苯扎氯銨溶液與雙氧水溶液沖洗治療前庭大腺膿腫療效比較

袁俏奇　都國清　滕　沫　陳見美（廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科廣州413000）

苯扎氯銨溶液與雙氧水溶液沖洗治療前庭大腺膿腫療效比較

袁俏奇都國清滕沫陳見美（廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科廣州413000）

目的：對比苯扎氯銨溶液與雙氧水溶液分別沖洗治療前庭大腺膿腫的效果。方法：前庭大腺膿腫患者49例，隨機分為實驗組25例、對照組24例。實驗組行前庭大腺膿腫切開引流后每天換藥時用0.01％苯扎氯銨溶液沖洗；對照組行膿腫切開引流后每天用3％雙氧水溶液沖洗。兩組均在膿腫切開后留取膿腔內(nèi)分泌物送細菌培養(yǎng)+藥敏實驗，切開后d6再次取膿腔內(nèi)分泌物送細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。并記錄每例膿腫治愈的換藥天數(shù)。結(jié)果：手術(shù)時取膿液培養(yǎng)實驗組和對照組均有細菌培養(yǎng)陽性；術(shù)后6d實驗組細菌培養(yǎng)陽性為0例，對照組細菌培養(yǎng)陽性為5例；實驗組平均換藥天數(shù)為（9.38±2.21）d，對照組平均換藥天數(shù)為（12.85±2.61）d。結(jié)論：用苯扎氯銨溶液沖洗治療前庭大腺膿腫比用雙氧水沖洗更為有效，并可減少膿腫治愈的換藥天數(shù)。

苯扎氯銨 雙氧水 前庭大腺膿腫

前庭大腺膿腫，是婦科常見病，多見于育齡婦女。急性炎癥發(fā)作時，病原體首先侵犯腺管，導致前庭大腺導管炎，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫。膿腫形成后的常規(guī)治療方法為切開引流造口術(shù)及術(shù)后膿腔沖洗換藥，并放置引流條[1]。我院2012年10月～2016年5月，使用苯扎氯銨溶液沖洗膿腔，并與用雙氧水沖洗膿腔相比，發(fā)現(xiàn)用苯扎氯銨溶液沖洗前庭大腺膿腔比用雙氧水沖洗效果更佳，現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料：2012年12月～2016年5月我院接診前庭大腺膿腫患者49例，均為女性，年齡22～42歲，膿腫完全形成，平均年齡（32.21±4.58）歲。將患者隨機分為實驗組25例、對照組

24例，兩組在年齡、婚否以及經(jīng)產(chǎn)與否等臨床資料上無顯著差異。

1.2診斷標準：根據(jù)病史、臨床癥狀及體征、?？茩z查診斷不難。炎癥多為一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處有時可見白色小點。形成膿腫后，疼痛加劇，膿腫直徑可達3～6cm，局部可觸及波動感。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度增大[1]。

1.3治療方法：將膿腫縱向切開引流造口術(shù)，切開時留取膿腔分泌物送細菌培養(yǎng)+藥敏實驗，造口后沖洗膿腔，實驗組行0.01％苯扎氯銨溶液沖洗；對照組行3％雙氧水溶液沖洗。并放置無菌膠片引流，同時使用抗感染藥物靜脈滴注。術(shù)后d2開始每天沖洗膿腔并更換引流膠片1次，直至膿腔明顯縮小，或者引流條自行掉落后不再放置；高錳酸鉀1∶5000溫水坐盆，早晚各一次。膿腫切開后d6再次取膿腔分泌物送細菌培養(yǎng)+藥敏實驗；并記錄膿腔治愈的換藥天數(shù)。

1.3.1切開引流造口術(shù)：患者取膀胱截石位，聚維酮碘棉球常規(guī)消毒外陰，2％利多卡因行局部麻醉，在膿腫側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)皮膚與黏膜交界線膿腫上1/3處豎向切口切開引流，流凈膿液；將切口周圍黏膜外翻縫合并止血，形成一開放的切口。

1.3.2抗感染治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果確定病原體，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇合適的抗感染藥物口服或者靜脈滴注，如發(fā)現(xiàn)有陰道炎，同時陰道塞藥治療。

1.3.3治愈標準：術(shù)后d6分泌物細菌培養(yǎng)無細菌生長；患者主訴疼痛感緩解，外觀無紅腫，擠壓切口感覺組織軟，無膿液擠出，膿腔基本閉合，無需放置引流條，停止沖洗，予會陰抹洗及繼續(xù)高錳酸鉀液坐盆，2次/d，局部炎癥持續(xù)好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)果

在實驗組25例、對照組24例中，切開引流后膿液細菌培養(yǎng)+藥敏實驗，均有細菌生長。采用Pearson X2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。換藥6d后再次取膿腔分泌物送細菌培養(yǎng)，實驗組細菌培養(yǎng)陽性為0例，對照組細菌培養(yǎng)陽性為5例。采用Pearson X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1兩組細菌培養(yǎng)陽性統(tǒng)計：見表1。

表1　兩組細菌培養(yǎng)陽性統(tǒng)計

2.2兩組換藥天數(shù)統(tǒng)計：見表2。

表2　兩組換藥天數(shù)統(tǒng)計

3　討論

治療前庭大腺膿腫應(yīng)用苯扎氯銨溶液沖洗與雙氧水沖洗膿腔結(jié)果顯示，苯扎氯銨溶液治療效果優(yōu)于雙氧水，有顯著差異（P＜0.001）。

前庭大腺膿腫，是婦科常見病之一，主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。前庭大腺靠近處女膜，因解剖部位的特點，在性交、分娩等情況污染外陰部時易發(fā)生炎癥[1]。本病的病原體首先侵犯腺管，腺管開口膿腫滲出物凝聚而阻塞膿液不能外流，積存而形成。急性炎癥急性發(fā)作時，患者常感外陰一側(cè)疼痛，腫脹，甚至出現(xiàn)走路困難，給患者帶來極大痛苦[2]。目前該病的治療臨床上多傾向于積極的外科處理[3]。

雙氧水又稱為過氧化氫，是一種無色透明的液體強氧化劑。3％的過氧化氫（醫(yī)用級）可供傷口消毒；醫(yī)用雙氧水可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病酵母菌，一般用于物體表面消毒。但擦拭創(chuàng)傷面，會有灼燒感、表面被氧化成白色并冒氣泡，用清水清洗一下過3～5min就恢復原來的膚色。所以使用雙氧水沖洗膿腔會讓患者有不適感，效果不盡如人意。

苯扎氯銨是一種高效的陽離子表面活性劑，李春梅[7]等的研究表明，苯扎氯銨屬于廣譜殺菌劑，是符合用藥安全及用藥標準的新一代季銨鹽類消毒防腐藥[4]，對化膿性球菌、醫(yī)院感染常見細菌和致病性酵母菌均有良好的殺滅作用。其水溶液無色無味，感觀性狀良好，使用后不著色[5]，適用于膿腔切開后的膿腔沖洗，對皮膚、黏膜及創(chuàng)面刺激小。此次臨床觀察證明用苯扎氯銨溶液沖洗治療前庭大腺膿腫比用雙氧水沖洗更為有效，并可減少治愈時間[6]。

[1]謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學[M]．第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-211．

[2]陶琴，任素琴，李麗娜，等.前庭大腺膿腫弧形切開引流配合沖洗的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（8）：1104-1105.

[3]夏文霞，雷建明，李曉華，等.前庭大腺疾病的超聲診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2009，19（5）：544-547.

[4]李志，李淑雯，劉桂蘭.苯扎氯銨溶液外陰沖洗40例臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（34）：55-56.

[5]王建國，李可來，李慶隆，等.苯扎氯銨溶液與碘伏溶液沖洗治療頜面部膿腫療效比較[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（4）：299-301.

[6]王建國，席翠萍，李慶隆，等.苯扎氯銨溶液沖洗輔助治療口底蜂窩織炎的療效觀察[J].山西醫(yī)科大學學報，2013，44（8）：665-666.

[7]李春梅，鐘曉祝.一種苯扎氯銨消毒液殺菌效果觀察[J].中國消毒學雜志，2010，27（4）：388-389.

Benzalkonium chloride solution with hydrogen peroxide solution washing Bartholin gland abscess treated by comparison

Yuan QiaojiDu GuoqingTeng MoChen Jianmei（the fourth affiliated hospital of obstetrics and gynecology,guangzhou medical university,guangdong,guangzhou 413000）

Objective∶Compare the benzalkonium chloride solution with hydrogen peroxide solution washing treatment of vestibular big gland abscess,respectively The effect.Methods∶49 patients with vestibular big gland abscess,25 were randomly divided into experimental group and control group 24 cases.The experimental group after vestibular big gland abscess incision drainage bandage daily washing with 0.01％benzalkonium chloride solution,The control line every day with 3％hydrogen peroxide solution after abscess incision drainage vomica.Two groups of cases file.usd10.00 pus cavity after abscess incision secretion send germiculture+drug susceptibility,6 days after cut again take pus cavity discharge send germiculture+drug susceptibility.And record each patient cure abscess treatment days.Results∶the operation take pus training group and control group were positive bacterial culture;Six days after experimental germiculture positive 0 cases,control group germiculture positive for 5 cases;The bandage group average number of days for（9.38±2.21）days,the control group on average days change medicine is（12.85±2.61）days.Conclusion∶treatment with benzalkonium chloride solution washing vestibular big gland abscess are more effective than using hydrogen peroxide rinse,and can reduce the days change medicine cure abscess.

Benzalkonium chloride Hydrogen peroxide Abscess of Bartholin gland

R 711.34

B

1672-8351（2016）11-0014-02