替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）患者急診PC I圍手術期內(nèi)的臨床療效

宋晶金（廈門市心血管病醫(yī)院（廈門大學）心內(nèi)科廈門361102）

替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）患者急診PC I圍手術期內(nèi)的臨床療效

宋晶金（廈門市心血管病醫(yī)院（廈門大學）心內(nèi)科廈門361102）

目的：分析研討替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI圍手術期內(nèi)的臨床療效。方法：采用隨機抽簽方式，從我院2013年4月～2016年1月收治的接受急診PCI治療的STEMI患者中，抽取106例納入研討范圍，再次按照隨機抽簽方式分為兩組，即53例對照組、53例研究組，研究組術前接受替格瑞洛和阿司匹林藥物，對照組術前接受氯吡格雷和阿司匹林藥物，把兩組臨床狀況納入對比討論。結(jié)果：研究組MACE總發(fā)生率7.55％比對照組的18.87％明顯要低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.67％比對照組的26.41％明顯要低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床可在STEM患者接受急診PCI手術治療前給予替格瑞洛藥物，此方式可控制血小板指數(shù)，術后預后良好，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，推廣應用價值高。

急診PCI STEMI 急性ST段抬高型心肌梗死 替格瑞洛 并發(fā)癥

STEMI疾病存在較高致殘率和死亡率[1～2]，近幾年來，降低此疾病死亡率的原因之一為，臨床逐步普遍應用PCI手術重建血運。往往在實施此手術前，均給予藥物進行治療，讓其手術指征處于穩(wěn)定狀態(tài)，如術前給予阿司匹林藥物聯(lián)合受體抑制劑P2Y12進行抗血小板治療，達到改善手術預后的目的，降低術后并發(fā)癥發(fā)生可能性。為此，此研究將106例患者納入研討領域，研討替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI圍手術期內(nèi)的臨床療效，報道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料：采用隨機抽簽方式，從我院2013年4月～2016年1月收治的接受急診PCI治療的STEMI患者中，抽取106例納入研討范圍，將入選患者再次按照隨機抽簽方式分為兩組，即53例對照組、53例研究組。對照組內(nèi)男性26例，女性27例，平均年齡（58.3±11.3）歲；研究組內(nèi)男性28例，女性25例，平均年齡（58.7±11.6）歲。兩組基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

排除標準：①出血體質(zhì)或活性性出血者；②年齡在18歲以下者；③蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血者；④半年內(nèi)存在脊柱手術或顱腦手術者；⑤凝血或止血功能異常者。

1.2方法：患者均接受PCI方式治療，實施冠狀動脈造影前，研究組接受300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛藥物治療，對照組接受300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷藥物治療，兩組均接受肝素10000IU-20000IU靜脈注射。實施PCI術后，均依據(jù)指南給予藥物，包含他汀類、抗缺血、抗栓類藥物治療。研究組每日給予90mg替格瑞洛藥物，2次/d。對照組接受75mg氯吡格雷治療，1次/d。兩組均持續(xù)治療一年。

1.3指標判定：記錄兩組術后三個月MACE狀況，包含頑固性心絞痛、心肌梗死、心性死亡，以及并發(fā)癥，如心室間歇、呼吸困難、出血等，并對比分析所得數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法：用SPSS13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（X2）、計量資料（t）分別采用（n，％）、（±s）表示，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2　結(jié)果

2.1MACE結(jié)果：研究組MACE總發(fā)生率7.55％比對照組的18.87％明顯要低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見下表1：

表1　對比兩組MACE結(jié)果狀況[n，（％）]

2.2并發(fā)癥對比：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.67％比對照組的26.41％明顯要低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見下表2：

表2　對比兩組并發(fā)癥狀況[n，（％）]

3　討論

急性STEMI患者接受急診PCI治療時給予有效抗血小板治療相當重要，可將患者術后MACE發(fā)生可能性明顯降低，現(xiàn)我國相關部門建議在抗血小板治療上聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林。氯吡格雷藥物在抑制血小板聚集上，需從P450肝臟細胞色素活化代謝才可發(fā)揮功效[3～4]，見效慢，功效受遺傳和藥物因素干擾，個體差異性較大，容易引發(fā)出血。

替格瑞洛藥物屬于治療ACS新型抗血小板藥物之一，藥理學研究指出，600mg氯吡格雷用藥劑量在使用1h后，對血小板聚集抑制作用在20％左右，若發(fā)揮最大效果則需4h后，口服180mg替格瑞洛半小時后，取得的效果則可和氯吡格雷藥物媲美，藥物服用后1h療效可高達80％左右，和氯吡格雷藥物進行對比，更為有效和快速。此外，替格瑞洛藥物屬于ADP可逆性受體拮抗藥物，對ADP有選擇性抑制作用，將出血可能性降低。綜上所述，臨床可在STEM患者接受急診PCI手術治療前給予替格瑞洛藥物，此方式可控制血小板指數(shù)，術后預后良好，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，推廣應用價值高。

[1]楊敏，姜祖超，王文堯，等.替格瑞洛和氯吡格雷對急性ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后慢血流的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2015，23（12）：677-681.

[2]黃國強，李雪山，繆燦銘，等.益氣化瘀方聯(lián)合替格瑞洛及比伐盧定在STEMI患者急診行PCI術中的應用研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：820-821.

[3]王靜，彭永平，宮劍濱，等.替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術的療效及安全性[J].中國綜合臨床，2015，31（8）：697-700.

[4]朱勇，張美春，高孟秋，等.替格瑞洛與氯吡格雷對冠心病患者冠狀動脈介入術后炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（14）：1257-1260.

R 542.2+2

B

1672-8351（2016）11-0017-01