補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于困難取宮內(nèi)節(jié)育器的可行性、優(yōu)越性。方法:選取我站144例絕經(jīng)后到站取宮內(nèi)節(jié)育器困難的婦女,采用雙盲法隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組,每組48例。觀察1組服用補(bǔ)佳樂后取宮內(nèi)節(jié)育器,觀察2組服用米索前列醇后取宮內(nèi)節(jié)育器,觀察3組服補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇后取宮內(nèi)節(jié)育器,觀察三組取宮內(nèi)節(jié)育器成功率、手術(shù)情況,同時(shí)對術(shù)中不良反應(yīng)、宮頸擴(kuò)張程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:觀察3組較其他兩組術(shù)后疼痛時(shí)間短、取宮內(nèi)節(jié)育器耗時(shí)短、出血量少,P<0.05,觀察1組、觀察2組術(shù)后疼痛時(shí)間、取宮內(nèi)節(jié)育器耗時(shí)、出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;觀察1組宮頸擴(kuò)張優(yōu)秀率、術(shù)中輕度不良反應(yīng)率、取宮內(nèi)節(jié)育器成功率分別為91.7%、81.3%、89.6%,觀察2組分別為93.8%、83.3%、91.7%,觀察3組分別為100.0%、95.8%、100%,觀察3組較其他兩組宮頸擴(kuò)張度好、不良反應(yīng)少、取宮內(nèi)節(jié)育器成功率高,P<0.05,觀察1組與觀察2組宮頸擴(kuò)張度、不良反應(yīng)、取宮內(nèi)節(jié)育器情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。結(jié)論:臨床對絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器困難的婦女,采用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇能有效使宮頸松弛、增加宮頸彈性,取宮內(nèi)節(jié)育器成功率高。

    宮內(nèi)節(jié)育器 絕經(jīng) 取宮內(nèi)節(jié)育器 補(bǔ)佳樂 米索前列醇

    宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、經(jīng)濟(jì)、可逆、有效等優(yōu)點(diǎn),目前是我國臨床女性避孕最常用方式,被放入女性宮腔內(nèi)后通過機(jī)械性刺激、化學(xué)物質(zhì),對胚胎著床子宮過程進(jìn)行阻礙,致使胚胎無法正常著床,達(dá)到避孕效果[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)放置節(jié)育器在有效避孕情況下對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)無影響,且能避免女性因長期、過多服用避孕藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng),同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)今已有不同形狀、材質(zhì)節(jié)育器供不同體質(zhì)女性選擇。但女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少、子宮開始出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象,宮頸縮小、彈性變差,若不及時(shí)將宮內(nèi)節(jié)育器取出,易引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。本次我站研究補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于困難取宮內(nèi)節(jié)育器效果好,副作用小,值得臨床推廣?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我站2012年5月~2015年6月絕經(jīng)后婦女曾在外院或本站因取宮內(nèi)節(jié)育器失敗的婦女共144例,采用雙盲法隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、觀察3組,每組48例。觀察1組絕經(jīng)時(shí)間1~10年,平均絕經(jīng)時(shí)間(4.5±0.7)年,年齡47~67歲,平均年齡(53.3±2.2)歲;觀察2組絕經(jīng)時(shí)間1~12年,平均絕經(jīng)時(shí)間(5.1±0.4)年,年齡46~68歲,平均年齡(54.9±1.9)歲;觀察3組絕經(jīng)時(shí)間1~15年,平均絕經(jīng)時(shí)間(5.5±0.6)年,年齡46~70歲,平均年齡(55.1±2.3)歲。三組絕經(jīng)時(shí)間等一般臨床資料比較,P>0.05,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):女性經(jīng)檢查符合絕經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],對所用藥物無禁忌癥、無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史,絕經(jīng)時(shí)間均在1年以上,可積極配合醫(yī)生治療,有良好依從性。經(jīng)B超檢查及婦科檢查未發(fā)現(xiàn)生殖器官有嚴(yán)重炎癥以及惡性腫瘤。所有對象簽署知情同意書,宮內(nèi)節(jié)育器均為金屬單環(huán),活性165,宮型環(huán),元宮環(huán)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查女性有手術(shù)禁忌癥包括血常規(guī)、婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常,有凝血障礙、出血體質(zhì),經(jīng)B超檢查節(jié)育環(huán)位置異常,生殖器官有嚴(yán)重炎癥以及惡性腫瘤。

    1.2方法:取宮內(nèi)節(jié)育器前行白帶常規(guī)檢查、B超檢查、心電圖檢查,測血壓、脈搏、體溫,同時(shí)觀察子宮是否有出血癥狀。觀察1組每日1次口服戊酸雌二醇片(注冊證號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130009商品名稱:補(bǔ)佳樂,產(chǎn)品規(guī)格:1mg,此藥由法國Bayer Vital GmbH生產(chǎn)),每日劑量為3mg,連續(xù)服7d,停藥3d再取宮內(nèi)節(jié)育器;觀察2組給藥米索前列醇片(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20084598,規(guī)格型號(hào):0.2mg,每板3片,此藥由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)),術(shù)前2h舌下含服0.2~0.4mg;觀察3組每日1次口服戊酸雌二醇片(注冊證號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130009,商品名稱:補(bǔ)佳樂,產(chǎn)品規(guī)格:1mg,此藥由法國Bayer Vital GmbH生產(chǎn)),每日劑量為3mg,連服7d,停藥3d,返站給予舌下含服0.2~0.4mg米索前列醇片(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20084598,規(guī)格型號(hào):0.2mg,每板3片,此藥由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)),觀察2h常規(guī)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),將取器鉤慢慢放入子宮,當(dāng)接觸到金屬器時(shí)向上輕抬鉤柄向里稍進(jìn)一點(diǎn)后放下鉤柄,將取器鉤拉出若對象宮頸擴(kuò)張程度不理想,可使用4~6號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張。

    1.3療效評價(jià):觀察取器耗時(shí)、術(shù)后疼痛時(shí)間以及術(shù)中出血量,統(tǒng)計(jì)取器成功人數(shù)計(jì)算取器成功率,同時(shí)對術(shù)中不良反應(yīng)、宮頸擴(kuò)張程度進(jìn)行記錄。宮頸擴(kuò)張程度以5號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸內(nèi)口無阻力為優(yōu)秀,以4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入有阻力為差。術(shù)中不良反應(yīng)程度以出現(xiàn)痛苦表情、下腹輕度不適為輕度;以出現(xiàn)呻吟、叫喊為中重度。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用X2檢驗(yàn),α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1三組對象取宮內(nèi)節(jié)育器情況統(tǒng)計(jì)比較:觀察3組較其他兩組術(shù)后疼痛時(shí)間短、取器耗時(shí)短、出血量少,P<0.05,觀察1組、觀察2組術(shù)后疼痛時(shí)間、取器耗時(shí)、出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具體見表1。

    表1 三組取環(huán)情況(n=48,例)

    2.2三組取宮內(nèi)節(jié)育器成功率比較:觀察1組婦女成功取出宮內(nèi)節(jié)育器43例,成功率為89.6%;觀察2組婦女成功取出宮內(nèi)節(jié)育器44例,成功率為91.7%;觀察3組婦女成功取取宮內(nèi)節(jié)育器48例,成功率100%。觀察3組較其他兩組取宮內(nèi)節(jié)育器成功率高(X21=10.970,X22=8.659,P<0.05),觀察1組與觀察2組取宮內(nèi)節(jié)育器成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.260,P>0.05)。

    2.3三組術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度以及不良反應(yīng)程度比較:觀察1組宮頸擴(kuò)張優(yōu)秀率、術(shù)中輕度不良反應(yīng)率分別為91.7%、81.3%,觀察2組分別為93.8%、83.3%,觀察3組分別為100.0%、95.8%,觀察3組較其他兩組宮頸擴(kuò)張度好、不良反應(yīng)少,P<0.05,觀察1組與觀察2組宮頸擴(kuò)張度、不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,見表2。

    表2 三組宮頸擴(kuò)張度、不良反應(yīng)情況比較(n=48,例)

    3 討論

    我國人口眾多,為控制人口過快增長,國家積極實(shí)施計(jì)劃生育,需施行有效避孕措施,臨床較為常見的避孕方式有服用避孕藥物、安全套、宮內(nèi)節(jié)育器以及避孕針劑等,避孕藥物雖能有效達(dá)到避孕效果但女性長期、過多服用避孕藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。安全套無法達(dá)到百分之百避孕效果,宮內(nèi)節(jié)育器是目前臨床最常用的方式,安全、經(jīng)濟(jì)、可逆、有效,同時(shí)對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)無影響。當(dāng)女性絕經(jīng)以后,體內(nèi)雌激素分泌速度下降,卵巢功能衰退,陰道皺襞變淺、彈性組織減少、宮頸口縮小,子宮腔也隨著子宮的萎縮而縮小,若不及時(shí)將節(jié)育器取出會(huì)造成金屬環(huán)嵌入子宮淺肌層、節(jié)育器變形、移位,使取宮內(nèi)節(jié)育器難度增大[5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期女性子宮會(huì)逐漸萎縮,但節(jié)育器大小不會(huì)發(fā)生變化,從而造成宮內(nèi)節(jié)育器異位引發(fā)子宮出血、腹痛、小腹下墜等一系列不良反應(yīng),因此需及時(shí)將宮內(nèi)節(jié)育器取出。補(bǔ)佳樂是天然雌激素衍生物,進(jìn)入人體后能有效提高機(jī)體雌激素水平,促進(jìn)陰道黏膜上皮增生,陰道彈性增加,從而使陰道擴(kuò)張,宮頸易于暴露,同時(shí)此藥能促進(jìn)宮頸黏液分泌,使宮頸彈性增大、頸口變松,組織軟化、減少節(jié)育器變形,易于取出[6]。米索前列醇能通過刺激宮頸纖維細(xì)胞,從而促進(jìn)宮頸膠原加速分解,促使膠原囊間隙擴(kuò)大、宮頸變松、擴(kuò)張,同時(shí)此藥對子宮有一定刺激作用,加速子宮收縮從而使節(jié)育器松動(dòng)易于取出。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)米索前列醇與補(bǔ)佳樂聯(lián)合運(yùn)用可有效刺激子宮平滑肌,增加子宮彈性,保證宮頸有一定松弛度,不僅能提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率,也減少手術(shù)時(shí)間以及出血量[7~8]。

    本次研究發(fā)現(xiàn)觀察3組較其他兩組術(shù)后疼痛時(shí)間短、取器耗時(shí)短、出血量少,P<0.05,觀察1組、觀察2組術(shù)后疼痛時(shí)間、取器耗時(shí)、出血量比較差別不大,P>0.05;觀察1組宮頸擴(kuò)張優(yōu)秀率、術(shù)中輕度不良反應(yīng)率、取宮內(nèi)節(jié)育器成功率分別為91.7%、81.3%、89.6%,觀察2組分別為93.8%、83.3%、91.7%,觀察3組分別為100.0%、95.8%、100%,觀察3組較其他兩組宮頸擴(kuò)張度好、不良反應(yīng)少、取器成功率高,P<0.05,觀察1組與觀察2組宮頸擴(kuò)張度、不良反應(yīng)、取器情況比較差別不大,P>0.05。

    綜上所述,臨床對絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器困難的婦女,采用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇能有效使宮頸松弛、增加宮頸彈性,加速子宮收縮從而提高取器成功率、避免不良反應(yīng)發(fā)生,同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間以及減少出血量,值得臨床推廣。

    [1]余淑勤.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取環(huán)的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23):118-119.

    [2]戚桂彬.戊酸雌二醇片聯(lián)合米索前列醇及利多卡因用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)95例[J].中國藥業(yè),2016,25(7):86-87,88.

    [3]黃桂蘭.戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂)聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014(8):923-924.

    [4]鄭秀林.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(9):624-626.

    [5]朱少萍.補(bǔ)佳樂與米索前列醇在絕經(jīng)婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6481-6482.

    [6]李翠蘭,陳敦金,生秀杰,等.超小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止超早期妊娠的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(10):764-768.

    [7]田靜.絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)聯(lián)合米索前列醇片口服的臨床治療效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):97-98.

    [8]劉根祥,陳仁武,潘惠琴.補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,2:103-104.

    R 169.4

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    1672-8351(2016)11-0025-02

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