替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）患者急診PC I圍手術(shù)期內(nèi)的臨床療效

宋晶金（廈門(mén)市心血管病醫(yī)院（廈門(mén)大學(xué)）心內(nèi)科廈門(mén)361102）

替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）患者急診PC I圍手術(shù)期內(nèi)的臨床療效

宋晶金（廈門(mén)市心血管病醫(yī)院（廈門(mén)大學(xué)）心內(nèi)科廈門(mén)361102）

目的：分析研討替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI圍手術(shù)期內(nèi)的臨床療效。方法：采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2013年4月～2016年1月收治的接受急診PCI治療的STEMI患者中，抽取106例納入研討范圍，再次按照隨機(jī)抽簽方式分為兩組，即53例對(duì)照組、53例研究組，研究組術(shù)前接受替格瑞洛和阿司匹林藥物，對(duì)照組術(shù)前接受氯吡格雷和阿司匹林藥物，把兩組臨床狀況納入對(duì)比討論。結(jié)果：研究組MACE總發(fā)生率7.55％比對(duì)照組的18.87％明顯要低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.67％比對(duì)照組的26.41％明顯要低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床可在STEM患者接受急診PCI手術(shù)治療前給予替格瑞洛藥物，此方式可控制血小板指數(shù)，術(shù)后預(yù)后良好，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

急診PCI STEMI 急性ST段抬高型心肌梗死 替格瑞洛 并發(fā)癥

STEMI疾病存在較高致殘率和死亡率[1～2]，近幾年來(lái)，降低此疾病死亡率的原因之一為，臨床逐步普遍應(yīng)用PCI手術(shù)重建血運(yùn)。往往在實(shí)施此手術(shù)前，均給予藥物進(jìn)行治療，讓其手術(shù)指征處于穩(wěn)定狀態(tài)，如術(shù)前給予阿司匹林藥物聯(lián)合受體抑制劑P2Y12進(jìn)行抗血小板治療，達(dá)到改善手術(shù)預(yù)后的目的，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性。為此，此研究將106例患者納入研討領(lǐng)域，研討替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI圍手術(shù)期內(nèi)的臨床療效，報(bào)道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料：采用隨機(jī)抽簽方式，從我院2013年4月～2016年1月收治的接受急診PCI治療的STEMI患者中，抽取106例納入研討范圍，將入選患者再次按照隨機(jī)抽簽方式分為兩組，即53例對(duì)照組、53例研究組。對(duì)照組內(nèi)男性26例，女性27例，平均年齡（58.3±11.3）歲；研究組內(nèi)男性28例，女性25例，平均年齡（58.7±11.6）歲。兩組基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血體質(zhì)或活性性出血者；②年齡在18歲以下者；③蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血者；④半年內(nèi)存在脊柱手術(shù)或顱腦手術(shù)者；⑤凝血或止血功能異常者。

1.2方法：患者均接受PCI方式治療，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影前，研究組接受300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛藥物治療，對(duì)照組接受300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷藥物治療，兩組均接受肝素10000IU-20000IU靜脈注射。實(shí)施PCI術(shù)后，均依據(jù)指南給予藥物，包含他汀類(lèi)、抗缺血、抗栓類(lèi)藥物治療。研究組每日給予90mg替格瑞洛藥物，2次/d。對(duì)照組接受75mg氯吡格雷治療，1次/d。兩組均持續(xù)治療一年。

1.3指標(biāo)判定：記錄兩組術(shù)后三個(gè)月MACE狀況，包含頑固性心絞痛、心肌梗死、心性死亡，以及并發(fā)癥，如心室間歇、呼吸困難、出血等，并對(duì)比分析所得數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（X2）、計(jì)量資料（t）分別采用（n，％）、（±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2　結(jié)果

2.1MACE結(jié)果：研究組MACE總發(fā)生率7.55％比對(duì)照組的18.87％明顯要低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表1：

表1　對(duì)比兩組MACE結(jié)果狀況[n，（％）]

2.2并發(fā)癥對(duì)比：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.67％比對(duì)照組的26.41％明顯要低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)下表2：

表2　對(duì)比兩組并發(fā)癥狀況[n，（％）]

3　討論

急性STEMI患者接受急診PCI治療時(shí)給予有效抗血小板治療相當(dāng)重要，可將患者術(shù)后MACE發(fā)生可能性明顯降低，現(xiàn)我國(guó)相關(guān)部門(mén)建議在抗血小板治療上聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林。氯吡格雷藥物在抑制血小板聚集上，需從P450肝臟細(xì)胞色素活化代謝才可發(fā)揮功效[3～4]，見(jiàn)效慢，功效受遺傳和藥物因素干擾，個(gè)體差異性較大，容易引發(fā)出血。

替格瑞洛藥物屬于治療ACS新型抗血小板藥物之一，藥理學(xué)研究指出，600mg氯吡格雷用藥劑量在使用1h后，對(duì)血小板聚集抑制作用在20％左右，若發(fā)揮最大效果則需4h后，口服180mg替格瑞洛半小時(shí)后，取得的效果則可和氯吡格雷藥物媲美，藥物服用后1h療效可高達(dá)80％左右，和氯吡格雷藥物進(jìn)行對(duì)比，更為有效和快速。此外，替格瑞洛藥物屬于ADP可逆性受體拮抗藥物，對(duì)ADP有選擇性抑制作用，將出血可能性降低。綜上所述，臨床可在STEM患者接受急診PCI手術(shù)治療前給予替格瑞洛藥物，此方式可控制血小板指數(shù)，術(shù)后預(yù)后良好，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[1]楊敏，姜祖超，王文堯，等.替格瑞洛和氯吡格雷對(duì)急性ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后慢血流的影響[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2015，23（12）：677-681.

[2]黃國(guó)強(qiáng)，李雪山，繆燦銘，等.益氣化瘀方聯(lián)合替格瑞洛及比伐盧定在STEMI患者急診行PCI術(shù)中的應(yīng)用研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：820-821.

[3]王靜，彭永平，宮劍濱，等.替格瑞洛對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的療效及安全性[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31（8）：697-700.

[4]朱勇，張美春，高孟秋，等.替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（14）：1257-1260.

R 542.2+2

B

1672-8351（2016）11-0017-01